重症监护室护理人员肠内营养耐受性知信行水平及影响因素分析

【摘要】目的：研究重症监护室护理人员肠内营养耐受性知信行水平以及影响因素。方法：筛选2022年12月-2023年12月在本院重症监护室工作的护理人员45人为此次研究对象，根据医学《重症监护室肠内营养（EN）耐受性知信行量表》对本科室护理人员的知信行水平进行调查、评估和分析，观察其影响护理人员知信行水平的相关因素。结果：评估知信行水平量表主要包括行为、信念以及知识等3个维度，综合评估EN耐受性知信行评分为（73.23±5.12），其中工作时间超过5年、自我效能管理水平较高以及肠内营养专业成员等情况下的EN耐受性知信行评分远高于工作时间不足5年、自我效能管理水平较低以及非肠内营养专业成员的EN耐受性知信行评分，相关因素之间有统计差异（P＜0.05）。其

他特征方面的护理人员经EN耐受性知信行量表评估显示，数据差距不明显（P>0.05）。结论：对于重症监护室护理人员影响肠内营养耐受性知信行水平的主要因素有工作时间、EN耐受专业性以及自我效能水平，需要加强对护理人员

肠内耐受性相关培训，提升知信行综合能力。

关键词 重症监护室；护理人员；肠内营养耐受性；知信行水平；影响因素

Analysis of Knowledge, Attitude, and Practices of Enteral Nutrition Tolerance among Intensive Care Unit Nursing Staff and Influencing Factors

Zhu Yuzhi

(Taizhou People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Taizhou, Jiangsu 225300)

Objective: To investigate the knowledge, beliefs, and practices of enteral nutrition tolerance among nursing staff in intensive care units, as well as the influencing factors. Method: A total of 45 nursing staff working in the intensive care unit of our hospital from December 2022 to December 2023 were selected as the research subjects. According to the medical "Intensive Care Unit Enteral Nutrition (EN) Tolerance Knowledge, Attitude, and Practice Scale", the knowledge, attitude, and behavior levels of nursing staff in our department were investigated, evaluated, and analyzed to observe the relevant factors that affect their knowledge, attitude, and behavior levels. Result: The evaluation of knowledge, belief, and behavior level scale mainly includes three dimensions: behavior, belief, and knowledge. The comprehensive evaluation of EN tolerance knowledge, belief, and behavior score is (73.23 ± 5.12). Among them, the EN tolerance knowledge, belief, and behavior scores of those who have worked for more than 5 years, have a high level of self-efficacy management, and are members of the enteral nutrition profession are much higher than those of those who have worked for less than 5 years, have a low level of self-efficacy management, and are not members of the enteral nutrition profession. There are statistical differences between the relevant factors (P<0.05). his

According to the evaluation of the EN Tolerance Knowledge, Attitude, and Behavior Scale, there was no significant difference in the data among the nursing staff in terms of his characteristics (P>0.05). Conclusion: The main factors affecting the knowledge, attitude, and behavior level of enteral nutrition tolerance among intensive care unit nursing staff are working hours, EN tolerance professionalism, and self-efficacy level. It is necessary to strengthen the understanding of nursing staff

Training related to intestinal tolerance to enhance comprehensive abilities in knowledge, belief, and action.

Keywords intensive care unit; Nursing staff; Enteral nutrition tolerance; Knowledge, belief, and action level; influence factor

重症监护室多存在病情危急、生命体征不稳定，且多出现高代谢、高分解等全身紊乱状态，导致机体胃动力调节紊乱以及机体水电解质失衡，具有极高的病死率。在重症监护室患者诊治期间，需及时改善机体内环境以及提供足够的肠内营养支持，对稳定控制病情有至关重要的积极作用。肠内营养支持治疗通过胃导管、造口等方式向肠道内提供营养补给，同时是调节机体免疫应答的重要方式，进一步减轻病情，降低并发症几率，提高预后效果显著[1]。但由于重症患者一般多胃肠道组织缺血缺氧，以及血流动力学波动较大，在肠内营养支持期间，极易出现不耐受性，从而导致误吸、腹泻，增加胃肠道以及肺部感染几率[2]。因此，对临床重症监护室护理人员需要加强肠内营养耐受性相关培训，提升护理人员知信行综合水平，从肠内营养支持的知识、信念以及行为改变等3个方面逐步强化，提高护理服务的高效性。本次研究针对重症监护室护理人员肠内营养耐受性知信行水平以及影响因素进行探究与分析，现做以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

筛选2022年12月-2023年12月在本院重症监护室工作的护理人员45人为此次研究对象。护理人员男性与女性比例=10：35，年龄跨度均值（34.5±5.2）岁。工作时间范围：最短1年——最长20年，均值统计（10.5±6.4）年。护理人员职称：护士12人、护师25人以及主管护师8人。纳入标准：（）均在重症监护室工作，且具有护士资格证，工作时间超过1年；（2）排除见习护理人员以及实习转科人员；（3）在此时间段内无休假暂停医疗卫生事业人员。

1.2方法

重症监护室护理人员肠内营养耐受性知信行水平评估：（1）首先对于本次研究的护理一般资料进行调查与分析，调查量表内容主要包含年龄、学历背景、职称、ICU工作时间、是否参加EN培训、是否为EN专业小组成员以及自我效能水平。其中自我效能水平主要参照GSES量表表示[3]，一共有10个项目，每个项目分值为1-4分范围，其中计分规则为：1分（不正确）、2分（部分正确）、3分（多数正确）、4分（完全正确），共计分值为10-40分，分值与自我效能管理呈正比，分值越高表示病人自护能力越高。（2）通过对护理人员借鉴《ICU护士肠内营养耐受性知信行》量表评估[4]，主要包括3个维度，分别是知识、信念以及行为等，其中在知识维度中共有18个项目，量表计分规则为：答错0分，正确1分，总分18分，评估得分越高则表示护理人员知识掌握越好；信念维度共有7个项目，评分规则为：1分（不重要）、2分（不太重要）、3分*（一般重要）、4分（比较重要）、5分（很重要），总分范围在7-35分，评估得分越高，则表示信念越强烈。行为维度共有14个项目，计分原则为1分（不重要）、2分（不太重要）、3分*（一般重要）、4分（比较重要）、5分（很重要），总分范围在20-70分，评估得分与行为水平呈正比。知信行水平整体评分范围在32-123分之间，评估越高则表示护理人员肠内营养耐受性知信行能力越高。（3）加强质量控制：对于所有参与此次研究的护理人员告知相关信息，并且严格叮嘱护理人员对此次调查量表内容独立完成，不可相互交流，并对调查内容做好核实与补充，确保问卷资料准确性和严谨性。（4）通过以上评估分析显示：工作时间长短、自我效能管理水平高低以及是否是肠内营养小组专业成员等3个因素对知信行水平影响较大，

1.4统计分析

应用SPSS 21.0软件文件包，对本次研究所得结果展开统计学分析，计数资料，通过“n(%)”描述，独立样本行卡方检验；肠内营养耐受性知信行评分作为计量资料，通过（x±s）方式表达，展开t检验，计算统计出P＜0.05，则表示分析的样本数据之间差距有统计意义。

2结果

2.1 组间影响EN耐受性知信行水平相关因素分析

工作时间超过5年、自我效能管理水平较高以及肠内营养专业成员等情况下的EN耐受性知信行评分远高于工作时间不足5年、自我效能管理水平较低以及非肠内营养专业成员的EN耐受性知信行评分，相关因素之间有统计差异（P＜0.05）。其他特征方面的护理人员经EN耐受性知信行量表评估显示，数据差距不明显（P>0.05）。详细内容见表1所示。

表1  组间影响EN耐受性知信行水平相关因素分析

3讨论

重症监护室患者病情危重，机体多处于极高代谢状态，对于机体脂肪、蛋白质的分解性增强，从而导致全身代谢异常，进一步增加病毒以及细菌的侵入，使患者免疫力快速下降，导致病死率风险明显增加。重症损伤患者，由于中枢神经系统发生严重损害,进一步刺激迷走神经,诱发胃黏膜痉挛、出血等情况，使疾病病情恶化加重。鉴于此情况，在重症监护室疾病诊治期间，快速高效的协助机体营养支持干预是提高病人生存质量的重要救治方式之一。

目前，在临床上营养支持干预方式主要包括肠外静脉营养支持，以及肠内营养干预。肠外营养支持干预主要是通过置入中心静脉管，通过静脉输注方式给予病人能量以及热量供给，由于肠道处于完全窒息状态，极易导致肠黏膜发生萎缩，进而影响胃肠道消化、蠕动以及吸收功能，加重对胃肠黏膜损害。肠内营养支持方式主要是通过鼻饲导管置入，为病人提供科学合理的营养饮食方案，不仅改善病人营养状况，同时可以促进机体胃肠蠕动，进一步减轻胃肠黏膜损伤，确保胃肠屏障功能恢复。同时采取鼻饲导管营养支持干预措施可减轻病人经济负担，具有临床操作简单、安全性高等临床优势，在临床上得到广泛应用，并对病人营养状况恢复起到积极高效作用。相比较肠外营养支持治疗方式，肠内营养对机体感染预防、体内水电解质维持平衡等方面优势显著。但在肠内营养支持治疗期间，胃肠道组织缺血、痉挛等因素影响下，极易导致出现喂养不耐受，对肠内营养顺利展开起到一定阻碍。同时部分经验不足的护理人员缺乏EN不耐受相关知识了解，在临床操作期间，对于喂养不耐受情况无法快速处理，增加误吸、腹泻以及坠积性肺炎等并发症发生风险。经调查统计我国重症监护室的护理工作中EN耐受性现状不容乐观，多相关知识认知不足、信念缺乏，从而影响EN实施。

本次研究结果显示：工作时间超过5年、自我效能管理水平较高以及肠内营养专业成员等情况下的EN耐受性知信行评分远高于工作时间不足5年、自我效能管理水平较低以及非肠内营养专业成员的EN耐受性知信行评分，以上因素对知信行评估影响较大（P＜0.05）。分析原因如下：（1）工作时间较短的重症监护室护理人员，由于EN耐受性相关知识培训缺乏，致使储备较少，以及临床经验不足，从而导致知信行水平较低。对此情况，临床上应该加强EN耐受性知识培训，并列入日常考核项目，可提升护理人员知识和信念，从而强化临床操作行为改变。（2）自我效能方面：部分护理人员工作压力较大、工作中消极情绪严重，自我管理能力不足，需要创造良好积极的学习氛围，改变自我行为。

综上所述：对于重症监护室护理人员影响肠内营养耐受性知信行水平的主要因素有工作时间、EN耐受专业性以及自我效能水平，需要加强对护理人员肠内耐受性相关培训，提升知信行综合能力。

参考文献

[1]刘艳萍, 吴向军. 重症监护室护理人员肠内营养耐受性知信行水平及影响因素分析[J]. 沈阳医学院学报, 2024, 26 (02): 162-165.

[2]刘慧松. ICU护士肠内营养耐受性知信行现状调查及培训方案的构建[D]. 青岛大学, 2020.

[3]李西娟,柴宇霞,赵亚缇,等.ICU护士重症急性胰腺炎肠内营养治疗的知信行水平调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志, 2023, 29(36):4932-4938.

[4]陈太明,牛玉娟,陈佩莹,等.基于同伴互助的Peycon四步教学法改善ICU护士肠内营养耐受性知信行的研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2023, 18(12):1640-1644.