针药并用治疗高脂血症的临床研究

摘要  目的：观察当归降脂汤联合针刺脾俞穴、膈俞穴、肝俞穴、丰隆穴、足三里穴治疗高脂血症的临床疗效。方法： 60 例患者随机分为两组，对照组 30 例患者给予口服脂必妥胶囊，治疗组 30 例给予口服当归降脂汤联合针刺治疗，疗程均为 4 周。分别比较两组患者治疗前、后的血脂指标。结果：治疗组总体有效率为 96.66% ，对照组总体有效率 90.00% ，两组患者总体有效率比较，得出P＜0.05,有统计学意义，可见治疗组的治疗方案优于对照组。结论：口服当归降脂汤联合针刺脾俞穴、膈俞穴、肝俞穴、丰隆穴、足三里穴治疗高脂血症，具有较好的临床疗效。

关键词：高脂血症；当归降脂汤；针刺；针药并用

高脂血症(HLP)，指因各种原因导致的血浆中高总胆固醇(TC)、高甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，又称高脂蛋白血症，是心脑血管疾病发病高危因素之一，增加了心脑血管病的发病率及死亡率［1]。2004年，美国内科医师协会（ACP）和糖尿病协会（ADA）就已提出，调控血脂对防治心血管意义重大［2]。随着人们生活水平及饮食结构改变，高脂血症及心脑血管病发病率不断提高，积极防治高脂血症对于预防心脑血管疾病发生，提高生活质量具有重要的意义。

传统中医药文献虽无“高脂血症”的病名及治疗方法，但有其相关论述，《黄帝内经》中记载有“膏脂学说”是对高脂血症最早的认识，《素问·通评虚实论》及《灵枢·血络论》中亦有相关记载。高脂血症发病根本在于脾主运化功能失调，更为突出表现为“化生”功能的不足，造成机体的精微物质、精气代谢紊乱而致血中脂质过多或成分异常，导致血脂失调［3]。因此，多数学者认为血脂异常应当归属于“血瘀”“痰浊”等范畴［4]。高脂血症病机为：年老体衰，脏腑功能失调，肝失疏泄、脾失运化而致痰浊淤毒、淤血阻滞，发为高脂血症。病位在脾，与肝密切相关。

高脂血症发病缓慢，临床症状多隐匿，患者于血液生化检查时发现血脂异常。现代医学治疗方面主要是普及健康教育，给予健康均衡饮食，增加体育及体力活动，积极防治肥胖症降低高脂血症发病率。常用降脂西药有他汀类、贝特类、烟酸类、普罗布考、肠道胆固醇吸收抑制剂等，其服用周期长，经济开支较大，常见副作用有胃肠道反应，肝肾功能异常，肌溶解症，头痛等。因此，中医药治疗HLP具有极大的意义，中医药辨证论治，针灸疗法具有双向调节的作用，且“简、便、验、廉”。“针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也。……知针知药，固是良医”，针药并用，取长补短，调和人体机能，毒副作用小，从不同的角度进行干预和调节，临床效果明显。笔者运用针药结合治疗高脂血症60 例，临床疗效良好，报告如下。

1.临床资料

1.1病例来源

本次研究观察高脂血脂患者60 例来源于乌海市蒙医中医医院老年病科2022 年11 月到2023年6 月就诊患者，随机分为治疗组与对照组，每组各30例患者。治疗组男性17 人，女性13 人，治疗组男性14 人，女性16 人，平均年龄（59.71±9.72） 岁，经统计学处理，组间性别、年龄相比无显著差别。纳入标准：符合诊断标准即《内科学》［5]第8 版教材中高脂血症诊断标准，且知情同意。排除标准：①年龄18 岁以下；②妊娠、哺乳期或合并精神病患者；③心肝肾功及血液系统重大疾患者；④甲功及肝肾功能异常，长期服用激素类药物等影响血脂水平病变者；⑤依从性差，不能配合者。

1.2治疗方法

对照组给予脂必妥胶囊，主要成份：山楂、白术、红曲等。服用方法：一次3粒，早晚各一次，口服。疗程4 周。本药物由北京华神制药有限公司生产，国药准字：Z20100026。

治疗组给予口服当归降脂汤（当归15g、茯苓15g、泽泻35g、白术35g）基础上加用针刺脾俞穴、膈俞穴、肝俞穴、丰隆穴、足三里，针刺1.5 寸，给予提插捻转平补平泻，每日1 次，6 次为一疗程，6 次后休1 天，针刺4 个疗程。

60 例高脂血症患者，治疗前、后早晨空腹抽取静脉血化验血脂水平，并做详细记录。

1.3统计处理

所有数据采用SPSS 23. 0统计软件处理，采用双侧检验，p﹤0.05即认为所检验的差异具有显著意义。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。对于计数资料计算构成比及率，组间比较采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。

2.疗效观察

2.1疗效评定标准

疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》［6]制定：①临床控制：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均恢复至正常状态；②显效：患者血脂检测结果达到了下述任意一项：TG 降低幅度超过40%，TC 下降幅度超过20%，而HDL-C 升高幅度超过0.26 mmol/L；③有效：患者血脂检测结果达到了下述任意一项：TG 降低幅度在20%~40% 之间，TC 下降幅度在10%~40% 之间，而HDL-C升高幅度在0.14~0.26 mmol/L 之间；④无效：患者血脂检测结果未能达到上述标准。治疗总有效率=（临床控制+ 显效+有效）/ 总例数*100%。

2.2两组患者临床疗效

表1，两组患者临床疗效对比    [例（%）]

注：治疗组与对照组总有效率的比较，两组为等级资料，给予秩和检验，得出P＜0.05,有统计学意义，可见治疗组在治疗高脂血症的总有效率高于对照组。                            

2.3两组患者治疗前后血脂指标           

表2，治疗前后两组患者血脂水平( ¯χ±s)        mmol/L

注：*P表示治疗后与治疗前比较，*P＜0.05

两组患者组内比较使用配对t检验，两组治疗后血脂指标与治疗前比较*P值＜0.05，差异具有统计学意义，说明两组方案治疗高脂血症均有疗效。两组患者组间比较使用独立t检验，由表2可知，两组患者治疗前血脂指标比较，无明显差异，具有可比性（P值均＞0.05）。治疗后进一步比较两组患者血脂指标，P值均＜0.01，提示两种治疗方案具有差异性，治疗组的临床疗效较对照组具有一定优势。

2.4实验结论

由表1、2可知，对照组口服脂必妥胶囊及治疗组口服当归降脂汤联合针刺均可有效治疗高脂血症，治疗组临床总体有效率高于对照组（P＜0.05），治疗组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。

治疗期间两组患者均未出现明显的胃肠道反应、恶心、呕吐等不良反应，治疗组1位患者出现晕针现象，经治疗无不适。

3.病案举隅

患者李某，50 岁，男性，2022年10月19 日就诊。患者于2022 年5月体检发现血脂异常（TG、TC、LDL—C均高于正常值，具体数值不详），给予患者健康教育，合理控制饮食，增加运动。患者今日复查血脂TC 5.90 mmol/L、TG 3.81 mmol/L、HDL—C 1.15 mmol/L、LDL—C 4.07 mmol/L，TG、TC、LDL—C高于正常值，患者形体肥胖，平日痰多，神疲乏力，无咳嗽、心慌、心悸等不适，舌淡红苔白腻，脉滑。中医诊断：肥胖（痰湿内盛证）；西医诊断：高脂血症。治疗方案：①当归降脂汤，7 剂，日一剂，早晚分服，（7 剂一疗程，口服四个疗程）；②针刺脾俞穴、膈俞穴、肝俞穴、丰隆穴、足三里穴，针刺1.5 寸，给予提插捻转平补平泻，每日1 次，6 次为一疗程，6 次后休1 天，针刺4 个疗程。③合理调控饮食，适当运动。

2022 年11 月20 日，患者复查血脂TG 4,73 mmol/L、TC 3.12 mmol/L、HDL—C 1.29 mmol/L、LDL—C 3.10 mmol/L。各项指标未见异常。嘱患者定期复查血脂，1 年最少复查一次。

按语：患者男性体检发现血脂异常，高脂血症诊断明确，中医辨证痰湿内盛证。给予患者健康教育，增加运动，血脂指标未明显改善。西药口服周期长，价格昂贵，副作用多，需定期复查肝肾功能、肌酶等指标。患者依从性好，选用当归降脂汤口服，活血化瘀、祛痰降脂，调节血脂。此外，给予针刺治疗双侧脾俞、膈俞、肝俞、丰隆穴、足三里穴，调节脏腑及机体机能，调和气血。针药结合，临床疗效值得肯定，给予患者健康教育，嘱患者定期复查血脂，降低心脑血管疾病发生的几率。

4.讨论

当归降脂汤由《金匮要略》泽泻汤加当归、茯苓组成，药物组成简单，但治疗高脂血症效果明显。王艳梅、高艳琼等［7-8]现代医家通过实验研究发现泽泻、白术1:1比例（各取35g）,具有最佳的降脂疗效，泽泻内主要成分泽泻萜醇A、B、C，可有效抑制人体内三酰甘油、胆固醇合成，而减低患者体内三酰甘油和胆固醇水平。此外，三萜类化合物可以提高血浆中的高密度脂蛋白，减少脂类在血管壁上的蓄积，保护血管动脉壁，防治动脉粥样硬化的发生。当归活血养血化瘀，含有阿魏酸，烟酸、倍半萜类化合物，其中阿魏酸与降血脂密切相关，当归有抗血小板聚集，抗动脉粥样硬化的作用。茯苓利水健脾渗湿，李骥［9]等通过试验证明茯苓可有效降低血脂及脂质过氧化产物的浓度，同时提高高密度脂蛋白。全方合用，临床疗效值得肯定，副作用小，经济实用，安全可靠。

针灸治疗选用脾俞、膈俞、肝俞、丰隆、足三里穴，其中脾俞、膈俞、肝俞六个背俞穴双向调节脏腑功能，调和气血，降血脂。脾俞穴调节脾脏功能，健脾益气、化痰利湿；血会膈俞，可调节全身气血，降低血液粘滞度，增加血流速度，降低血糖，调节血清胰岛素，改善微循环；肝俞穴调整肝脏功能，调节全身气血运行。现代研究证实针刺或者穴位注射祛痰降脂要穴丰隆治疗高脂血症效果明显。足阳明胃经合穴足三里，增强人体免疫力及气血，健脾，调节血细胞，临床疗效明显。

针刺、口服中药并用，针灸调整人体免疫力，具有双向调节作用，振奋人体阳气，口服中药，安全降脂，副作用小，可作为临床理想的治疗高脂血症方案之一。本研究针药并用，安全性高，值得临床推广。

参考文献

［1]伊丽古玛.高脂血症中医研究进展［J］．光明中医，2016,31（3）：444-447.

［2]American Diabetes Association. Dyslipidemia management in adults  with diabetes［J］．Diabetes Care，2004,27（Suppl）：s68-s71.

［3]中华心血管病杂志编委会，中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南．中华心血管病杂志，2007,35（5）：325-329.

［4]中国中西医结合学会.血脂异常中西医结合诊疗专家共识［J］．中国全科医学，2017,20（3）：262-269.

［5]葛均波，徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2013:762-768.

［6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第二辑[M].北京：中国医药科技出版社，1995：171-174.

［7]王艳梅，武红莉，程先宽等.不同配比泽泻汤治疗痰浊型眩晕的量效关系研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(5)：233-237.

［8]高艳琼，延华，金瑞瑞等.泽泻汤治疗高脂血症的临床疗效观察[J].西部中医药，2015，28(9)：88-90.

［9］李骥，王松．茯苓与有氧运动联合干预对大鼠动脉粥样硬化进程的影响［J］． 哈尔滨师范大学自然科学学报，2013，27( 6) : 74 －77．