黄芪桂枝五物汤加味治疗神经根型颈椎病（气虚血瘀型）的临床研究

王润楷1，李鹏2，徐奎3*通讯作者

1.广西中医药大学研究生院，广西南宁530200； 2.广西中医药大学，广西南宁530200；3.防城港市中医医院，广西防城港538021

摘要：【摘要】目的：探究在神经根型颈椎病（气虚血瘀型）治疗中，黄芪桂枝五物汤加味治疗的临床效果。方法：选择2023年10月-2024年10月在我院进行治疗的86例神经根型颈椎病（气虚血瘀型）患者纳入样本进行研究，使用随机数字表法分为两组，各43例，对照组给...

关键词：

神经根型颈椎病；气虚血瘀型；黄芪桂枝五物汤；颈椎功能

出处：

《医学食疗与健康》2025年第23卷第26期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：探究在神经根型颈椎病（气虚血瘀型）治疗中，黄芪桂枝五物汤加味治疗的临床效果。方法：选择2023年10月-2024年10月在我院进行治疗的86例神经根型颈椎病（气虚血瘀型）患者纳入样本进行研究，使用随机数字表法分为两组，各43例，对照组给予常规西医治疗，观察组在其基础上联合黄芪桂枝五物汤加味治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗后的VAS评分和中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者干预后的NDI指数更低，且CASCS评分更高，差异显著（P＜0.05）；观察组治疗后的IL-6、TNF-α指标均比对照组更低（P＜0.05）；观察组治疗有效率为93.02%，比对照组患者的76.74%更高，差异显著（P＜0.05）。结论：在神经根型颈椎病（气虚血瘀型）治疗中，黄芪桂枝五物汤加味治疗可有效缓解患者的疼痛情况，改善患者的颈椎功能，降低炎症反应情况，值得推广应用。

【关键词】神经根型颈椎病；气虚血瘀型；黄芪桂枝五物汤；颈椎功能

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，它的病理特点是颈椎间盘退变、骨质增生或韧带肥厚等原因造成的神经根受压，表现为放射痛、感觉异常和运动功能障碍[1]。该疾病以中老年人为主，但是由于现代生活方式的改变，长期伏案工作、过度使用电子设备等不良生活习惯，使其发病年龄显著前移，已经成为影响我国劳动力生活质量的重大公共健康问题。从流行病学角度来看，神经根型颈椎病不仅给患者带来巨大的生理痛苦，还会引起睡眠障碍、焦虑和抑郁等症状，给患者的家庭和医疗带来沉重的负担[2]。

神经根型颈椎病在现代医学上采用阶梯式治疗策略，包括药物、物理疗法、神经阻滞和手术减压。非甾体类抗炎药物和神经营养类药物虽可暂时缓解症状，却无法阻止疾病的发展，长期服用还会引起胃肠道和肝、肾的损害[3]。手术虽能解除机械性压迫，但创伤大，费用高，并发症多不可忽视，如邻近节段退变等。治疗上的两难处境凸显出，寻求安全、有效的治疗方法，既能有效控制症状，又能对病因进行干预。在这一背景下，具有整体观和辨证论治特色的中医药防治颈椎病具有独特的价值和广阔的应用前景[4]。神经根型颈椎病的临床表现与中医学“痹证”、“项强”、“颈肩痛”三大范畴相吻合，历代医家对本病的认识不断深化，现代中医学一般认为本病为虚标实、虚中夹杂[5]。气虚血瘀证是临床上常见的证候，其核心病机为元气不足，行血不畅，瘀阻脉络，不通则痛。气虚则清阳不升，脑失濡养，就会出现头晕乏力的症状；瘀血阻滞经脉，气血不畅，就会出现颈、肩、臂麻木等症状。本病多发生在病程较长、反复发作的病人，单纯祛瘀又会损伤正气，一味补益又难以祛除，故应遵循“益气活血、通络止痛”的治法，标本兼顾，补泻兼用[6]。黄芪桂枝五物汤取自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，原方治疗“血痹”，由五味药组成，分别是黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣。方中黄芪甘温益气，为君药，对肺、脾有很好的补益作用；桂枝辛温通阳，为臣药，具有散寒通络的功效[7]。芍药具有养血和营的作用，与桂枝合营卫、行气活血；生姜、大枣调和脾胃，黄芪建中益气。全方具有益气温阳，和血通痹的功效，体现了“治血先治气，气行则血行”的制方宗旨。相较于单一西药的对症治疗，加味中药可从改善局部微循环，减轻神经根水肿，抑制炎性介质释放，促进损伤神经修复等方面发挥协同调控作用，契合现代多靶点干预的疾病治疗理念。鉴于此，本研究旨在探究在神经根型颈椎病（气虚血瘀型）治疗中，黄芪桂枝五物汤加味治疗的临床效果，以期为优化临床用药方案，促进中医现代化和国际化提供科学依据。以下为本次研究的主要内容：

1资料和方法

1.1研究资料

选择2023年10月-2024年10月在我院进行治疗的86例神经根型颈椎病（气虚血瘀型）患者纳入样本进行研究，使用随机数字表法分为两组，各43例，对照组男25例，女18例，年龄32-67岁，平均年龄（48.58±7.13）岁，病程为3~5年，平均（2.28±1.06）年；病变节段：C3~C4 5例，C4~C5 12例，C5~C6 18例，C6~C7 8例。观察组男24例，女19例，年龄31-68岁，平均（48.86±7.47）岁病程为3~5年，平均（2.18±1.12）年；病变节段：C3~C4 4例，C4~C5 13例，C5~C6 17例，C6~C7 9例。两组病人的一般资料，如年龄、性别和病变节段等无明显差别（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准：①经颈椎CT、MRI检查，可发现有压迫神经根和椎间盘突出的影像学改变；②年龄在30-70岁之间；③病程2月-5年；④最近1个月没有接受过颈椎病相关的治疗（如：针灸、按摩、药物等）。

排除标准：①并发其他类型颈椎病的患者（如脊髓型，交感型，椎动脉型）；②颈椎有器质性病变，如骨折，脱位，肿瘤，结核等；③合并有严重心、肝、肾、肺等重要脏器疾病，以及凝血、免疫等疾病患者；④患有精神病且不能配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规西医治疗，包括药物治疗和颈椎牵引治疗，药物治疗中主要采用非甾体抗炎药物和营养神经药物，颈椎牵引治疗中，使用JKF-I型颈椎牵引仪，采用坐姿牵引，5-8公斤，根据病人的耐受性进行牵引，每天1次，每次20分钟。并给予护理干预：指导病人保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头久坐，而且还要做一些颈部功能锻炼，比如米字操等，同时要做好颈部的保暖工作，防止着凉。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上加用黄芪桂枝五物汤加味治疗。基本方：黄芪30g、桂枝12g、芍药12g、姜9g、枣6个。加减合用：颈肩痛者加葛根15g，羌活10g，独活10g，增强通络止痛作用；上肢麻木明显者加当归12g，川芎10g，鸡血藤15g，活血通络；神疲乏力，气短明显可加党参，白术12g，补气健脾；病程较长，瘀血明显者加桃仁10g、红花6g、活血化瘀。煎服：以上药物均由本院中药房统一配制，每剂加500毫升水，煎至200毫升，分早、晚2次服，每次100毫升，每日1剂。在治疗过程中，不应用其他药物治疗。

1.3观察指标

1.3.1疼痛程度和中医症候积分

疼痛评估：采用视觉模拟疼痛量表（VAS）对治疗前后疼痛情况进行评价，满分为10分，0为无疼痛，10为剧烈疼痛，评分越高表示疼痛越重。

中医症候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》，编制气虚血瘀证的中医证型评分表，包括主症（颈肩痛、上肢麻木、颈僵）和次症（神疲乏力、气短懒言、面色苍白、舌质紫暗、脉细涩），按病情轻重分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）4个级别，总分0-24分，评分越高，说明中医证候越重[8]。

1.3.2颈椎功能评价

应用颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI）及颈椎病临床评估量表（CASCS）对患者治疗前后颈椎功能进行评价。NDI量表由疼痛程度、自理能力、提物能力、阅读能力等10项内容组成，总分为0~50分，得分越高，说明功能障碍程度越重。CASCS包括主观症状、临床体征和日常生活能力三个维度，总分为100分，得分越高，说明功能越好[9]。

1.3.3炎症水平

治疗前及治疗后，收集患者空腹静脉血5ml，离心分离血清，ELISA法测定IL-6（白细胞介素-6）和TNF-α（肿瘤坏死因子-α)水平，对比两组患者间差异。

1.3.4临床疗效

治疗后，按《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定，按痊愈、显效、有效、无效4个等级进行评定。①完全治愈：颈肩痛、上肢麻木完全消失，颈椎功能基本恢复，NDI评分下降≥90%，中医证候下降≥90%；②显效：颈肩痛、上肢麻木明显减轻，颈椎功能明显改善，NDI评分下降70-89%，中医证候评分下降70-89%；③有效：颈肩痛、上肢麻木减轻，颈椎功能改善，NDI评分下降30~69%，中医证候评分下降30~69%；④无效：无改善或加重颈肩痛、上肢麻木等症状，颈椎功能未见改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS24.0分析，用百分率（%）代表计数资料，用χ2检验。用±s表示计量资料，用t检验。P＜0.05，对比有意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的疼痛程度和中医症候积分

观察组治疗后的 VAS 评分和中医证候积分均低于对照组（P＜0.05），如表 1。

表1 VAS评分和中医症候积分对比（x ±s，分）

组别	例数	VAS		中医证候积分
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前治疗后
观察组	43	6.75±1.18	1.75±0.66	10.28±1.76 2.37±0.85
对照组	43	6.59±1.24	2.98±0.73	10.64±1.69 5.16±1.18
t	-	0.613	8.196	0.967 12.580
P	-	0.542	0.000	0.336 0.000

2.2 对比两组患者的颈椎功能

与对照组相比，观察组患者干预后的 NDI 指数更低，且 CASCS 评分更高，差异显著（P＜0.05），如表 2。

表 2 颈椎功能对比（x ±s，分）

NDI CASCS 组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组	43	32.57±5.64 12.26±4.18 58.66±8.31 83.49±10.16
对照组	43	32.85±5.71 18.53±4.86 58.37±8.29 72.28±9.55
t	-	0.229	6.414	0.162	5.272
P	-	0.820	0.000	0.872	0.000

2.3 对比两组患者治疗前后的血清炎症因子水平

观察组治疗后的 IL-6、TNF-α 指标均比对照组更低（P＜0.05），如表 3。

表3 血清炎症因子水平对比（x ±s，pg/ml）

组别	例数	IL-6 TNF- α
组别	例数	治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组	43	38.54±5.1818.66±3.4342.75±6.0721.26±4.73
对照组	43	38.86±5.2125.27±4.0843.01±6.1229.46±5.27
t	-	0.286 8.132 0.198 7.593
P	-	0.776 0.000 0.844 0.000

2.4 对比两组患者的临床疗效

观察组治疗有效率为 93.02%，比对照组患者的76.74% 更高，差异显著（P＜0.05），如表 4。

表4 治疗有效率对比（n，%）

组别	例数痊愈	显效	有效	无效	总有效率
观察组	43 15	18	7	3	93.02%
对照组	43 8	15	10	10	76.74%
χ2	- -	-	-	-	4.441
P	- -	-	-	-	0.035

3 讨论

神经根型颈椎病是临床上最为常见的一种颈椎病，其主要病理表现为颈肩疼痛、上肢放射麻木、肌力下降、颈部活动受限等。由于长期伏案、低头劳作等不良生活习惯的普及，该病的发病率呈逐年上升的趋势，并且有年轻化的趋势。它不仅会导致病人持续的身体不适，而且还会使睡眠质量、工作能力和日常生活自理能力下降，对病人的生理功能、心理状态和社会参与都有很大的影响[10]。气虚血瘀证是颈椎病最为典型的中医证候证，其核心病机为气血亏虚、血行不畅、脉络瘀阻，“不荣则痛”“不通则痛”并存，仅用西医的对症治疗，难以兼顾整体病机，长期疗效有限[11]。因此，在常规西药干预的基础上加减黄芪桂枝五物汤，可为该类患者提供更系统、更有效的治疗方案。

疼痛是颈椎病最核心和最直接的症状，VAS能客观地反映患者的疼痛程度和变化趋势。观察组与对照组相比，观察组的VAS评分明显降低（P＜0.05），说明中西药联合镇痛效果更好。西医可以通过抗炎、营养神经、物理牵引等方法来迅速缓解神经压迫，而黄芪桂枝五物汤加味具有益气活血、通络止痛的功效，可以改善局部血液循环，使颈部紧绷痉挛的肌肉得到松弛，降低疼痛敏感性，从而达到快速止痛和长期稳定的双重作用[12]。相对于单用西药，中医治疗不仅能降低患者疼痛积分，还能缩短止痛时间，减少复发风险，体现了中药治疗慢性疼痛的独特价值。中医证候学积分能够综合反映颈肩痛、肢体麻木、僵硬乏力、气短神疲等症状，是评价中医证候改善程度的核心指标。观察组治疗后证候积分明显下降，提示黄芪桂枝五物汤能精准契合气虚血瘀的病机，达到整体调控的目的。方中重用黄芪，以补气活血；桂枝具有温经通阳、散寒之功效；在治疗过程中，要配合活血通络的药物，去瘀生新血，疏通经络[13]。采用益气活血、标本兼顾的方法，在改善局部症状的同时，可对机体整体状态进行调整，显著改善气虚血瘀相关症状如乏力、四肢麻木、颈部僵硬等，体现中医“辨证施治，治病求本”的诊疗优势[14]。颈椎功能障碍指数（NDI）和颈椎临床评价量表（CASCS），可从功能损害程度和整体康复效果两个方面对颈椎功能进行评价，NDI指数愈低，说明对日常活动的限制愈少；CASCS评分愈高，说明颈椎活动度愈好，症状愈轻，生活功能愈好。观察组与对照组相比，NDI指数明显降低，CASCS评分较对照组明显增高（P＜0.05），提示二者联合治疗能更有效地改善患者的颈椎功能。西医的牵引和药物都可以缓解机械性的压迫，而黄芪桂枝五物汤加味则可以改善局部的血液供应，减轻肌肉痉挛，增强颈部的稳定性，两者相辅相成，不仅可以解除神经根的压迫，还可以恢复颈部的力学平衡，让病人的生活、工作、睡眠和肢体活动都能得到全面的提高，生活和社会功能也得到明显地提高[15]。综合治疗效果的最终体现是临床总有效率，观察组总有效率93.02%，明显高于对照组76.74%（P＜0.05），说明该方与西药常规治疗有协同效应。西医治疗重在“速治”，中药重在整体调控，改善病机，巩固疗效，两者结合，达到局部和整体、治标和治本相结合的目的。