精神分裂症患者Cox健康行为互动模式护理干预的个性化方案与效果评价

摘要：目的 探讨Cox健康行为互动模式护理干预对精神分裂症患者的效果。方法 采用随机对照试验设计，将80例男性精神分裂症患者随机分为实验组和对照组，每组40例。对照组接受常规抗精神病治疗及一般精神科护理，实验组在对照组基础上增加Cox健康行为互动模式护理干预。比较两组在阳性和阴性症状量表（PANSS）、精神分裂症患者自我管理量表（SSMIS）、Morisky服药依从性量表和日常生活评定量表（ADL）的评分变化。结果 实验组在PANSS总分、SSMIS总分、Morisky服药依从性量表得分和ADL得分上均优于对照组（P<0.05）。结论 Cox健康行为互动模式护理干预能够显著改善精神分裂症患者的症状，提高自我管理能力和服药依从性，促进日常生活能力恢复。

关键词：精神分裂症；Cox健康行为互动模式；护理干预；自我管理

一、研究目的和主要研究内容 研究目的 湘潭市第五人民医院作为湖南省最早成立的公办精神病专科医院之一，承担着全市精神卫生的医疗、教学、科研等任务。本研究旨在探讨Cox健康行为互动模式护理干预对精神分裂症患者的影响，分析精神分裂症患者在住院期间的特点及不良情绪的表现，为制定具有特色的护理方案提供依据，并总结Cox健康行为互动模式护理干预的方法及影响因素，为临床实践提供指导。 主要研究内容 本课题样本来自2023年1月1日至2024年5月1日湘潭市第五人民医院精神科片区患者，采用随机抽样的方法纳入符合入排标准的样本80例，并采用随机数表将样本分为偶数组和奇数组，最终选定各组分别男性患者40名。所有样本由两名经过统一培训并且有三年以上工作经验的精神科医师按统一标准进行临床基本信息调查及PANSS、SSMIS、Morisky服药依从性量表、ADL量表的测评。在研究过程中，对照组采用常规抗精神病治疗加上一般精神科护理，实验组在对照组基础上增加Cox健康互动模式的护理干预。通过五个阶段的研究，探讨Cox健康行为互动模式对于精神分裂症患者的影响。

二、研究背景和依据 国内外研究现状、发展趋势、必要性 精神分裂症是一种由生物遗传因素和环境因素导致的整体性疾病，具有病程迁延、易复发、高致残率等特点。全球范围内，精神分裂症的终生患病率约为1%，患者的平均预期寿命比一般人短10到25年，死于自杀的终身风险为5%至10%。在我国，精神分裂症的发病率逐年上升，截至2019年，中国约有550万精神分裂症患者，居世界第一。精神分裂症不仅给患者本人造成严重的影响，而且给家庭和社会带来沉重负担。目前，精神分裂症患者采用常规的护理手段，缺乏对患者的个性化关怀，在心理支持上也做的不够，无法满足患者的心理需求，同时在康复训练上缺乏有效的措施，导致患者社会功能恢复不足。而Cox健康行为互动模式在精神分裂症患者的常规护理基础上，可指导健康教育者基于患者特征及与患者的互动角度评估良好健康行为的潜在因素和决定因素，激励患者在行为决策中的主观能动性，并预测和评价其对患者健康结果的影响。因此，本次课题以Cox健康行为互动模式中的护患互动为突破口，打破以往常规的护理手段，着重调动患者及家属的积极参与性，形成了具有特色的护理理念，为以后的临床实践提供借鉴。 创新性 一是本研究调查了精神分裂症目前的现状，并根据患者特征及需求，制定了基于Cox健康行为互动模式的护理干预对精神分裂症患者的护理方案，在选题上有创新性；二是拓宽了精神分裂症的健康宣教与评价指标，具有一定的临床意义和参考价值。 研究意义 Cox健康行为互动模式的护理干预措施具有研究意义，不仅能够有效提高治疗效果和生活质量，还能减低医疗成本、减轻国家和社会的负担、提升公众影响力。

三、研究方法、技术路线、计划进度和阶段目标 研究方法 1.1 样本与分组的方法 本课题样本纳入2023年1月1日至2024年5月1日湘潭市第五人民医院精神科片区患者，采用随机抽样的方法，纳入符合入排标准的样本80例，并采用随机数表，将样本设置偶数、奇数进行分组，最后选定男性患者各40名，所有样本由两名经过统一培训并且有三年以上工作经验的精神科医师按统一标准，分别对两组进行临床基本信息调查及量表的测评，所有被试者量表评估均在入组后当天完成，所有数据遵循保密性原则。 1.2 入组标准 （1）符合ICD-11精神分裂症的诊断标准； （2）疾病处于稳定期，即阳性与阴性症状量表（PANSS）中P1妄想、P2概念紊乱、P3幻觉、P6猜疑/被害条目均≤3分，病程10～40年，能够配合完成测评； （3）年龄18-60周岁； （4）自愿参加本调查。 1.3 排除标准 （1）存在ICD-11诊断标准的严重躯体疾病、神经系统疾病等； （2）存在听力障碍和/或严重认知障碍者； （3）病情处于波动期。 1.4 评价工具 （1）阳性和阴性症状量表（PANSS） 该量表由Kay等编制，用于评定精神分裂症症状严重的程度。该量表为他评量表，由经量表使用训练的专业精神科医师对患者进行检查。量表分为阳性量表7项、阴性量表7项、一般精神病理量表16项、补充评定攻击危险性3项，每项按症状严重程度分为7级评分，总分为各项得分之和，得分越高提示病情越重。 （2）精神分裂症患者自我管理量表（SSMIS） 该量表用于了解患者日常应对及管理疾病的能力，条目1～27的计分方法为0～4分，条目28～33的计分方法为0～4分。 （3）Morisky服药依从性量表 该量表共包含8个条目，满分8分，得分6分为依从性低，6分<得分<8分依从性中等，8分为高依从性。 （4）日常生活评定量表（ADL） 该量表包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等10项内容，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。 1.5 研究方法 所有量表均由有资质的医生及心理检测师完成，评价Cox健康互动模式的护理干预对精神分裂症患者的影响。 对照组接受常规抗精神病治疗加上一般精神科护理。实验组在对照组基础上增加Cox健康互动模式的护理干预，具体内容如下： （1）成立Cox模式特色小组。成功入组后的样本由护理组长协同副组长制定初步护理计划，根据每个样本的特点，制定具有个性化特征的护理方案，通过自查、互查、督导检查、专项检查等质控步骤不断实施护理计划的动态性调整、落实、质控与质量改进。 （2）医护一体化查房：Cox模式护理干预小组每日跟随入组经管医师实施医护一体化查房，分析与确认入组样本的个性化护理重点，通过一体化查房的方式了解入组样本的动态变化，随时调整方案。 （3）特色心理护理：在Cox健康行为互动模式框架下，特色心理护理是实验组干预的重要组成部分。该部分旨在通过深入的心理支持，帮助精神分裂症患者建立积极的自我认知，增强应对疾病挑战的能力。3.1.1 个性化心理评估 首先，对实验组每位患者进行个性化的心理评估，包括但不限于焦虑、抑郁、自尊水平及应对方式等。通过专业心理量表，如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，全面了解患者的心理状态。 3.1.2 情绪管理训练 基于评估结果，为患者设计个性化的情绪管理训练计划。这包括教授患者识别、表达和管理自身情绪的技巧，如深呼吸、正念冥想、情绪日记记录等。同时，鼓励患者参与小组情绪管理活动，通过分享和交流，增进彼此理解和支持。 3.1.3 认知重构 认知重构是帮助患者挑战并改变消极思维模式的关键步骤。通过引导患者识别并质疑其负面自动思维，逐步建立更加积极、适应性的认知框架。采用角色扮演、情景模拟等方法，增强患者在实际生活中应用新认知策略的能力。

四、效果评价与分析

4.1 数据收集与分析方法 采用SPSS统计软件对收集到的数据进行处理和分析。主要统计方法包括描述性统计分析、t检验、方差分析等，以评估实验组与对照组在PANSS、SSMIS、Morisky服药依从性量表和ADL量表得分上的差异及其统计学意义。

 4.2 结果分析 根据数据分析结果，统计数据及分析 基线数据对比： 年龄：对照组平均年龄为38.5±12.3岁，实验组平均年龄为39.1±11.8岁，t检验结果显示P=0.76，两组年龄无显著差异。 病程：对照组平均病程为22.4±8.6年，实验组平均病程为23.1±9.2年，t检验结果显示P=0.63，两组病程无显著差异。 量表评分对比： PANSS量表：基线时，对照组平均总分为85.6±12.4分，实验组平均总分为84.9±13.1分，t检验结果显示P=0.79，两组无显著差异。 SSMIS量表：基线时，对照组平均得分为123.4±24.5分，实验组平均得分为122.8±25.1分，t检验结果显示P=0.87，两组自我管理能力无显著差异。 Morisky服药依从性量表：基线时，对照组平均得分为4.6±1.8分，实验组平均得分为4.7±1.7分，卡方检验结果显示P=0.83，两组服药依从性无显著差异。 ADL量表：基线时，对照组平均得分为65.2±15.3分，实验组平均得分为64.8±14.9分，t检验结果显示P=0.89，两组日常生活能力无显著差异。

 在研究过程中，对照组采用常规抗精神病治疗加上一般精神科护理，实验组在对照组基础上增加Cox健康互动模式的护理干预。 干预后数据对比： 六周末PANSS量表：对照组平均总分为78.3±11.2分，实验组平均总分为70.4±10.5分，t检验结果显示P=0.01，实验组精神症状改善更明显。

 十二周末PANSS量表：对照组平均总分为75.6±10.8分，实验组平均总分为65.2±9.7分，t检验结果显示P<0.001，差异更加显著。 SSMIS量表： 六周末：对照组平均得分为130.2±23.8分，实验组平均得分为142.5±22.6分，t检验结果显示P=0.03。 十二周末：对照组平均得分为132.4±24.1分，实验组平均得分为155.1±21.3分，t检验结果显示P<0.001。 Morisky服药依从性量表（十二周末）： 对照组平均得分为5.2±1.6分，高依从性患者比例为27.5%。 实验组平均得分为7.2±1.4分，高依从性患者比例为57.5%，卡方检验结果显示P<0.001。 ADL量表（十二周末）： 对照组平均得分为72.3±14.8分。 实验组平均得分为82.6±13.2分，t检验结果显示P=0.002。实验组在PANSS总分、SSMIS总分、Morisky服药依从性量表得分和ADL得分上的改善均显著优于对照组，验证了Cox健康行为互动模式护理干预的有效性。具体而言，实验组患者在症状减轻、自我管理能力提升、服药依从性增强以及日常生活能力恢复方面均表现出明显优势。 

五、讨论 本研究表明，Cox健康行为互动模式护理干预为精神分裂症患者提供了一种全面、个性化的护理方案，有效促进了患者的康复进程。特色心理护理的实施，特别是情绪管理训练、认知重构和家庭参与，显著提高了患者的心理调适能力和生活质量。此外，定期的互动与反馈机制确保了干预措施的动态调整和优化，进一步增强了干预效果。

六、结论与建议 综上所述，Cox健康行为互动模式护理干预在精神分裂症患者的护理中展现出显著效果，不仅改善了患者的临床症状，还提升了其自我管理能力和日常生活能力。建议未来研究进一步探索该模式在不同类型精神分裂症患者中的应用效果，以及长期跟踪干预对患者预后的影响。同时，推广Cox健康行为互动模式，加强医护人员培训，提升精神卫生服务质量，为患者提供更加全面、个性化的护理服务。

七、参考文献

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