多学科协作照护模式对失能老人生活质量的影响探讨

【摘要】目的：对多学科协作照护模式对失能老人生活质量的影响进行观察和探讨。方法：以弥勒第一医院医康养中心2021年1月至2024年10月期间收住养的323例失能老人为研究对象，采用多学科协作照护3个月后，使用健康调查简表(SF-36)、改良Barthel指数(MBI)对比其照护前后生活质量、生活自理能力变化情况。结果：多学科协作照护3个月后，323例失能老人MBI评分为（40.21±3.85）分、SF-36评分为（91.14±6.21）分，均显著高于照护前的（28.94±3.71）分、（80.32±8.17）分(P<0.05)。结论：医康养中心采用多学科协作照护模式可显著提升失能老人生活自理能力与生活质量，具备较高的临床推广应用价值。

关键词：多学科协作照护；失能老人；生活质量

据第7次人口普查显示，我国失能老人数量已超过4200万，预计至2050年，失能及部分失能老年人口将达到6800万[1]。同时，随着我国老龄化进程的加快，家庭成员对失能老人的照顾能力有限，因此，与普通老人相比，失能老人对健康与护理的需求更加迫切。目前，如何保障失能老人的生存质量，是目前社会各界关注的热点。多学科协作为一种新型养老服务模式，其核心是基于循证医学，通过多学科组的常规临床探讨，制定出与疾病特征相匹配的个性化护理方案，符合失能老人照护特点[2]。本次研究通过对323例失能老人采用多学科协作照护模式后取得了满意效果，老人生活质量显著提升。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

在医康养中心2021年1月至2024年10月期间收住养的失能老人中选取323例作为研究对象，纳入标准如下：①年龄在60岁及以上，根据国家老年人能力评估标准判定为失能；②意识状态清晰，无认知功能障碍，具备基础的沟通与理解能力。排除标准如下：①患有严重的躯体性疾病；②存在严重的自杀倾向。

323例失能老人中，男174例，149例，年龄65-94岁，平均(81.39±6.45岁)；根据《老年人能力评估》，98例轻度失能，167例中度失能，58例重度失能。

1.2 方法

采用多学科协作照护模式对323例失能老人展开护理，方法如下：（1）成立多学科协作照护团队。以护理人员为核心，组建包括临床医生、康复师、药剂师、心理咨询师、营养师以及志愿者、社会工作者等在内的多学科协作照护团队，负责观察老人病情、心理、生理等状况，制定个性化的护理计划，团队成员之间互相监督，各司其职。（2）多学科协作照护内容。为老人提供包括医疗、康复、心理、精神、中医、营养、护理、社工、康乐活动、生活照护等在内的多学科协作照护。具体如下：（1）基本生活照料。包括擦浴、口腔清洁、指甲修剪、清理大小便、喂饭、床铺整理等；听力损失识别与处理，提供助听设备；针对营养不足的老人，补充营养剂，提供饮食指导；对认知障碍老人实施帕尼奥提示；对老年女性尿失禁者进行盆底肌肉训练及中医针灸等辅助治疗等。（2）生活自理能力指导。进食、排泄、如厕等日常活动的训练指导；锻炼指导，对于体力下降的老年人，指导其进行力量抗阻训练、有氧运动、平衡训练及灵活性训练等，对于下肢功能障碍的老年人，指导其正确使用轮椅、助行器以及床椅转移、平地行走、上下楼梯等能力的训练。（3）高危失能老人健康教育与护理。针对高危失能老人，进行针对性的健康教育，重点消除环境中的危险因素，预防并发症及护理不良意外事件的发生；对于长期卧床的失能老人，制定翻身计划，加强管理护理。（4）心理障碍护理。充分关注失能老人心理变化，及时提供安慰与支持，并进行专业心理疏导，以缓解心理压力；无论失能老人是否有认知障碍的正式诊断，均采取认知刺激措施，以改善其认知功能。（5）精神文化生活与心理介入。为失能老年人开展文娱活动、心理介入工作等，以满足其情感、社会交往、文化娱乐活动、求知等方面的精神需求。同时，与家属沟通，了解家庭需求，并提供建议。

1.3 观察指标

分别于多学科协作照护前和照护后3个月：①采用MBI评估失能老人生活自理能力，量表包括自主进食、穿衣、如厕、洗澡等10个项目，单个项目根据患者自理程度分为从完全依赖到完全独立5个等级，分别计分1-5分，量表总分50分，分值越高，认为患者生活自理能力越强。②参考SF-36评估患者生活质量，量表包括社会功能、生理功能、情感职能、一般健康状况等8个维度，36个问题，总分100分，分值越高，认为患者生活质量越高[3]。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS20.0对研究数据进行深入分析与对比，运用t检验对定量数据进行解析，并对定性数据执行卡方检验。P<0.05，认为各组数据间存在显著性差异。

2. 结果

多学科协作照护3个月后，323例失能老人的MBI、SF-36评分较照护前均显著提升(P<0.05)。数据如表1所示。

表1：323例失能老人多学科协作照护前后MBI、SF-36评分变化情况比较

3. 讨论

失能老人对于生活照料、长期护理以及精神关爱的需求十分迫切。但我国现阶段针对这一群体的家庭照护资源匮乏，照护能力不足、照护空间受限等问题突出。鉴于此，众多家庭倾向于选择将失能老年人安置于养老机构，以获取更为专业的照护服务。然而，当前我国养老机构所提供的服务内容相对单一，服务质量存在较大差异，难以满足失能老人日益增长的养老需求，失能老人的生活质量堪忧[4]。在医养结合的背景下，失能老人迫切需求医疗、护理及康复服务的支持，以确保其照护需求得到满足并提升其生活质量。

基于此，本研究结合失能老人的具体情况，以循证医学为指导，实施了多个学科共同参与的综合照护模式，并取得了满意效果。本次研究数据显示，多学科协作照护6个月后，323例失能老人MBI、SF-36评分均较照护前显著提升(P<0.05)，提示多学科协作照护模式能够有效提高失能老人生活自理能力与生活质量，与张锦欣等研究结论一致[5]。就其作用机制分析如下：（1）以护理人员为主导的多学科协作模式，通过整合医生、药剂师、营养师、康复师、心理咨询师、养老护理员及志愿者的专业知识与技能，从多维度解决了失能老人照护过程中的关键问题，包括营养不良、心理障碍、并发症管理等，因而可显著提升失能老人的生活质量。（2）多学科协作照护模式在满足失能老人照护服务需求的同时，特别强调促进和保持老人的日常生活活动能力，在照护实践中，有意识地引导失能老人自主完成其能力范围内的事务，因而可增强其生活自理能力。（3）在多学科协作照护的实施过程中，心理师和音乐治疗师的引入，有效缓解了失能老人在住院期间的负面心理状态，满足了其对于关怀、安全独居及忧郁情绪支持的护理需求；特别是心理治疗师和社会工作者的参与，有助于加速恢复老人与家庭成员间的和谐关系，因而可进一步提升老人的生活质量，这一点是传统护理模式难以达成的。

综上所述，多学科协作照护模式能够综合满足失能老人在治疗、护理、康复等多方面的需求，是提升老人生活质量、增强其生活自理能力及延长寿命的有效途径。

参考文献：

[1] 鹿艺馨,张艳,田雨同,等. 失能老人家庭病床智慧管理研究的范围综述[J]. 护理学杂志,2023,38(12):121-125.

[2] 刘瑞,余中华,张霞,等. 老年失能全周期综合康复管理模式专家共识[J]. 华西医学,2024,39(6):856-865.

[3] 谭清武,刘艳如,赵肖. 人口老龄化社会高龄老人健康管理的探索与思考[J]. 中国老年保健医学,2022,20(5):141-143.

[4] 柏乐潇,李颖,熊琼艳,等. 失能老人整合照护及运动干预研究进展[J]. 护理实践与研究,2024,21(5):726-731.

[5] 张锦欣,姚能亮,孙晓杰. 失能老人照护与支持需求质性研究的系统评价[J]. 中国全科医学,2024,27(7):867-876.