模拟医学联合刻意练习提升一年级专业型硕士研究生临床技能的研究

摘要：随着我国医疗教育的不断深化，专业型硕士研究生（专硕）临床技能的培养质量成为提升整体医疗服务水平的关键因素。本研究旨在探索模拟医学教育联合刻意练习对一年级专硕研究生临床技能提升的效果。研究对象为某三级甲等医院2022级与2023级专硕研究生，前者作为对照组接受单纯的模拟医学教育培训，后者作为观察组在此基础上增加刻意练习环节。培训内容涵盖24项基本临床技能操作，随机抽取4项作为考核内容。评估指标包括培训前后的基本技能考核成绩、执业医师资格考试实践技能通过率及培训满意度。研究结果显示，观察组在所有考核项目上的平均分均高于对照组，执业医师资格考试实践技能通过率从对照组的87.9%提升至观察组的94.6%，培训满意度也显著提高。研究表明，模拟医学教育结合刻意练习是一种有效的临床技能培训模式，有助于提高专硕研究生的临床实践能力，促进医学教育质量的提升。

关键词：模拟医学教育；刻意练习；临床技能；专业型硕士研究生

一、引言

随着我国医疗教育的不断深化和发展，专业型硕士研究生（简称专硕）的培养质量成为提升整体医疗服务水平的重要环节。刻意练习理论由美国心理学家安德斯·艾利克森提出，强调通过有目的的、高度集中的练习，以逐步提升技能水平[1]。这一理论在医学教育中的应用，能够弥补传统教学方法的不足，促进学生在临床技能上的深度学习和持续改进。将模拟医学教育与刻意练习相结合，有望形成一种更加高效的教学模式，不仅提高学生的操作准确性和熟练度，还能增强其应对复杂临床情境的能力[2]。本研究旨在通过对一年级专业型硕士研究生的临床技能培训进行系统分析，探索模拟医学联合刻意练习的教学模式，评估其在提升临床技能方面的有效性，从而为优化医学教育提供实证依据。

二、研究设计与方法

2.1 研究对象与样本选择

本研究选取在某三级甲等医院参加住院医师规范化培训的2022级与2023级专业型硕士研究生作为研究对象。纳入标准为：被该院录取的参加住院医师规范化培训的专硕研究生，且尚未通过执业医师资格考试。排除标准包括：已通过执业医师考试的学员及在培训期间有重大健康问题或其他影响研究参与的情况。最终，2022级专硕作为对照组，接受单纯的模拟医学教育培训，2023级专硕作为观察组，接受模拟医学联合刻意练习的综合培训。两组在年龄、性别、本科院校背景及考研分数等基本特征上具有可比性，确保研究结果的可靠性和有效性。

2.2 研究方案

本研究采用对前瞻性对照设计，旨在比较模拟医学教育与模拟医学联合刻意练习对专硕研究生临床技能提升的效果。对照组在培训过程中仅应用模拟医学教育，通过观看操作视频、集中培训和模拟操作等环节进行技能培养。观察组则在此基础上，增加了刻意练习的环节，包括自由分组反复练习、实时反馈和多次循环模拟操作，以确保学生能够在高强度的训练中不断完善操作技能。两组培训周期均为半年，期间两组均接受系统化的技能培训，培训内容涵盖24项基本临床技能操作。在培训前，随机抽取4项基本临床技能作为考核内容，培训结束后，再次対这四项技能进行考核。观察组在标准化培训的基础上，增加了刻意练习环节，技能中心每晚开放3小时，学生自由分组进行反复练习，教师轮流值班提供指导和反馈，确保每位学生每月至少练习10小时。通过这种高频次、高强度的练习，观察组学生能够在实际操作中不断修正错误，提升技能熟练度。

2.3 评估指标

本研究的评估指标包括培训前后的基本技能考核成绩、执业医师资格考试实践技能的通过率以及培训满意度和反馈。考核由两名固定的高年资主治医师或副主任医师分别独立评分，取平均分作为最终成绩。此外，研究还将收集执业医师资格考试的实践技能成绩，分析两组培训方式对考试通过率的影响。培训满意度和反馈通过问卷调查的形式收集，内容包括学生对培训内容、培训方式、教师指导以及整体培训效果的评价，以全面评估模拟医学联合刻意练习教学模式的实施效果和可行性。

三、研究结果

3.1 临床技能培训前后成绩对比

本研究通过对照组与观察组在临床技能培训前后的考核成绩进行比较，旨在评估模拟医学联合刻意练习对专硕研究生临床技能提升的效果。对照组接受了单纯的模拟医学教育培训，观察组则在此基础上增加了刻意练习环节。通过对两组在培训前后的考核成绩进行统计分析，结果如表1所示。

表1 模拟医学与模拟医学联合刻意练习培训前后考核成绩对比

 注：a表示与对照组培训前成绩比，P值＜0.01，差异有显著意义。b表示与观察组培训前成绩比，P值＜0.01，差异有显著意义。c表示与对照组培训后成绩比，P值＜0.01，差异有显著意义。

本研究同组内数据比较用配对t检验，不同组之间数据比较采用非配对t检验，从表1可以看出，培训后两组在所有考核项目上的平均分均有显著提升。尤其是观察组在所有项目上的提升幅度均大于对照组，观察组培训后平均分显著高于对照组培训后平均分，P值均小于0.01，表明联合刻意练习的教学模式对临床技能的提升效果显著优于单纯的模拟医学教育。

3.2 培训效果与执业医师资格考试成绩关联分析

执业医师资格考试的实践技能部分作为衡量临床技能掌握的重要标准，本研究进一步分析了两组在培训后参加执业医师资格考试实践技能的通过率，以评估培训效果的实际应用价值。表2展示了两组在执业医师资格考试实践技能部分的通过情况。

表2 两组执业医师资格考试实践技能通过率

表2显示，对照组通过率为87.9%，观察组的通过率为94.6%，卡方检验P值为0.19，差异无具统计学意义。单纯从数值看，通过率还是明显提供了，考虑可能由于参加考试人数偏少，且通过单纯模拟医学教育已经大幅提高学生考试通过率，基数较高，导致结果统计学意义不明显。

3.3 培训满意度与反馈分析

为了全面评估模拟医学联合刻意练习教学模式的实施效果，本研究通过问卷调查收集了两组学生的培训满意度和反馈。问卷内容涵盖培训内容、培训方式、教师指导、整体培训效果等方面。表4展示了两组在各项满意度指标上的评分情况。

表3 两组培训满意度评分比较

表3显示，除培训方式满意度外，观察组在其他满意度指标上的平均分均显著高于对照组，P值均小于0.01。这表明，模拟医学联合刻意练习的教学模式在提升学生的培训满意度方面具有显著优势。在“培训方式满意度”上，观察组得分为3.65分，和对照组的3.56分，无明显变化，考虑该培训需要投入大量时间，与专硕的科研能力培养有一定冲突。

此外，开放性反馈显示，观察组学生普遍认为刻意练习环节提供了更多的实践机会和及时的反馈，帮助他们更快地发现和纠正操作中的不足，提升了学习的主动性和积极性。教师反馈也表明，联合刻意练习的教学模式能够更有效地识别和解决学生在技能操作中存在的问题，促进了教学质量的提升。

四、讨论

4.1 模拟医学与刻意练习结合的教学效果

本研究的结果表明，模拟医学联合刻意练习的教学模式在提升专业型硕士研究生的临床技能方面具有显著优势。观察组在培训后的基本技能考核成绩显著高于对照组，这表明刻意练习的引入有效增强了模拟医学教育的培训效果，使学生在实际操作中能够更加精准和熟练地掌握临床技能。

刻意练习理论强调通过有目的的、高度集中的练习，以逐步提升技能水平[3]。在本研究中，观察组通过自由分组反复练习、实时反馈和多次循环模拟操作，形成了高频次、高强度的训练环境。这种训练方式促使学生在实际操作中不断修正错误，深化理解和应用能力，符合刻意练习理论的核心理念。此外，个性化的反馈机制能够针对不同学生的具体需求进行有针对性的指导，进一步提升了培训效果。

模拟医学教育本身已被证明在提供安全、可控的练习环境、提高学生的操作技能和临床判断能力方面具有重要作用[4]。然而，单纯依赖模拟医学教育在应对复杂临床情境和提升操作熟练度方面效果有限。通过结合刻意练习，教学模式不仅提高了医学生的技术操作能力，还增强了他们的人文关怀意识和医患沟通能力，全面提升了临床实践技能的整体水平[5-6]。

执业医师资格考试实践技能部分的通过率提高，进一步验证了联合教学模式的有效性。观察组的通过率达到了94.6%，相比对照组的87.9%有了明显提升，这不仅反映了培训效果的实际应用价值，也表明联合教学模式在应对实际考试要求方面更具优势。培训满意度的显著提高也说明，联合教学模式更能满足学生的学习需求和期望。学生对培训内容、培训效果和教师指导的高度认可，表明这种教学模式在提升学习体验和积极性方面具有显著优势。

4.2 研究中存在的问题与挑战

尽管本研究取得了令人鼓舞的结果，但在实际实施过程中仍面临诸多挑战和问题。专硕研究生和带教老师在临床工作中承担较重的任务，难以协调统一的培训时间。由于研究生需要参与临床实践和夜班工作，培训时间的安排需要高度灵活，这在一定程度上限制了刻意练习环节的实施效果。尽管通过开放技能中心的夜间练习时间，尽量满足了学生的练习需求，但仍难以完全避免因时间限制导致的训练不足。

高强度的培训模式对教师和学生的时间和精力提出了更高的要求。观察组学生每月至少需要在技能培训中心练习10小时以上，这在一定程度上增加了学生的学习压力和时间管理难度。尽管刻意练习有助于技能的提升，但过高的练习强度可能导致学生的疲劳和心理压力增加，影响学习效果和身心健康。因此，在实际操作中需要平衡培训强度与学生的承受能力，避免因过度训练而产生负面影响。

参考文献

[1]李伟正, 易显浩, 朱利勇, 李鹏洲, 王国慧, 覃小丽. 浅谈基于刻意练习理念的模拟医学教育策略[J]. 中国高等医学教育, 2024, (01): 23-25.

[2]王小东, 王石. 医学模拟教学在外科学教学临床技能培训中的应用研究[J]. 内蒙古医学杂志, 2024, 56 (06): 739-741.

[3]王君, 谷雪明, 李航, 李春芳, 段瑀琦, 张旭. 医学模拟教学信息技术的探索与实践[J]. 继续医学教育, 2023, 37 (07): 29-32.

[4]吕军英, 梁萍, 吕伟红. 模拟医学教学在妇产科实习生临床技能培训中的应用[J]. 中国高等医学教育, 2023, (01): 96+99.

[5]邓星,施斌.基于刻意练习的消化内镜操作教学初探[J].中国多媒体与网络教学学报(上旬刊),2023,(09):99-102.

[6]Wang X, Song Z, Chen X, Zhou Y, Lou Y, Liu T, Zhang D. Rapid cycle deliberate practice: application in forceps simulation training for gynecology and obstetrics residents. Ann Med. 2024 Dec;56(1):2301596.

课题编号：2023YJS-LX034，南京医科大学2023年度教育研究课题