EB病毒感染致儿童传染性单核细胞增多症的临床分析

【摘要】目的：分析EB病毒感染致儿童传染性单核细胞增多症的临床特征及不同治疗方案的应用效果。方法：时间跨度：2022年1月-2024年12月，将在本院就诊的80例EB病毒感染致传染性单核细胞增多症患儿平均分组，分组方法选取随机数字表法，各40例。对照组采用常规对症支持治疗+干扰素治疗，观察组采用常规对症支持治疗+更昔洛韦治疗。对比两组患儿临床症状缓解时间、实验室指标恢复情况及临床疗效。结果：观察组发热缓解时间、咽峡炎消退时间、淋巴结肿大消退时间短于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组异型淋巴细胞比例、EBV-DNA载量、丙氨酸氨基转移酶低于对照组（P＜0.05）；观察组临床总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%（P＜0.05）。结论：EB病毒感染致儿童传染性单核细胞增多症临床症状典型，在常规对症支持治疗基础上联合更昔洛韦治疗，可显著缩短症状缓解时间，促进实验室指标恢复，提升临床疗效。

【关键词】EB病毒；儿童；传染性单核细胞增多症；更昔洛韦；临床特征

传染性单核细胞增多症是一种急性淋巴细胞增殖性传染病，由EB病毒感染所致，在4-6岁儿童中比较常见，多经过口-口途径进行疾病传播[1]。该疾病的临床特征主要表现为发热、咽峡炎和淋巴结肿大，部分患儿甚至出现肝脾肿大，肝功能损害等情况，更严重的还有可能发生上气道阻塞等严重并发症，危及患儿的生命和健康[2]。目前临床上主要采用退热、补液、保肝等对症治疗，个别患儿还需要联合抗病毒药物治疗，但效果各不相同[3-4]。目前，EB病毒感染引起的儿童传染性单核细胞增多症的临床特点及综合用药机制尚不明确。本文对80例患儿的治疗情况进行回顾性分析，并对其临床特征进行探究，以供临床诊断和治疗时参考。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

时间跨度：2022年1月-2024年12月，将在本院就诊的80例EB病毒感染致传染性单核细胞增多症患儿平均分组，分组方法选取随机数字表法，各40例。对照组男女比22：18，年龄2-11岁，平均（5.63±2.15）岁；病程1-5天，平均（2.36±0.87）天。观察组男女比23：17，年龄3-11岁，平均（5.78±2.23）岁；病程1-5天，平均（2.42±0.91）天。本研究方案经医院医学伦理委员会审核批准。两组患儿基线资料对比，P＞0.05。

纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[5]第9版中传染性单核细胞增多症的诊断标准，外周血异型淋巴细胞比例≥10%或绝对值≥1.0×109/L，同时EBV-VCA-IgM抗体检测呈阳性，EBV-DNA载量≥1.0×103copies/mL；②病程≤5天；③患儿监护人签署书面知情同意书。

排除标准：①同时存在其他病毒感染或细菌感染的患儿，并经实验室检查证实；②合并全身性基础疾病；③患者存在对本研究药物过敏或有用药禁忌；④近期参与相关临床研究或进行规范治疗的患儿。

1.2方法

对照组给予常规的对症支持疗法+干扰素治疗。嘱咐患儿要注意休息，不要过度疲劳，不要做太剧烈的运动。如果体温在38.5℃以上，可以通过温水擦浴、退热贴等方法进行物理降温，如果降温效果不好，可以服用对乙酰氨基酚混悬滴剂，可以根据患儿的年龄和体重进行适当的用药剂量调整。对于咽峡炎儿童，可以用生理盐水漱口，每天3-4次，以减轻咽痛，如果有大量的扁桃体分泌物妨碍吞咽，可以采用雾化吸入法缓解；在此基础上，结合患儿的饮食状况和脱水情况，采用口服补液、静脉补液等方法，纠正水、电解质和酸碱失衡，保证能量和营养的摄取；对伴有肝损伤的患儿，口服复方甘草酸苷片，1天3次，治疗7-10天，每天1次，治疗7-10天；如并发细菌感染，应以痰培养和血培养为依据，选择敏感的抗菌药物，避免用氨苄西林、阿莫西林等药物，以免引起皮肤过敏。在治疗过程中，严密监测患儿的体温、心率、呼吸和血压，并对咽峡炎和淋巴结肿大进行监测，并定期检测血常规、肝功能和EBV-DNA载量。干扰素治疗方案：重组人干扰素α1b注射液，每次5μg/kg，肌肉注射，每日1次，连续治疗7天。

观察组在对照组基础上采用更昔洛韦治疗。更昔洛韦注射剂5 mg/kg/kg，用5%的葡萄糖注射液稀释，慢滴，持续1小时以上，每天2次，间隔12小时，治疗1周；在给药的过程中，要注意速度，防止快速给药，以免引起静脉刺激、恶心呕吐等副作用，还要注意肾功能的变化，如有需要及时调整给药剂量。3-6岁的患儿，每天给药3次，每次10毫升，6-12岁的患儿，每天3次，每次15mL，在餐后半小时口服。要注意患儿的病情和身体状况的观察，注意饮食指导，多吃一些清淡易消化、维生素和蛋白质丰富的食物，比如粥、烂面条、鸡蛋羹等，不能吃辛辣、油腻、生冷、坚硬的食物。在发烧时，应及时补充液体，保持尿量在1-2毫升/公斤；让患儿家人注意口腔清理，保持口腔卫生，防止口腔粘膜受到伤害。注意做好皮肤保护，汗湿的衣服及时更换，让皮肤保持干爽。在治疗的过程中，严密监测患儿的各项实验室指标，观察是否有皮疹、腹泻、静脉炎等副作用出现，并对其进行针对性的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1临床症状缓解时间。详细记录两组患儿各项临床症状（发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大）的缓解时间。

1.3.2实验室指标。干预前、干预7天，采集两组患儿空腹静脉血5mL，进行实验室指标检测。血常规检测采用全自动血液分析仪，检测异型淋巴细胞比例及绝对值；EBV-DNA载量检测采用实时荧光定量PCR法，检测仪器为荧光定量PCR仪；肝功能指标检测采用全自动生化分析仪，检测丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶。

1.3.3临床疗效。痊愈：发热等症状完全消失，实验室指标均达到标准值内；显效：临床症状缓解，实验室指标较治疗前达到70%以上的改变；有效：临床症状改善，实验室指标达到30%-69%的改变；无效：未达到有效标准。总有效率为前三项之和。

1.4统计学分析

以SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料采取（x±s）及t检验分析；计数数据以[n（%）]及χ2检验处理。P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状缓解时间对比

观察组各项临床症状缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组实验室指标对比

干预前两组实验室指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；其中，观察组EBV-DNA载量、丙氨酸氨基转移酶下降幅度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3两组临床疗效对比

观察组临床总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%（P＜0.05）。见表3。

表 1 两组临床症状缓解时间对比（x ±s，d）

表 2 两组实验室指标对比（x ±s）

表 3 两组临床疗效对比[n（%）]

3讨论

EB病毒感染引起的儿童传染性单核细胞增多症在4-6岁小儿中多发，主要是EB病毒感染后导致的免疫系统受累的急性感染性疾病[6-7]。需要通过血常规的异型淋巴细胞检测和EB病毒抗体检测来确诊。及时、准确地诊断是提高儿童预后、减少并发症的关键。

目前，EBV感染引起的儿童传染性单核细胞增多症的治疗主要是对症支持，主要是退热、补液、保肝等，这些治疗方法可以改善一些症状，但是不能直接抑制病毒的复制，而且病程比较长[8-9]。干扰素同样具有抗病毒作用，其可通过诱导机体产生抗病毒蛋白，抑制病毒转录与翻译，同时调节免疫功能增强机体对病毒的清除能

力，但干扰素对EB病毒的靶向性相对较弱，抗病毒作用强度有限[10]。更昔洛韦是一种广泛应用于临床的抗病毒药物，其主要作用是通过抑制DNA聚合酶来抑制EBV的复制[11]。

本研究中，观察组各症状缓解时间短于对照组。核心原因在于更昔洛韦能够精准作用于EB病毒的DNA聚合酶，强效阻断病毒复制过程，降低病毒载量，从根源上减轻病毒对机体的侵袭损伤，从而快速控制发热这一核心炎症反应；肝脾肿大的快速恢复则得益于病毒复制被抑制后，免疫介导的脏器损伤减轻，叠加常规保肝治疗的协同效应，使得肝脾功能逐步恢复正常[12]。而对照组干扰素虽能发挥一定抗病毒作用，但因靶向性不足，无法高效阻断EB病毒复制，故症状缓解速度相对较慢[13]。

干预后，观察组各实验室指标低于对照组。从病理机制来看，EB病毒感染后会诱导B淋巴细胞活化增殖，进而刺激T淋巴细胞转化为异型淋巴细胞，更昔洛韦对病毒复制的抑制作用直接减少了B淋巴细胞的活化数量，从而降低异型淋巴细胞比例；EBV-DNA载量的显著下降则直接证明了更昔洛韦的抗病毒效果，提示联合治疗对病毒的清除能力更强[14]。对照组干扰素虽可在一定程度上抑制EB病毒复制，降低异型淋巴细胞比例和EBV-DNA载量，但因作用机制的局限性，其对病毒的抑制效果弱于更昔洛韦。肝功能指标的改善则是因为观察组采取更昔洛韦治疗，病毒复制抑制效果好，肝脏实质的炎症浸润减轻，肝细胞损伤修复加快，这也与临床症状中肝脾肿大快速恢复的结果相互印证[15]。

观察组95.00%的总有效率显著高于对照组。深入分析无效病例可知，观察组无效病例均为病程较长且合并肝功能损伤者，提示综合治疗方案对高病毒载量、合并轻度并发症的患儿仍具有较好的适配性，其优势在于兼顾了抗病毒、抗炎、局部症状缓解及脏器保护的多维度治疗需求。而对照组对高病毒载量患儿的治疗效果欠佳，故总有效率相对较低。

综上所述，EB病毒引起的儿童传染性单核细胞增多症，其临床表现以发热、咽峡炎、淋巴结肿等为主，有些患儿还会出现肝脾肿大和肝功能损害。实验室检查显示，不典型淋巴细胞升高，EBV-VCA-IgM阳性，EBV-DNA载量增加，与临床症状和实验室检查相结合，可以确诊。本研究采用更昔洛韦抑制病毒复制，加速不典型淋巴细胞比例、EBV-DNA载量和肝脏功能等指标的修复，提高临床疗效，更加适应儿童的治疗需要。

参考文献

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作者简介：姚婷婷（1999.5.17），女，汉，硕士，内蒙古自治区赤峰市，住院医师，研究方向：儿科呼吸方向。