自拟苦参汤中药熏洗治疗ICU患者会阴部湿疹验案一则

摘要：会阴湿疹是由于各种内因、外因引起的一种过敏性炎症性皮肤病，日久迁延难愈，严重影响患者的日常生活，而危重症患者，由于长期卧床等多种因素的影响，极易发生会阴部湿疹，该文介绍运用自拟苦参汤加减治疗ICU患者会阴部湿疹1例。

关键词：外阴湿疹；苦参汤；中药熏洗；危重症患者

前言

在临床中，会阴湿疹主要包括外阴湿疹、阴囊湿疹及肛周湿疹，主要表现为皮肤弥漫性的潮红，继而出现皮肤红斑、大小约针头或粟粒状的丘疹、丘疱疹，甚则出现大小不等的渗出或糜烂。由于重症监护室的患者多病情危重，意识状态较差，病人长期卧床，机体内环境紊乱、菌群失调，抵抗力较差，极易出现感染、会阴部湿疹，病程迁延难愈，本文通过介绍运用苦参汤治疗ICU患者会阴部湿疹验案一则，以期为临床中治疗危重症患者会阴部湿疹提供一种新的思路与方法。

1. 病案资料

患者刘某，男，52岁，主因“突发意识不清44天，伴憋喘、呼吸困难1小时”入院。患者于44天前无明显诱因突发意识不清，呼之不应，就诊于当地医院行颅脑CT示“脑干出血；右侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗塞”，给予脱水降颅压、抗感染等对症支持治疗；1小时前患者出现憋喘、呼吸困难，故收入我科，入室见昏迷状态，尿管、胃管带入。入室第5天，由于患者意识不清，长期卧床及未及时擦拭大便，患者阴囊部出现弥漫性红斑，红斑基础上有针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，无渗出及糜烂，予炉甘石洗剂及氧化锌软膏治疗后症状未见明显缓解，舌红苔黄，脉数。诊断：西医诊断：会阴部湿疹 阴囊湿疹 中医诊断：湿疮（湿热蕴肤证）；治宜清热燥湿。

治疗方法：1.患者继续当前对症支持治疗；2.运用自拟苦参汤对患处进行中药熏洗。中药处方：苦参30g白鲜皮30g蛇床子30g蒲公英30g黄柏20g土茯苓30g地肤子30g苍术20g白术20g萆薢20g花椒10g。将上述药物加凉水浸泡30分钟后用大火煮沸，后转小火煎煮约30分钟，取适量药汁倒入容器内，温度大概控制在37℃-39℃，先熏后洗，时间可持续30分钟左右，熏洗结束后，可用吹风机吹干局部皮肤。3.疗程：按此治疗方案，每日一次，1周为1疗程，共需两个疗程；4.疗效：经过1周的治疗后，患者患处皮肤小丘疹、丘疱疹逐渐消退，但仍存在部分红斑；继续巩固治疗1个疗程后，患者局部红斑逐渐消退。继续观察1周后，发现患者局部皮肤无新生红斑及丘疹，湿疹无复发。

2.讨论

湿疹是一种临床上较为常见的过敏性皮肤病，其发生通常是多种内外因素共同作用的结果。内因主要包括个体的免疫功能异常、内环境紊乱、感染因素以及过敏反应等；外因则主要为局部皮肤感染、药物过敏反应、环境因素（如寒冷、潮湿）以及大小便对皮肤的刺激等[1]。通常，这些内外因素在同一患者身上并存，进一步加重湿疹的发生和发展。会阴部湿疹是湿疹的一种类型，常见于病情较重、长期卧床、免疫力低下、营养不良或长期使用抗生素导致机体内菌群失调的患者。研究表明，危重症监护室（ICU）患者发生会阴部湿疹的概率较高。这些患者常因严重的基础疾病、意识障碍或感觉障碍而长期卧床，且会阴部区域相对封闭、透气性差，温暖潮湿的环境容易为细菌生长提供有利条件。

传统中医学中，会阴部湿疹可归属为“湿疮”、“湿毒疮”“浸淫疮”等的范畴，其基本病机为湿热下注、浸淫肌肤，与肝、脾两脏密切相关。会阴部是足厥阴肝经的循行所在，《灵枢·经脉》曰“肝足厥阴之脉…循股阴，入毛中，环阴器，抵少腹…”，故会阴部湿疹考虑与肝脏密切相关；五脏六腑之中，脾主运化水湿，脾虚无力健运，则见水湿痰饮中阻，泛溢肌肤。祖国医学认为，湿疮的病因主要与风湿热邪侵袭机体，循肝经下注会阴所致。或因血虚生风，或因湿邪外侵、郁久化热，亦或脾虚生湿，湿浊内蕴，侵袭外阴，则会出现会阴部湿疹。

本案例中，患者为中年男性，由于意识状态较差日久，病情较为危重，长期卧床，久病必虚，久卧伤气，患者脾气亏虚，生气不充，无力健运体内水液，津液输布障碍而生水湿，湿浊内蕴，日久化热，湿热循足厥阴肝经下注外阴，浸淫肌肤而发为会阴部湿疹，故见阴囊部弥漫性红斑，红斑基础上有针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，舌红苔黄，脉数均为湿热内蕴之象，治宜清热燥湿。在临床治疗中[2-3]，中医外治法由于直接作用于病变部位，具有疗效确切、经济实惠、安全性高及复发率低的特点。

在本案例中，苦参汤的中药组成包括苦参、白鲜皮、蛇床子、蒲公英、黄柏、土茯苓、地肤子、苍术、白术、萆薢和花椒。该方通过对古籍中湿疹相关病症的探讨和历代中医苦参汤加减运用的研究而成。苦参作为主要药材，具有清热燥湿、杀虫的作用，现代药理研究显示其含有苦参生物碱、黄酮类化合物等活性成分，能够调节免疫、抗过敏、减轻细胞损害、抗炎、抗菌等。局部使用苦参水煎液进行热敷可以改善患处的血液循环，增加血管通透性[4]。方中黄柏、白鲜皮对多种致病性真菌具有不同程度的抑制作用，通过减少炎症细胞因子，一定程度上可以减轻皮肤炎症；蛇床子、地肤子可有效缓解皮肤瘙痒，改善局部皮肤屏障；土茯苓、蒲公英、苍术、白术、萆薢等药清热解毒燥湿，可调节机体免疫力。诸药合用，共奏清热燥湿之效。

中药熏洗利用药物煮沸后所产生的温热之气进行局部熏蒸，借助热气直接作用于患处皮肤，可增强皮肤通透性，扩张局部皮肤毛细血管，促进局部血液运行，改善局部循环，而后取温度适宜的药液进行清洗、浸润患处皮肤，透过已扩张的皮肤孔窍及微血管，药物的有效成分可有效直达病所，作用于病变部位，具有温通经脉，调和局部气血，燥湿止痒，祛除邪气等功效。本案例中由于患者意识状态较差，久病耗伤气血，脾胃运化功能较差，且由于基础疾病需严格限制液体入量，内服中药不仅会加重脾胃负担，且由于人体自身结构，血液中的药物有效成分穿越脂膜的透过率较低，从而影响疗效，故而选择中药熏洗，利用中药热效应的物理刺激作用，通过患处皮肤的渗透、吸收，高浓度的药物成分直达病灶，既避免肝脏及消化酶对药物的影响，无损伤脾胃的弊端，又能最大程度的保留药效，清热燥湿、止痒之效较口服中药疗效更加。

2.3小结

ICU患者常因意识障碍、大小便失禁以及长期卧床，体质虚弱，易导致湿邪内生，加之会阴部温暖潮湿的环境，极易发生湿疹。本文用过采用自拟苦参汤熏洗治疗，利用中药的局部治疗作用，改善皮肤症状的同时，调节免疫功能，减少复发并减少激素使用，从而提高患者生活质量。

参考文献

［1］孙莉莉，田英然，徐雅琳．神经内科重症监护单元卧床患者肛周湿疹特点分析［J］．中国临床康复，2005,47( 9) :42－44．

［2］张晓雯, 李凌宇, 尚海, 等. 苦参碱及其类似物的结构修饰研究进展 [J]. 中草药, 2019, 50(23): 5892-90

［3］陈蒋丽. 苦参生物碱抗过敏作用有效成分的筛选及制剂工艺研究[D].浙江中医药大学,2022.

［4］王玲, 杜潇, 祝华莲, 等. 黄柏有效成分的药理作用研究进展 [J]. 江苏中医药, 2022, 54(04): 77-8