多维度整合模式下特性适因护理在消化道异物内镜手术患者中的应用

摘要：目的：分析多维度整合模式下特性适因护理对消化道异物内镜手术患者的影响作用。方法：选择2025年1月-2025年9月于我院急诊科收治的消化道异物行内镜下取出手术患者共115例，使用随机数字表法分为对照组57例，观察组58例。对照组采用常规围手术期护理；观察组采用多维度整合模式下特性适因护理。对比两组焦虑评分、内镜操作时长、术中恶心呕吐躁动率；并发症率；疾病健康认知分值；护理满意度。结果：观察组焦虑评分低于对照组；内镜操作时长短于对照组，术中恶心呕吐躁动率低于对照组；术后并发症率低于对照组；疾病健康认知分值、护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：多维度整合模式下的特性适因护理模式的应用，可有效缓解患者的术前焦虑，降低术中不良应激反应，减少内镜手术操作时间，预防术后并发症的发生，提升患者的健康认知以及护理满意度。

关键词：消化道异物；内镜手术；多维度整合；特性适因护理；围手术期护理

消化道异物是急诊中较为常见的病症，像误吞鱼刺、骨头、金属异物、枣核等异物，可能会滞留在食管或者胃内。尖锐的异物容易产生黏膜划伤、穿孔、出血情况，严重的还可能引发纵隔感染，对生命构成威胁。内镜下异物取出术是目前被选用的微创治疗办法。然而患者突然发生异物误吞后，普遍存在相对强烈的恐惧焦虑情绪，而且异物在材质、大小、形态、滞留时间等方面，个体差异极大，钝性、尖锐、长条形的异物所带来的手术风险也各不相同^[1]。传统的常规护理大多采用统一化流程，忽视异物病因特性、心理应激程度、风险等级的个体差异，护理措施趋于同质化，容易出现术前心理疏导不够、术中应激反应强烈、术后健康宣教笼统等问题，进而影响手术配合、术后恢复。整体性护理理论指出，患者的生理、心理、社会、疾病风险是一个有机整体，护理工作不能仅仅关注手术操作本身，而应该整合心理、病因风险、术中配合、术后康复、出院延续管理等多个维度，进行全流程的系统干预。个体病因差异化干预理论即特性适因，强调护理措施要与患者实际致病原因、异物特性、滞留时长、黏膜损伤风险相匹配，针对尖锐异物、钝性异物、儿童/成人等不同人群，有针对性地调整护理重点，实现因“因”施护，而不是统一的模板化护理^[2]。现做出如下研究，旨在分析多维度整合模式下特性适因护理的应用效果。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2025年1月-2025年9月于我院急诊科收治的消化道异物行内镜下取出手术患者共115例，使用随机数字表法分为对照组57例，观察组58例。对照组：男性31例，女性26例；年龄为18-68岁，平均为（42.37±11.52）岁；异物类型主要包括：鱼刺骨片24例，枣核14例，金属异物11例，其他异物8例；异物滞留时间为2-28h，平均为（10.46±4.32）h。观察组：男性33例，女性25例；年龄为19-67岁，平均为（43.15±11.26）岁；异物类型主要包括：鱼刺骨片22例，枣核16例，金属异物10例，其他异物10例；异物滞留时间为1-30h，平均为（11.03±4.57）h。两组对比（P＞0.05）。

纳入标准：①通过胃镜检查确诊存在消化道异物，具备内镜取出手术适应症；②年龄至少为18周岁；③意识清晰，可依从内镜操作以及护理评估；④临床病历资料未缺失；⑤患者在知情同意书上签字。

排除标准：①异物导致消化道穿孔、纵隔脓肿需要进行外科手术；②心肺存在基础性疾病无法耐受内镜操作；③精神认知障碍无法依从护理干预；④异物已自行排出。

1.2方法

对照组：实施常规围手术期护理：患者入院之后会完成常规的入院介绍工作，在手术之前会通过简单的口头方式告知患者内镜操作时需要注意的事项，在手术当中会对患者进行基础监护，在术后会注意观察患者的病情并对其进行饮食方面的宣教，在患者出院的时候会通过口头方式交代预防误吞的注意事项，护理措施采用统一的模板来进行。

观察组：实施多维度整合模式下特性适因护理：（1）心理应激维度干预：要评估患者的焦虑恐惧程度。对于对尖锐异物怀有极度恐慌的患者，可通过展示图片、短视频来讲解内镜取出的过程，以此说明手术具有微创的优势。而对于过度紧张的患者，则要进行呼吸放松训练，从而疏导其应激情绪。（2）个体病因特性维度：依据异物的不同特性实施差异化护理。对于尖锐的鱼刺、骨片类异物，着重评估咽部、胸骨后的疼痛状况，需时刻警惕穿孔风险，术前严禁盲目进行催吐操作，也不可以进食饮水，对于枣核类两端尖锐的异物，要充分向患者说明异物嵌顿所存在的风险，对于光滑的金属异物，重点在于评估异物发生移位的风险，结合异物的滞留时间来考量，滞留时间超过24小时的患者，需重点关注其黏膜损伤、感染的风险。（3）手术风险维度干预：术前要依据异物的形态来对风险等级加以评估，对于高风险的尖锐异物，需做好术中应对出血、穿孔状况时急救物品的准备工作。在术中要对患者进行正确呼吸与体位方面的指导，以此减少患者出现恶心、躁动的情况。同时在术中还要严密监护患者的生命体征。术后则要依据术中黏膜划伤的具体情形，实施差异化的饮食指导，若是黏膜损伤比较严重，就要延长禁食的时间。（4）延续健康管理维度：出院之际依据患者误吞缘由展开针对性的宣教工作，针对吃鱼的人群着重进行鱼刺防范的宣教，针对老年人在进食方面宣教要细嚼慢咽，通过线上回访，询问患者是否有胸痛、呕黑便等预警症状，以此强化患者居家的健康认知。

1.3观察指标

①术前心理状态：术前使用焦虑自评量表SAS评估，标准分为0-100分，分值与焦虑情绪严重程度成正比；

②手术相关指标：包括内镜操作时长和术后恶心呕吐躁动率；

③术后并发症率：包括咽喉疼痛、消化道黏膜划伤出血、胸骨后胸痛不适；

④健康认知评分：包含异物危害、内镜手术知识、日常预防要点，满分为100分，分数与认知水平成正比；

⑤护理满意度：通过科室自制满意度问卷调查，分值为0-100分，分为满意、一般、不满意。满意度=满意率+一般率。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X²进行验算。

2. 结果

2.1心理状态和手术指标对比

观察组均优于对照组（P＜0.05），见表1；

表1心理状态和手术指标对比（±s）[n（%）]

2.2术后并发症率对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表2；

表2术后并发症率对比[n（%）]

2.3健康认知评分和护理满意度对比

观察组高于对照组（P＜0.05），见表3；

表3健康认知评分和护理满意度对比（±s）（分）

3. 讨论

消化道异物患者发病情况相对急促，其异物种类呈现出繁杂多样的特点，特别是尖锐异物存在着较高的穿孔出血风险，这使得患者产生强烈的心理应激反应。传统同质化护理模式未能充分重视异物病因特性、心理状况、风险差异，进而容易出现心理疏导不够充分、风险预判不准确的情况，这会增加术中应激、术后不良事件的发生率。本研究中的多维整合模式下特性适因护理，是依托整体性护理理论、个体病因差异化干预理论进行的：整体性护理理论指出，护理工作需要对心理、疾病病因、手术风险、出院延续等多个维度进行整合，不可以仅仅关注手术操作本身，特性适因护理也就是个体病因差异化干预，是根据异物类型、滞留时间、风险等级来给予相匹配的护理，实现因不同的人、不同的异物而实施针对性护理。对照组采用的是常规统一护理方式，缺乏多维整合、差异化干预。

围绕术前SAS焦虑评分阐述心理干预机制：当患者突然误吞异物，尤其是尖锐的异物时，他们往往会担心出现穿孔或者大出血等情况，进而极易产生焦虑与恐惧情绪。在观察组中，会从多个维度针对心理应激维度对患者的焦虑水平展开评估，通过借助通俗易懂的讲解、呼吸放松训练等方式，帮助患者去了解内镜微创取出异物的整个过程，以此来消除因未知所带来的恐慌，最终使得术前SAS焦虑得分有效降低。而对照组仅仅是进行简单的口头交代，并没有进行针对性的疏导，导致患者的恐惧情绪无法得到释放，所以术前焦虑水平更高。

内镜操作时长、术中恶心呕吐躁动解析手术配合机制：过度焦虑的状态会使得咽喉的敏感性得到提高，在接受内镜刺激的时候容易出现恶心、躁动的情况，进而对医师的操作产生干扰，使得手术时间延长。观察组在术前实施了心理干预，以此来缓解紧张情绪，与此同时依据异物风险做好了充分的术前准备，还教会患者术中配合的要点，减少因咽喉反射而诱发的躁动呕吐，使得手术过程更为顺畅，内镜操作时长也得以缩短。对照组患者的焦虑状况比较明显，术中咽喉反射强烈，躁动呕吐的发生率较高，从而干扰内镜操作，导致手术耗时更长^[3]。

术后并发症发生率阐述风险防控机制：观察组采用特性适因护理，针对不同异物、滞留时长来预判黏膜损伤风险。对于高风险尖锐异物术后，依据黏膜损伤程度进行个体化禁食及饮食方案调整。术后还会严密观察胸痛、呕血等穿孔出血预警信号，以便能早期识别异常情况^[4]。对照组护理方案保持统一，没有依据异物损伤风险对术后饮食和观察重点进行差异化调整。部分黏膜损伤较重的患者过早进食，进而加重黏膜刺激，使得咽喉痛、黏膜出血、胸痛等并发症发生率明显更高。

健康认知得分阐述健康管理机制：观察组持续进行健康管理方面的工作，依据患者真实的误吞原因来进行具有针对性的宣教活动。对于吃鱼、吃枣、老年人群等不同情况，分别详细讲解相应的防范要点，之后通过回访来巩固教育所取得的效果，患者对于异物危害、手术知识、日常预防等方面的认知发生明显的提高。对照组在出院时所进行的宣教内容相对笼统宽泛，缺乏结合患者自身误吞经历的针对性讲解，导致患者的健康认知水平相对有限，使得其未来再次发生误吞的风险相对较高^[5]。

护理满意度阐述整体服务机制：观察组运用多维整合护理方式，充分考虑心理安抚、个体化风险照护、术后观察、出院指导等方面，确保护理工作能够紧密贴合患者的个体实际状况。通过该方式，患者能够切实感受到护理的针对性，进而焦虑情绪得到缓解，并发症的发生率降低，同时获取更多的健康知识，护理满意度得到明显的提高^[6]。与之不同的是，对照组采用的护理流程比较模板化，忽视个体之间的差异，使得部分患者的心理诉求、疾病风险未能得到充分的重视，最终导致满意度偏低。

综上所述，消化道异物内镜手术患者通过多维度整合模式下特性适因护理，可提升器满意度，改善其焦虑情绪，预防恶心躁动等事件的发生，降低咽喉疼痛，效果良好。

参考文献

[1]邵婷婷,徐小云.综合护理对上消化道异物急诊胃镜治疗患者异物取出成功率,心理应激状态的影响[J].临床医学研究与实践, 2023, 8(15):150-153.

[2]余彦玲.护理干预在内镜下上消化道异物取出术中的应用[J].母婴世界, 2022(29):214-216.

[3]陈莉.健康教育在小儿上消化道异物治疗护理中的应用及对小儿并发症发生的影响[J].现代消化及介入诊疗, 2022(S2):2549-2550.

[4]黄丽丽,李勇,李佳颖.基于风险管理意识种植的护理管理在急诊消化内镜诊疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(20):76-79.

[5]邢晓倩.治疗性安抚与触摸护理在无痛胃镜下行消化道异物取出术患儿护理中的应用研究[J].医学理论与实践,2024,37(6):1043-1045.

[6]邵婷婷,徐小云.综合护理对上消化道异物急诊胃镜治疗患者异物取出成功率、心理应激状态的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(15):150-153.