观察溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓栓塞症的临床效果

【摘要】目的:重症肺血栓栓塞症病人予以溶栓药物结合抗凝药物进行急诊治疗的效果评价。方法:抽取2023年1月～2024年6月本院急诊部接收的120例重症肺血栓栓塞症病人为对象，依据急诊治疗方案的不同将其列入联合组、传统组，各组60例；传统组单独予以抗凝治疗，联合组予以溶栓+抗凝治疗，评比两组病人的临床疗效和凝血功能指标变化。结果:联合组急诊治疗的总有效率显著高于传统组（P＜0.05）；急诊治疗前，两组病人FIB、PT、APTT水平并无较大差异（P＞0.05）；经急诊治疗后，联合组病人FIB、PT、APTT水平显著优于传统组（P＜0.05）。结论:重症肺血栓栓塞症病人急诊期间，采取抗凝结合溶栓的治疗方案能取得较好疗效，能显著改善其症状和血凝功能。

【关键词】急诊治疗；重症肺血栓栓塞症；溶栓结合抗凝；疗效

重症肺血栓栓塞症属于较为严重的心血管疾病，该病会引起肺动脉收缩，使肺动脉循环压力增大，诱发肺动脉高压，继而提高了急性肺源性心脏病、右心功能不全等重症的出现概率，对病人生命安全构成很大威胁。所以，应在有效确诊后及时施行科学治疗，以抢救病人生命。以往常规的治疗方法以使用抗凝药物为主，可发挥缓解症状、稳定静脉血栓等作用，然而，单独开展抗凝治疗无法取得理想的疗效，难以彻底改善各种症状，故需要结合溶栓治疗，以更好地改善病人的凝血功能，使治疗成效进一步提升[1]。此文抽取本院急诊部接收的120例重症肺血栓栓塞症病人为对象，围绕溶栓结合抗凝药物用于这类病人急诊治疗中的效果展开分析，详述报道如下:

1.对象及方法

1.1对象

抽取2023年1月～2024年6月本院急诊部接收的120例重症肺血栓栓塞症病人为对象，所有病人经CT、肺动脉造影等检查后确诊为重症肺血栓栓塞症，急诊入院，发病到入院时间都在1-6小时内；排除存在所用药物禁忌证、临床资料不齐全、中途转院及死亡等病例。依据急诊治疗方案的不同将其列入联合组、传统组，各组60例；联合组:36例女性、24例男性，年龄37-82（57.3±4.59）周岁。传统组:35例女性、25例男性，年龄36-80（56.8±4.61）周岁。两组病例在年龄、性别比例、疾病情况等基线资料方面并无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

传统组单独予以抗凝药物治疗，先以静脉注射的方式予以普通肝素（国药准字:H32021982，由苏州新宝制药公司生产出品）80IU/kg，而后以静脉泵注的方式予以普通肝素18IU/kg，持续治疗7-10日；此基础上，以皮下注射的方式予以低分子肝素钠（国药准字:H20030428，由齐鲁制药有限公司生产出品）100IU/kg， 每日2次，持续治疗7-10日。在肝素治疗1-2日后，取华法林（国药准字:H31022123，由上海信谊药厂有限公司生产出品）进行口服治疗，最初剂量为2.5-5.0mg，此剂量标准服用4日以上，再按照国际标准化比率调整药量，维持国际标准化比率为2-3，并停止予以低分子肝素。

联合组予以溶栓药物+抗凝药物治疗，即在传统组用药方案的基础上，以静脉滴注的方式予以尿激酶（国药准字:H37020115，由山东北大高科华泰制药公司生产出品）20000IU/kg（须在2小时内完成给药），而后以静脉滴注（25mg/h）的方式予以注射用阿替普酶（注册证号:S20110051，由Boehringer In-gelheim Pharma GmbH & Co.KG生产出品）。

1.3评价指标和标准

（1）评估两组急诊治疗效果；如果病人胸痛、呼吸困难等典型症状消除，CT检查结果显示正常，肺动脉收缩压回降到30mmHg以下或者下降的幅度大于30mmHg，视作显效；如果病人各项症状显著减轻，CT检查结果显示血管栓塞现象较治疗前改善50%以上，肺动脉收缩压已降低10-30mmHg，视作有效；如果病人各项症状并没有较大改变或持续加重，CT检查结果显示血管栓塞现象较治疗前改善低于50%，肺动脉收缩压无显著下降，视作无效。总有效率=显效率+有效率[2]。（2）在治疗前后，分别检测两组病人的凝血功能指标，包括FIB（纤维蛋白原）、PT（凝血酶原时间）、APTT（部分凝血活酶时间）。

1.4数据整合方法

此调研包含的全部数据利用SPSS24.0统计学软件予以整合分析，以（x̄±s）表示计量数据，组间计数资料的对比需要进行X²检验，而计量资料的比对需进行t检验,如果对比差异显著表示为P＜0.05。

2.结果

2.1两组急诊治疗效果对照

联合组急诊治疗的总有效率显著高于传统组（P＜0.05），具体数据见表1:

表1 两组急诊治疗效果对照（n/%）

2.2两组急诊治疗前后凝血功能指标对照

急诊治疗前，两组病人FIB、PT、APTT水平并无较大差异（P＞0.05）；经急诊治疗后，联合组病人FIB、PT、APTT水平显著优于传统组（P＜0.05），具体数据见表2:

表2 两组急诊治疗前后凝血功能指标对照（x̄±s）

3.讨论

重症肺血栓栓塞症病人在急诊临床救治过程中，存在明显的静脉血液凝滞，可致经脉阻滞内皮受损，继而诱发多种症状，故需尽快制定有效、合理的治疗方案，以确保急救效果和安全性。当前阶段，抗凝、溶栓是治疗此病的主流观点[3]。本次研究选择肝素和法华林对病人实施抗凝治疗，可增强抗凝血酶Ⅲ、凝血酶的亲和力，以增快凝血酶的失活时间，阻碍血小板黏附性聚集，提升蛋白C活性，帮助血管内皮细胞更好地释放抗凝物质、纤溶物质，进一步抑制血小板的功能，达到抗凝目的。不过，经临床实践表明，单独予以抗凝治疗仍然不能取得最佳疗效[4]。为了提高急诊治疗成效，本研究的联合组除了进行抗凝治疗外，还对病人实施溶栓治疗。急诊阶段行溶栓治疗须掌控溶栓适应证及时机，溶栓时间窗通常在疾病发作2周之内，病人经影像学及相关检查确诊后行早期溶栓，能在较短时间内恢复其肺组织灌注，促进血栓溶解以及纤维蛋白酶降解，并提升病人的运动耐量，更好地清除凝血因子，使疾病复发率显著降低。尿激酶属于常用的溶栓类药物，是自人体肾组织内培养而得的酶蛋白，能对内源性纤维蛋白溶解系统产生直接效果，可使裂解纤溶酶原有效催化为纤溶酶，以加速血液循环内纤维蛋白原、凝血因子、纤维蛋白凝块等降解，进而取得理想的溶栓效果，并能防止血栓形成，促使疾病有效转归[5]。本次研究的结果部分为:联合组急诊治疗的总有效率高于传统组；经治疗后，联合组病人FIB、PT、APTT水平优于传统组（P均＜0.05）。由此可知，抗凝和溶栓药物共同用于急诊重症肺血栓栓塞症病人急诊治疗中的效果更为突出。

综上，重症肺血栓栓塞症病人急诊期间，采取抗凝联合溶栓的治疗方案能取得较好疗效，能显著改善其症状和血凝功能，有着较高的运用价值。

【参考文献】

[1]郎金杰,孟德新,赵坤.48例肺血栓栓塞症患者临床分析[J].航空航天医学杂志,2022,33(11):1287-1290.

[2]韦兆吉,张晓妍,段宝民.溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2020,31(01):56-58.

[3]刘蕾,马壮,史亮,等.急性肺血栓栓塞症患者临床资料分析[J].创伤与急危重病医学,2022,10(06):451-452.

[4]夏书月.急性肺血栓栓塞症的规范化抗凝和溶栓治疗[J].中国实用内科杂志,2021,41(06):501-507.

[5]黄贤烁,陈伟仕,黄小宇.溶栓联合抗凝对急性肺血栓栓塞症急救效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2023,29(17):78-80.