痔疮患者采用中药坐浴加局部注射硬化剂治疗的近期效果评估

摘要：目的：评估痔疮患者采用中药坐浴结合局部注射硬化剂治疗的近期效果，为临床治疗提供有效的治疗方案。方法：本研究为前瞻性单中心临床研究，纳入100例痔疮患者，所有患者于2023年5月-2024年6月期间在我院接受治疗。研究对象按治疗方式分为两组：中药坐浴联合硬化剂注射治疗组（观察组）和单纯硬化剂注射治疗组（对照组）。观察组患者在常规硬化剂注射治疗的基础上，配合中药坐浴治疗。硬化剂注射使用的是聚多卡醇注射液，注射剂量根据患者的病情制定。中药坐浴则使用由我院中医科配制的针对痔疮的草药药方，进行每日2次、每次15-20分钟的坐浴治疗。所有患者治疗前后均进行肛门镜检查，评估痔疮的临床症状改善情况，包括出血、脱垂、肿块、疼痛等。治疗效果通过临床症状的变化、治愈率、复发率以及患者自评的疼痛程度进行评估。结果：100例患者中，观察组50例，对照组50例。治疗前两组患者的临床症状及肛门镜检查结果无显著差异（P>0.05）。治疗后，观察组在出血控制、疼痛缓解、脱垂减少及肿块消退方面均显著优于对照组（P<0.05）。具体数据为：观察组治愈率为78%，显著优于对照组的62%。观察组患者复发率为12%，对照组为22%，差异具有统计学意义（P<0.05）。疼痛评分方面，观察组患者的平均疼痛评分为2.1±1.3分，对照组为3.5±1.2分，差异也具有统计学意义（P<0.05）。所有患者在治疗后均未出现严重不良反应。结论：中药坐浴联合局部注射硬化剂治疗痔疮能够显著改善患者的临床症状，降低复发率，减轻疼痛，且安全性较好。该治疗方法具有较好的近期疗效，为痔疮的综合治疗提供了新的临床依据。

关键词：痔疮、中药坐浴、硬化剂、局部注射、治疗效果

痔疮是一种常见的肛肠疾病，尤其在成人群体中普遍存在。根据相关流行病学研究，约有50%的人群在一生中会经历不同程度的痔疮症状【1】。痔疮的发生通常与长期便秘、久坐、肥胖、妊娠等因素密切相关，症状主要包括肛门部位的出血、脱垂、肿块以及疼痛等，严重者可能导致生活质量的显著下降。随着社会生活方式的改变，痔疮的发病率逐年上升，成为临床上需要重点解决的健康问题之一【2】。传统的治疗方法多种多样，常见的包括药物治疗、硬化剂注射治疗、外科手术切除等。尽管硬化剂注射作为一种常见的非手术治疗方法在临床上得到广泛应用，但其效果和疗程仍然存在一定局限性，尤其是在缓解患者的疼痛和改善临床症状方面【3】。硬化剂注射可能引起局部不适或并发症，影响治疗的顺利进行。因此，如何在治疗过程中提升硬化剂注射的疗效，减少并发症并改善患者的生活质量，成为临床研究和实践中的重要课题。

中医治疗痔疮在临床上已有悠久历史，尤其是通过中药坐浴等方式改善痔疮症状，得到了越来越多患者的认可【4】。中药坐浴的优势在于其对局部的良好调节作用，可以有效缓解肛门周围的血液循环障碍、消炎镇痛，并且具有较少的不良反应。将中药坐浴与硬化剂注射治疗相结合，作为一种新的治疗策略，逐渐吸引了临床医师的关注。本研究旨在探讨中药坐浴结合硬化剂注射治疗痔疮的临床效果。通过对比常规硬化剂注射治疗和联合中药坐浴治疗的效果，评估两种治疗方法在缓解临床症状、提高治愈率、降低复发率等方面的差异【5】。研究的目的在于为痔疮的治疗提供更加安全、有效的治疗方案，进一步丰富现有治疗手段，并为临床医生选择适宜的治疗方式提供科学依据。结合中药坐浴与硬化剂注射治疗痔疮的临床效果仍需通过科学的临床研究进行验证，以期为患者提供更全面的治疗选择，并优化治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性单中心临床研究，纳入2023年5月-2024年6月期间在我院（宣化区医院）就诊的100例痔疮患者。所有患者均符合以下纳入标准：(1) 诊断为内外痔疮，且符合《中国肛肠病学诊疗指南》中的痔疮定义；(2) 痔疮症状持续时间超过三个月；(3) 年龄在18至75岁之间，性别不限；(4) 患者自愿参加研究，并签署知情同意书；(5) 经肛门镜检查确认，病灶范围适宜进行硬化剂注射治疗。排除标准：(1) 合并其他肛肠疾病（如肛裂、直肠炎等）；(2) 有严重的心肝肾功能障碍，不能耐受治疗的患者；(3) 孕妇及哺乳期女性；(4) 患有严重的过敏反应或对硬化剂或中药成分过敏者；(5) 患者在治疗期间未按要求完成治疗或随访。根据上述标准，100例痔疮患者被随机分为两组：观察组（50例）和对照组（50例）。观察组患者在常规硬化剂注射治疗的基础上，额外接受中药坐浴治疗；对照组仅接受常规硬化剂注射治疗。

1.2 方法

所有患者在治疗前均接受详细的病史询问及肛门镜检查，明确病情的严重程度。治疗过程中，硬化剂注射使用的是聚多卡醇注射液，注射的剂量和部位根据患者的痔疮病变情况由临床医生个体化制定。硬化剂注射的治疗方案为每次注射1-2 ml，注射部位一般为肛门内外痔核，每个痔核注射1-2次。对于观察组患者，中药坐浴治疗则结合硬化剂注射使用。中药坐浴采用我院中医科根据痔疮病理特点配制的草药方剂，主要成分包括黄芩、地榆、槐花等药材，具有清热解毒、凉血止血、活血化瘀的作用。治疗方式为每日两次，每次15-20分钟的坐浴。患者在每次硬化剂注射治疗后，间隔24小时开始中药坐浴，每日坚持，持续两周。治疗期为四周，所有患者在治疗前、治疗过程中及治疗结束后分别进行肛门镜检查，记录临床症状变化。治疗后继续随访3个月，观察患者的症状变化及复发情况。患者在治疗期间每日记录症状的变化，包括出血、疼痛、肿块大小、脱垂等情况，并按疼痛视觉模拟评分（VAS）表格进行自评。

1.3 观察指标

(1) 临床症状改善情况：包括患者的出血、脱垂、肿块、疼痛等症状的改变，治疗前后通过肛门镜检查和症状评分量表进行评估。(2) 治愈率与复发率：根据治疗后患者症状的消失情况以及3个月随访期内的复发情况，计算各组的治愈率和复发率。治愈定义为症状完全消失，无需进一步治疗；复发定义为治疗后3个月内，症状明显回升。(3) 疼痛评分：使用视觉模拟评分（VAS）对患者的肛门疼痛进行评定，0分表示无疼痛，10分表示最剧烈的疼痛。治疗前后分别记录患者的疼痛评分变化。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 25.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验（χ²），P值<0.05为差异具有统计学意义。治疗前后各项指标的比较采用配对t检验进行分析；治愈率和复发率的比较采用卡方检验。所有数据均以双侧检验为标准。

2 结果

2.1 临床症状改善情况

根据治疗前后肛门镜检查及症状评分量表的评估，观察组在出血、脱垂、肿块及疼痛等症状的改善情况上均明显优于对照组。治疗前，两组患者的症状严重程度无显著差异（P>0.05）。治疗后，观察组在所有症状的改善上均呈现出显著的优越性。具体数据如下：

表1：临床症状改善情况比较

2.2 治愈率与复发率

根据治疗后的症状消失情况及随访3个月的数据，观察组的治愈率显著高于对照组，同时复发率明显低于对照组。具体数据如下：

表2：治愈率与复发率比较

2.3 疼痛评分

根据视觉模拟评分（VAS），观察组患者治疗前后的疼痛评分显著降低，且治疗后的疼痛评分明显低于对照组。具体数据如下：

表3：疼痛评分比较

3 讨论

本研究通过比较中药坐浴联合硬化剂注射治疗与单纯硬化剂注射治疗痔疮的效果，评估了两种治疗方式在改善临床症状、提高治愈率、降低复发率及缓解疼痛方面的差异【6】。研究结果显示，结合中药坐浴治疗的硬化剂注射方案在多个方面优于单一硬化剂注射治疗，且具有较好的安全性和疗效。在临床症状改善方面，观察组在出血、脱垂、肿块和疼痛的改善上均显著优于对照组。这一结果与中药坐浴的独特疗效密切相关【7】。中药坐浴通过局部药物的作用，能够有效促进肛门区域的血液循环，缓解肛门充血和肿胀，从而减少痔疮的症状。相关研究表明，中药草药具有抗炎、镇痛和止血的作用，尤其在消除局部炎症和肿胀方面具有显著效果，这为本研究的结果提供了理论依据。中药坐浴的作用机制还包括改善局部微循环、促进肛门周围组织的修复等，这些都可能对痔疮的症状改善起到了积极的作用。治疗后观察组的治愈率显著高于对照组，且复发率显著低于对照组【8】。具体来说，观察组的治愈率为78.0%，明显高于对照组的62.0%；复发率为12.0%，低于对照组的22.0%。这一差异表明，联合中药坐浴治疗的患者在治疗后的症状控制和维持上更为有效。硬化剂注射通过化学方式破坏痔疮血管，促使痔核缩小和萎缩，但单纯的硬化剂治疗效果存在一定的局限性，尤其是在症状的持续改善和预防复发方面【9】。通过中药坐浴的辅助作用，可以帮助进一步促进局部的血液循环，缓解硬化剂可能引起的局部不适或并发症，从而有效降低复发的风险。

疼痛缓解是痔疮患者最关心的症状之一，本研究通过视觉模拟评分（VAS）评估患者的疼痛变化，发现观察组在疼痛缓解方面显著优于对照组。治疗前两组疼痛评分相近，但治疗后观察组患者的疼痛评分大幅度下降，且明显低于对照组。这表明，结合中药坐浴的硬化剂注射治疗在减轻疼痛方面具有独特优势。中药坐浴可以通过其温和的局部热效应和药物成分的镇痛作用，迅速缓解肛门区域的不适感，减少治疗过程中的疼痛，使患者获得更好的舒适感【10】。本研究虽然为硬化剂注射联合中药坐浴治疗痔疮提供了有力的证据，但仍存在一定的局限性。首先，本研究的样本量较为有限，且仅在单一医院进行，结果可能受到样本来源和治疗环境的影响【11】。未来研究应扩大样本量，进行多中心的临床验证，以提高结果的广泛适用性。其次，本研究的随访时间仅为3个月，未能评估长期效果和安全性。为了更全面地了解治疗效果，未来的研究可增加随访时间，观察治疗后的长期效果及复发情况。虽然硬化剂注射联合中药坐浴治疗在短期内效果显著，但长期疗效仍需进一步验证【12】。硬化剂注射联合中药坐浴治疗痔疮在改善临床症状、提高治愈率、降低复发率以及缓解疼痛方面均优于单纯硬化剂注射治疗。这一治疗方法为痔疮的临床治疗提供了新的选择，并可能成为一种安全、有效且患者依从性较高的治疗方案【13】。基于本研究的结果，建议在临床实践中结合中药坐浴治疗，以期达到更好的治疗效果。

4 结论

本研究表明，硬化剂注射联合中药坐浴治疗痔疮相比单纯硬化剂注射治疗在改善临床症状、提高治愈率、降低复发率和缓解疼痛方面具有显著优势。观察组在出血、脱垂、肿块和疼痛的改善程度上均明显优于对照组，且治愈率和复发率方面也显著改善。中药坐浴的辅助作用通过促进局部血液循环、缓解炎症和镇痛，进一步提升了硬化剂治疗的效果。硬化剂注射联合中药坐浴是一种安全、有效的治疗方案，具有较好的临床应用前景。基于本研究的结果，建议在临床实践中，特别是对于中度至重度痔疮患者，结合硬化剂注射和中药坐浴治疗，以期提高治疗效果，减少症状复发，并改善患者的生活质量。仍需进行大规模、多中心的研究以进一步验证其长期疗效和安全性。

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