CT平扫在成人急性阑尾炎中的诊断价值

摘要：目的：探讨成人急性阑尾炎诊断中CT平扫的应用价值。方法：选择疑似急性阑尾炎患者40例，研究时间为2023年6至2024年6月，均进行CT平扫和B超检查。将病理检查结果作为金标准，对比两组诊断效能和检查结果。结果：病理学结果：检查出28例患者急性阑尾炎，12例其他疾病。急性阑尾炎患者中B超检出阳性23例（85.2%），CT平扫检出阳性27例（96.4%）。相对于B超检查，CT平扫具有更高的特异度、灵敏度、准确度、阴性预测值、阳性预测值（P<0.05）。结论：在成人急性阑尾炎诊断中应用CT平扫，具有较高的特异度、灵敏度、准确度，可为临床疾病鉴别和诊断提供依据。

关键词：急性阑尾炎；CT平扫；B超检查；诊断价值

急性阑尾炎具有较高的发病率，是临床常见疾病，其病因为细菌入侵、阑尾腔梗阻，腹痛、恶心、呕吐为常见表现。医生主要通过影像学检查、患者病史、症状实现疾病的鉴别和诊断。B超检是诊断急性阑尾炎的重要方法，优势为简单、快捷，医生可据此判断阑尾是否有积液或发生肿胀。CT可显示出患者的心脏、肺部、头部等的三维图像，并且可以形成组织、骨骼、血管等的高对比度图像。基于此，本研究纳入患者40例，对其开展CT平扫和B超检查，以提升成人急性阑尾炎的临床诊断效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择疑似急性阑尾炎患者40例，研究时间为2023年6至2024年6月。其中包括男22例、女18例；年龄21~68（32.4±5.6）岁。纳入标准：具有完整的病历资料；年龄超过18周岁；不存在意识障碍；无影像学检查禁忌。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；合并严重其他疾病；存在免疫系统功能障碍；休克；中途退出研究者。

1.2方法

针对所有患者开展CT平扫和B超检查，并通过腹腔镜阑尾切除术及部分病例右下腹麦氏切口阑尾切除术。

B超检查：指导患者将腹部暴露，并保持仰卧位，设置探头频率11MHz，同时进行痛点的纵、横断面扫查，依据阑尾内部形态、回声，对疾病情况进行判断。

CT平扫：管电流250mAs，管电压120kv，重建层厚0.9mm，矩阵512×512，层间距5mm，层厚5mm，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。

重建方法：标准软组织算法后，处理方法采用矢状位、冠状位多层面重建和最大密度投影重建。所有患者均未做肠道准备，只做CT平扫。

1.3观察指标

诊断结果：金标准为病理学检查结果，检出其他疾病为阴性，检出急性阑尾炎为阳性，并进行CT平扫、B超检查的分析。

诊断效能：进行成年人急性阑尾炎诊断中CT平扫和B超检查诊断效能的对比，包括准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值。

1.4统计学处理

以 SPSS 20.0 统计学软件分析所获各项临床数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1诊断结果

病理学结果：检出其他疾病12例、急性阑尾炎28例。急性阑尾炎患者中B超检出23例（85.2%）、CT平扫检出27例（96.4%）。见表1。

表1: 诊断结果

2.2诊断效能

B超检查：特异度58.3%(7/12); 准确度75.0%(30/40)；灵敏度82.1%(23/28) ；阴性预测值58.3%(7/12)；阳性预测值82.1%(23/28)

CT平扫：灵敏度96.4%(27/28)；特异度96.7%(11/12)；准确度95.0%(38/40)；阳性预测值96.4%(27/28)；阴性预测值96.7%(11/12)。

和B超检查对比，CT平扫准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值更高（P<0.05）。

3讨论

阑尾炎为临床常见疾病，一般来说医生可根据实验室检查和患者体征明确诊断，但是实际中很多患者的表现不典型，进而出现误诊的情况。B超是检查急性阑尾炎的重要方法之一，但肠腔气体、肠内容物、腹壁脂肪会影像检查结果，没有办法将阑尾清晰显示出来[1]。CT平扫是临床常用疾病诊断方法，其速度较快，可一次扫描较大范围，能够消除伪影，同时薄层重建、多方位成像，更清晰的显示出阑尾情况。CT平扫的分辨率较高，通过薄层重建，可有效增强图像空间分辨率。并利用多平面重建，实现对任意层面和角度重建图像的获取，便于医生观察周围情况及病变。CT平扫、薄层重建、多平面重建，可以进行病理变化和阑尾的多平面、多方面、全程的显示，大幅提升疾病诊断准确率，保证治疗获得有效依据[2]。本研究中，相对于B超，CT平扫具有更高的特异度、灵敏度、准确度。

正常阑尾直径4~7毫米，长度5~7厘米，为蚯蚓状。该疾病的CT表现：第一，阑尾直径大于6毫米，阑尾肿大增粗；阑尾壁超过3毫米，且环形增厚。第二，有炎性病变出现于阑尾周围，有条纹征脂肪存在于四周，能够看见脂肪内有斑点状的模糊影[3]。第三，阑尾粪石。第四，阑尾四周存在积液、脓肿，可见低密度影和软组织肿块于盲肠周围，软组织肿块的边缘模糊[4~5]。第五，回盲部可见肠壁增厚。CT 诊断急性阑尾炎中，阑尾周围炎性病变、阑尾增粗肿大为最关键的直接征象[6~7]。

综上所述， CT平扫诊断成人急性阑尾炎的灵敏度、准确度、特异度均较高，可为临床医生诊断和治疗疾病提供依据。

参考文献：

[1] 陈文君,王亚萍,张佩雯. 急诊成人急性阑尾炎患者腹部超声、CT平扫影像学特征及其诊断效果对比[J]. 中国CT和MRI杂志,2022,20(10):126-127.

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[5] FRANCESCA DEL GIORGIO, MERIEME HABTI, JOANNA MERCKX, et al. Investigating changes in incidence and severity of pediatric appendicitis during the COVID-19 pandemic in Canada:an interrupted time series analysis[J]. 世界儿科杂志（英文版）,2023,19(3):288-292.

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[7] 汤茂见,徐铁虎,王红慧. 多层螺旋CT配合曲面重建对早期急性阑尾炎患者诊断的征象及效能分析[J]. 世界复合医学,2024,10(4):161-164.