精细化护理管理在老年髋部骨折围手术期并发症预防中的应用

摘要 目的：探究精细化护理管理在老年髋部骨折围手术期并发症预防中的应用效果。方法：从我院2025年1月-2025年12月间收治的老年髋部骨折患者中择取66例纳入本次研究，依照随机数字表法，分成各33例的对照组、观察组。对照组行常规护理管理，观察组行精细化护理管理，探究两组并发症发生率、术后VAS疼痛评分、护理满意度及住院时长的差异性。结果：观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）；术前，两组VAS疼痛评分无显著差异（P>0.05），术后24h、48h，观察组均低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组住院时长短于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：于老年髋部骨折患者中应用精细化护理管理有助于降低患者的疼痛度以及并发症发生率，同时还可以显著改善患者的护理满意度，缩短住院时长，适合护理服务发展需求，值得推广。

关键词 精细化护理管理；老年髋部骨折；围手术期；并发症预防

老龄化趋势的发展，直接提升了我国骨折病变的发生几率，就60岁以上的老年人来讲，常易受轻微外力及跌倒所致髋部骨折。髋部作为机体的重要部位，具备极高的稳定性和灵活性，如不能及时治疗，可增加致残率，影响患者的生存质量^[1]。手术作为治疗该病症的首选方案，虽然现代临床借助微创技术可以获取显著成效，但是就老年群体而言，机体耐受性差、骨质疏松严重、合并症较多，加上术后需要长期卧床，遂增加了术后并发症的发生风险，从而延长机体康复时间，甚至造成多器官功能损伤，造成不良结局^[2-3]，因此，科学、高效的护理管理是巩固预后的关键。常规护理管理内容较为笼统、模式同质化，缺乏个体化风险评估与细节化干预，对老年患者围术期潜在风险预判不足，并发症预防效果有限。精细化护理管理是以患者为中心的现代护理模式，通过细化护理流程、量化护理标准、分级风险管控、全程质量监督，弥补常规护理粗放式干预的不足，实现围手术期精准、系统化护理^[4]。基于此，本研究以66例老年髋部骨折患者为研究对象，旨在探究精细化护理管理在老年髋部骨折围手术期并发症预防中的应用效果。

1一般资料与方法

1.1一般资料

从我院2025年1月-2025年12月间收治的老年髋部骨折患者中择取66例纳入本次研究，依照随机数字表法，分成各33例的对照组、观察组。本次研究经伦理委员会认证。

纳入标准：年龄≥60岁；经影像学检查确诊髋部骨折且符合手术指征；首次行髋部骨折手术；意识清楚，可配合治疗护理；患者及家属知情同意。

排除标准：合并严重脏器功能衰竭、凝血功能障碍、恶性肿瘤者；术前存在感染、压疮、血栓等并发症者；存在精神障碍无法配合研究者；临床资料不全或中途退出者。

一般资料：（1）对照组：男18例，女15例；年龄60～84岁，平均（71.23±5.16）岁；骨折类型：股骨颈骨折19例，股骨粗隆间骨折14例；合并基础疾病：高血压13例，糖尿病9例，冠心病7例，慢阻肺4例。（2）观察组：男17例，女16例；年龄61～83岁，平均（71.86±5.32）岁；骨折类型：股骨颈骨折20例，股骨粗隆间骨折13例；合并基础疾病：高血压14例，糖尿病8例，冠心病8例，慢阻肺3例。

两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：实施常规围手术期护理。

术前完成入院宣教、生命体征监测、术前准备、皮肤消毒、禁食禁饮指导；术中配合医师完成手术操作，持续监测生命体征；术后常规开展伤口换药、抗感染、镇痛补液治疗，指导患者卧床休息及基础肢体活动，告知术后注意事项，异常情况及时上报处理，出院前给予常规康复指导。

观察组：在常规护理基础上实施精细化护理管理。

（1）成立护理管理小组：由护士长统筹管理，对组员开展专项培训，规范并发症防控、老年康复护理等专项技能。结合患者年龄、基础疾病、风险等级制定个体化围手术期护理方案。

（2）术前干预：入院24h内采用Braden、Caprini量表开展压疮、血栓、肺部感染风险评估，建立个人风险档案并落实分级干预。结合老年患者认知特点开展简易化健康宣教，讲解手术流程、并发症预防及康复要点。严密监测并控制患者血压、血糖等基础指标，保障手术安全。指导患者开展有效咳嗽、踝泵运动等术前预康复训练，提升术后康复能力。

（3）术中干预：合理调控手术室温湿度，做好患者保暖预防低体温应激反应。严格执行无菌操作，精准配合手术，缩短手术时间，全程监测生命体征与血氧饱和度，及时处理术中异常，减轻手术创伤刺激。

（4）术后干预：①并发症防控：术后抬高患肢20°～30°，指导患者开展踝泵运动、股四头肌训练，高危患者联合弹力袜与抗凝治疗预防深静脉血栓；每2h翻身叩背，指导有效排痰，预防肺部感染；应用减压气垫床，加强皮肤护理，预防压疮；指导患者多饮水，规范尿管护理、尽早拔管，降低泌尿系感染风险。②疼痛护理：采用VAS评分动态评估疼痛，轻度疼痛通过体位调整、心理疏导缓解，中重度疼痛及时调整镇痛方案，实施多模式精准镇痛。③康复护理：依据患者恢复情况制定阶梯式康复方案，术后6h开展被动训练，1～3d开展主动肌力训练，1周后逐步开展坐起、站立及行走训练。④心理护理：主动沟通患者，疏导术后焦虑、悲观等负性情绪，提升治疗配合度。

1.3观察指标

（1）并发症发生率：记录两组深静脉血栓、肺部感染、压疮、泌尿系统感染发生例数，计算发生率；（2）疼痛程度：采用VAS视觉模拟评分法，于术前、术后24h、48h评估患者疼痛情况，0～10分，分值越高疼痛越剧烈；（3）护理满意度：采用院内自制满意度问卷调查，满分100分，分为非常满意（≥90）、满意（70-89）、不满意（<70），计算总满意度；（4）住院时长：记录患者入院至出院的总住院天数。

1.4统计学分析

采用统计学软件包SPSS26.0整理、计算本次研究中所涉及的数据，计量资料采用独立样本t检验，以（X(一)±S）表示，计数资料采用chi^2检验（X²），以（%）表示，P<0.05表明对比数据差异明显。

2.结果

2.1两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率对比（%）

2.2两组疼痛评分对比

术前，两组VAS评分无显著差异（P＞0.05）；术后24h、48h，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分对比（X(一)±S）

2.3两组护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组护理满意度对比（%）

2.4两组住院时长对比

观察组平均住院时长（12.15±2.08）d，显著短于对照组（16.72±2.65）d，差异有统计学意义（t=7.426，P＜0.001）。

3.讨论

老年髋部骨折患者机体耐受性差、基础疾病多，围手术期并发症风险高，直接影响手术疗效与康复进度。常规护理干预较为被动、缺乏针对性，难以满足老年患者的个体化护理需求^[5]。本研究以66例老年髋部骨折患者为研究对象，对照分析精细化护理管理和常规护理管理的差异性，探究精细化护理管理的应用效果。

本研究结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。分析原因：对照组常规护理无系统化风险筛查体系，干预同质化，无法针对高危因素开展靶向防控，导致血栓、各类感染等并发症多发。精细化护理以风险预防为核心，入院即完成多维度风险评估，根据风险等级落实分级干预。通过术前预康复、术后早期功能锻炼改善下肢血液循环，有效预防深静脉血栓；通过规范化呼吸道护理、体位护理减少肺部感染与压疮发生；通过饮水干预与尿路精细化护理，降低泌尿系统感染风险，从源头减少并发症发生^[6]。

本研究结果显示，观察组术后24h、48hVAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。分析原因：术后剧烈疼痛会降低患者康复积极性，增加卧床相关并发症风险。常规护理镇痛方式单一，多为被动补救式镇痛，缺乏动态评估与提前干预，疼痛控制效果有限。精细化护理实施动态分级镇痛管理，经VAS评分实时监测疼痛状态，结合非药物干预与药物镇痛的多模式方案，实现精准、持续镇痛，有效减轻手术创伤疼痛，提升患者舒适度，为早期康复训练开展创造条件。

本研究结果显示，观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。分析原因：常规护理以完成基础护理任务为主，服务被动、宣教简单，忽视老年患者认知、心理的特殊性，个性化服务不足。精细化护理贯穿围手术期全程优化服务，采用适配老年群体的通俗化宣教模式，提升患者疾病认知与治疗配合度；同时兼顾生理康复与心理干预，及时疏导负性情绪，解决患者疼痛、康复、预后等相关顾虑，护理服务更细致、更具人文性，显著改善患者就医体验，提升护理满意度^[7]。

本研究结果显示，观察组住院时长显著短于对照组（P＜0.05）。分析原因：对照组患者并发症多发、疼痛控制不佳、康复训练滞后，导致康复周期延长。精细化护理通过有效防控并发症规避了二次治疗与康复延迟；通过精准镇痛减轻训练不适感，配合阶梯式个体化康复方案，循序渐进恢复肢体功能与髋关节活动能力；同时规范化管控基础疾病，避免基础病波动影响康复进度，多维度协同加速患者术后恢复，缩短住院周期，减轻患者经济负担^[8]。

综上所述，精细化护理管理有助于降低老年髋部骨折患者的并发症和疼痛度，并改善患者的护理满意度，缩短住院时长，值得推广。

参考文献

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