早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理干预效果

摘要：［目的］探讨早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理干预效果。［方法］选择2019年2月-2020年3月我院收治的120例急性脑梗死患者，随机分为两组各60例，两组均实施早期静脉溶栓治疗，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，对两组间护理效果进行比较。［结果］经过卒中量表（NIHSS）评分及减分率统计，观察组总有效率为98.33%，对照组为85.0%，而且观察组护理后日常生活能力评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］在急性脑梗死患者早期静脉溶栓治疗期间开展优质护理有利于减轻患者神经功能缺损程度，提高日常生活能力，改善预后质量，临床价值十分显著。

关键词：急性脑梗死；早期静脉溶栓治疗；神经功能；生活能力；护理效果

在各种导致居民死亡的疾病种类中，心脑血管疾病居于首位，近年来无论是发病率、致残率还是致死率都处于较高水平，而且呈现出明显的年轻化趋势。目前治疗急性脑梗死最简单有效的方法是早期静脉溶栓治疗，但该疗法对治疗时间有着严格要求，需要结合患者的梗死面积综合判定，而且在溶栓治疗期间需要做到全程监测，保证患者治疗安全[1]。科学有效的护理干预措施是减少并发症保障患者安全的重要环节，在早期静脉溶栓治疗期间，不仅需要护理人员具备完善的专业素养，更要秉持谨慎细致的护理态度[2]。本次研究中，在患者早期静脉溶栓治疗时采取优质护理干预，取得了较为满意的效果，现汇报如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2019年2月-2020年3月我院收治的120例急性脑梗死患者，纳入标准：（1）发病至就诊时间＜6h；（2）意识清楚可配合治疗；（3）不存在溶栓禁忌症。排除标准：（1）昏迷无意识；（2）合并肝肾功能障碍；（3）2周内服用抗凝类药物。根据临床护理方法不同将所有患者分为观察组（优质护理组）与对照组（常规护理组），每组60例，观察组：男33例，女27例，年龄41-78岁，平均（62.90±9.43）岁，大面积梗死37例，对照组：男35例，女25例，年龄43-76岁，平均（60.75±10.11）岁，大面积梗死35例，两组患者在性别、年龄等资料方面比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2  方法  两组均采用重组组织型纤溶原激活剂（rt-PA）实施早期静脉溶栓治疗，总剂量0.9mg/kg，第一次用药注射总量10%，其余药液加入生理盐水持续静脉滴注，若患者有头痛、恶心等严重不良反应需立即停止治疗，复查颅脑CT避免出现脑出血，治疗期间禁用抗凝药物。对照组在早期静脉溶栓治疗期间给予常规护理：密切监测患者病情变化，进行饮食指导，观察不良反应并及时处置。观察组给予优质护理：（1）心理护理：急性脑梗死起病突然，发病后普遍伴随失语、偏瘫等功能障碍，患者容易出现紧张焦虑情绪，严重时还会产生绝望情绪拒绝配合治疗。针对患者出现的心理负担，需要采取针对性心理疏导措施，介绍早期静脉溶栓治疗的过程、优点及预期效果，帮助患者树立康复信心，叮嘱家属多安慰、鼓励患者，引导患者保持乐观积极心态。（2）溶栓中护理：在溶栓治疗时需要严格遵医嘱用药，掌握好溶栓药物的使用方法、剂量，注意溶栓药物现用现配，静脉注射与静脉滴注需要合理有序的进行。（3）溶栓后护理：溶栓治疗结束后需要密切关注患者出现的任何不良反应或不适，警惕水肿及颅内出血，发现异常立即配合医师处理。治疗后24h-72h需采集血液样本检测血小板、凝血时间等各项生化指标，及时发现出血情况。（4）康复锻炼：在患者生命体征稳定后可以鼓励其下床活动，促进肢体功能尽快恢复，在康复医师指导下每天进行2-3次康复训练，安排患者进行坐立、行走等日常训练，对语言障碍患者需指导练习吞咽和吹气，减轻残疾程度。

1.3  观察指标  （1）采用卒中量表（NIHSS）评价两组治疗前后神经功能缺损程度，根据评分减分率判定临床疗效，治愈：减分率＞90%；显效：45%＜减分率≤90%；有效：18%＜减分率≤45%；无效：减分率≤18%。（2）对两组护理前后日常生活能力进行评分，分值越高则生活能力越高。

1.4  统计学分析  采用spss20.0处理两组数据，计量资料以“`x±s”表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用卡方检验，P<0.05说明对比组之间的差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床治疗效果对比，见表1。

表1  两组临床治疗效果对比[例（%）]

2.2  两组护理前后日常生活能力评分对比，见表2。

表2  两组护理前后日常生活能力评分对比（x̄±s）

3  讨论

急性脑梗死虽然是中老年人的常见疾病，但近年来随着年轻群体生活方式改变，工作生活压力加大，本病逐渐呈现出年轻化趋势，越来越多的年轻患者出现急性脑梗死疾病[3]。急性脑梗死不仅具有突发性，而且并发症多，可能出现语言功能障碍、肢体功能障碍等，残疾程度因人而异，由于对患者日常生活产生严重影响，不少患者都会表现出焦虑、悲观等不良情绪，从而导致病情加重。静脉溶栓是治疗急性脑梗死的有效手段，临床常用药物包括尿激酶、链激酶等，但这两种药物容易引发脑出血，因此不适用于早期治疗[4]。rt-PA能够促进纤维蛋白溶酶原的转化，而且对血液系统没有影响，不会引起凝血异常，因此药物安全性更高。在采用rt-PA实施早期静脉溶栓治疗时，需要切实做好各项护理工作，真正发挥rt-PA的治疗优势[5-6]。本次研究中观察组实施优质护理，对照组则延续常规护理干预，结果显示观察组总有效率及日常生活能力评分均显著优于对照组，说明在早期静脉溶栓治疗时进行优质护理可改善预后，提高患者生活能力，与国内张婧[7]等文献报道基本一致。

综上，在急性脑梗死患者早期静脉溶栓治疗时实施优质护理干预，可以有效改善患者预后，是一种可靠值得推广的护理方法。

参考文献：

[1]张敏,杨姣.重组人组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗早期脑梗死的护理临床疗效评价[J].中国社区医师,2020,36(10):138-139.

[2]李新蕊.医护一体化护理干预对急性期脑梗死静脉溶栓患者心理状态及并发症的影响[J].临床医学工程,2019,26(11):1591-1592.

[3]萨日娜.综合护理干预在急性脑梗死患者早期静脉溶栓治疗临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):354-355.

[4]陈萌,欧小萍.改良护理行为引导方式对行急诊静脉溶栓急性脑梗死患者临床疗效及安全护理指标水平的影响[J].当代护士(上旬刊),2019,26(04):125-127.

[5]徐丽.急性缺血性脑梗死应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓并发症的预防性护理[J].护理研究,2019,33(04):699-700.

[6]张州.优质护理干预在重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死中的效果观察[J].护理实践与研究,2018,15(24):35-37.

[7]张婧,邹显薇,周海英.急性脑梗死溶栓治疗中综合护理干预的效果分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(12):12-14+21.