任务导向性训练在脑卒中后上肢功能康复中的应用研究进展

摘要：目的：观察任务导向性训练在脑卒中后上肢功能康复中的应用效果；方法：选取2022年1月到2024年1月我院收治的卒中后上肢运动功能障碍患者60例，将其随机分成两组，每组30例，对照组采取常规康复训练，观察组采取任务导向性训练，对比两组患者的上肢功能、自理能力及治疗满意度；结果：经过治疗后，对照组患者的上肢功能显著差于观察组患者（P＜0.05）；经过治疗后，对照组患者的自理能力显著差于观察组患者（P＜0.05）；结论：针对脑卒中后上肢运动功能障碍患者，采用任务导向性训练，相较于常规康复训练模式，整体恢复效果更加理想。

关键词：任务导向性训练；脑卒中；上肢功能

前言：脑卒中即中风，是一种临床较为常见的脑血管疾病，可分为缺血性和出血性两种，其本质就是脑血管病变导致大脑血氧供给不足而引起的局灶性或整体性脑组织损伤，具有发病急、进展快、致死致残率高等特点[1]。随着世界医疗水平的不断进步和发展，在脑卒中患者送医及时的情况下，通过抢救能够保证患者的存活率，但绝大多数患者都会因为脑神经损伤而导致面部、语言、肢体等功能出现障碍，不仅影响患者的生活质量，导致患者生活不能自理，而且以目前的医学水平来看，尚无特效方法能够帮助患者快速痊愈[2]。通过运动来提升患者运动神经功能是目前临床公认的行之有效的针对卒中后患者肢体功能障碍的康复治疗手段，但是耗费周期较长、起效较慢是其最大的问题，很多患者无法长期坚持导致治疗效果并不显著[3]，本次研究尝试针对卒中后上肢功能障碍患者采取任务导向性训练，取得了较为理想的效果，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月到2024年1月我院收治的卒中后上肢功能障碍患者60例，将其随机分成两组，对照组30例，其中男性17例，女性13例，年龄最小48岁，最大75岁，平均年龄（57.85±8.24）岁；卒中类型：缺血性16例，出血性14例；观察组30例，其中男性18例，女性12例，年龄最小46岁，最大74岁，平均年龄（59.24±8.54）岁；卒中类型：缺血性17例，出血性13例。经过统计学分析，两组患者的性别、年龄以及卒中类型等基线资料差异并不显著，对研究结果不会产生影响，没有统计学意义（P＞0.05）。

本次研究选择的所有研究对象，均为临床症状及检查结果符合卒中诊断标准者，所有患者经过抢救度过急症期，出现不同程度的上肢运动功能障碍，排除合并其他严重心脑血管疾病、肝肾疾病或恶性肿瘤的患者，排除因其他原因导致的肢体功能障碍者，排除中途退出者，本次研究所有内容均已详细告知患者及其家属并取得同意，本次研究经医学伦理委员会同意后进行。

1.2 方法

对照组采取常规康复训练，主要包括肢体的被动训练和主动训练两部分，被动训练由医护人员或者家属，以类似按摩的手法帮助患者活动手臂、指关节、肩关节等，主动训练根据患者的状态制定训练项目，包括床上翻身、起卧、利用桌椅转移等，若患者状态理想，适当增加上肢负重训练等项目。

观察组采用任务导向性训练，主要包括以下内容：①患者评估，医护人员根据患者的基础资料和临床表现，对患者进行分类的评估，主要考虑包括患者的年龄、康复意愿、意志力、耐受程度、心理健康、体质、神经功能障碍严重程度等；②制定任务目标，任务目标的制定是任务导向性训练的关键，制定任务目标一定保证患者的运动量处于超负荷状态，同时又不能对患者造成损伤，既要保证目标的挑战性，又要根据患者的实际情况使目标可以触及，因此在目标制定方面，要做到因人而异、个性化制定训练内容及目标，早期的训练应在医护人员的指导下一对一完成，后期可以适当以家属为导向进行训练；③定期检查和评估，医护人员要定期对患者的状态进行检查，以便评估目标制定的科学性及合理性，如果目标不合理或者患者康复状态较好的情况下，要及时调整目标，始终保证训练目标的挑战性和超负荷性；④心理干预，任务导向性训练时循序渐进的过程中，在这个过程中，患者的自主性和自我导向是保证训练效果的关键，因此在适当的时候，医护人员一定要对患者进行心理干预，帮助患者建立信心，通过不断的实现阶段性的目标来强化患者的自我导向，进而保持配合度和积极性。

1.3 观察指标

1.3.1 上肢运动功能

利用Fugl-Meyer量表对患者的上肢运动能力进行评估，满分66分，分数越高，患者的上肢运动能力越强。

1.3.2 生活能力

利用改变Barthel指数量表对患者的生活能力进行评估，满分100分，分数越高患者的生活能力越强。

1.4 统计学方法

本次研究中所有的数据处理工作均有SPSS22.0软件完成，所有的数据分析均采用假设性检验的方法，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，当假设性检验结论＜0.05时，认为可以接受假设H0，即认为组间差异对结果产生了影响，有统计学意义。

2 结果

2.1 上肢运动能力

对两组患者治疗前后的上肢运动功能评分进行统计，结果见下表1：

表 1 两组患者治疗前后的上肢运动功能评分

通过上表中的数据可知，经过治疗后，对照组患者的上肢功能显著差于观察组患者（P＜0.05）。

2.2 生活能力

对两组患者治疗前后的生活能力进行统计，结果见下表2：

表 2 两组患者治疗前后的生活能力评分

通过上表中的数据可知，经过治疗后，对照组患者的自理能力显著差于观察组患者（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是一种较为常见的脑血管疾病，随着当前三高人群数量逐渐增加且年轻化趋势明显，导致脑卒中的发病率也在不断上升，脑卒中得到救治后，会出现不同程度的神经功能损伤，其中上肢功能障碍较为常见，也对患者的生活质量影响比较显著。常规康复训练虽然能在一定程度上帮助患者修复神经功能，但见效缓慢，很多患者都会出现中途放弃的情况，而且由于训练量制定不科学，康复效果也差强人意[4]。任务导向性训练的本质仍旧是运动康复训练，但为了提升患者的自主导向性和积极性，利用科学制定任务目标来形成循序渐进的运动康复节点，帮助患者逐渐建立信心[5]，从本次研究的结果来看，观察组患者的上肢功能和生活能力均恢复的更加显著，值得临床推广使用。

参考文献

[1]范行静,王迪,杜玉. 中药封包联合穴位贴敷对脑卒中后肩手综合征患者症状、上肢功能及生活质量的影响 [J]. 四川中医, 2024, 42 (09): 217-220.

[2]王青松,林毅,刘德扬,等. 镜像疗法联合重复经颅磁刺激对脑卒中后上肢功能的疗效研究 [J]. 湖北医药学院学报, 2024, 43 (04): 401-405+411.

[3]陈元元,刘曼. 运动想象训练联合优化运动技能训练对老年脑卒中后上肢功能障碍患者的影响 [J]. 中国疗养医学, 2024, 33 (09): 42-45.

[4]降锦洲,龙欢,罗楠,等. 作业疗法新技术在脑卒中后上肢功能障碍中的应用 [J]. 中国老年保健医学, 2024, 22 (03): 107-112.

[5]刘灿欢,沈滢,戴文骏,等. 重复经颅磁刺激提高脑卒中后上肢功能靶点选择和定位的应用进展 [J]. 康复学报, 2024, 34 (03): 294-303.