加速康复外科护理在胃癌根治术患者围手术期中的应用效果分析

摘要：目的：探讨加速康复外科护理在胃癌根治术患者围手术期中的应用效果。方法：选取2023年1月至2024年12月在我院（中医院肿瘤外科与口腔颌面外科）行胃癌根治术的 70 例患者，随机分为观察组和对照组，每组35例。对照组采用常规护理，观察组实施加速康复外科护理。通过收集患者术后首次排气时间、住院时间等数据，并运用统计学方法进行分析。结果：观察组患者术后首次排气时间平均为（32.5±5.8）小时，显著短于对照组的（40.2±7.2）小时（P<0.05）；观察组平均住院时间为（8.5±1.5）天，明显短于对照组的（11.2±2.0）天（P<0.05）；且观察组患者对护理满意度达到94.29%，高于对照组的77.14%。结论：加速康复外科护理应用于胃癌根治术患者围手术期，可有效促进患者术后恢复，缩短住院时间，提高患者满意度，值得临床推广应用。

关键词：加速康复外科护理；胃癌根治术；围手术期；应用效果

引言：

胃癌作为消化系统常见恶性肿瘤，胃癌根治术是重要治疗手段。然而，传统围手术期护理模式下，患者术后恢复过程常面临诸多问题，如胃肠功能恢复慢、住院时间长等，不仅影响患者生活质量，也增加了医疗成本和潜在并发症风险。加速康复外科护理理念近年来逐渐兴起，通过优化围手术期一系列处理措施，旨在减少患者生理和心理应激，促进术后快速康复[1]。但目前对于加速康复外科护理在胃癌根治术围手术期的具体应用效果，仍缺乏足够深入且全面的研究。旨在深入探讨加速康复外科护理在胃癌根治术患者围手术期中的应用效果，为临床护理方案的优化提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料

本研究选取2023年1月至2024年12月期间，于我院（中医院肿瘤外科与口腔颌面外科）收治的70例拟行胃癌根治术的患者作为研究对象。利用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，每组各35例。

纳入标准：（1）经病理组织学或细胞学检查确诊为胃癌。（2）身体状况和肿瘤分期符合手术指征，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级。（3）年龄18-75岁，具备相应身体耐受和康复能力。（4）患者及家属充分了解研究内容，自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，如心功能Ⅲ级及以上、肝硬化失代偿期、肾功能衰竭。（2）存在精神疾病或认知障碍，无法配合围手术期护理和研究。（3）术前接受过放化疗、靶向治疗等影响术后恢复的抗肿瘤治疗。（4）既往有腹部手术史，尤其是涉及胃肠道手术，可能导致腹腔粘连。

1.2方法

对照组：术前：责任护士一对一讲解手术流程，手术时长约3—5小时，在本院外科手术室进行，告知术中出血50—200ml正常，超300ml需紧急处理，脏器损伤多为临近脏器轻微挫伤，医生会及时修补；告知术前全身清洁，术前一周停用抗凝药；术前12小时禁食，4小时禁水。术中：巡回护士每15分钟记录心率（60—100次/分钟）、血压（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg）、血氧饱和度（不低于95%）；用普通手术铺巾保暖，维持体温36-37℃。术后：专人每小时观察伤口渗血、渗液，渗血超50ml/h需报告；引流液正常为淡血性或淡黄色，浑浊、脓性提示感染；胃肠功能恢复排气后，先饮30—50ml温水，无不适再过渡到流食，每日6—8次，每次100—150ml；术后第一天指导床上翻身，2～3天协助床边站立5～10分钟，逐渐增加活动量。

观察组：术前：通过多媒体（含3D手术动画、术后康复视频）和宣传手册，全面介绍手术和康复知识；术前6小时禁食，2小时禁饮，必要时给予适量缓泻剂，不常规机械性肠道准备。同时结合中医干预措施，如根据患者体质和病情给予中药调理，健脾益气、理气和胃；并采用针灸、按摩等疗法，刺激特定穴位，疏通经络，调节气血运行，促进胃肠蠕动。术中：使用加温输液装置将液体维持在37℃，手术床铺设保温毯，保持体表温度36-37℃；优化手术流程，平均手术时长控制在3小时内。术后：术后24小时内，生命体征平稳、胃肠减压量＜50ml/h时拔除胃管；48小时内，尿液淡黄、量≥30ml/h时拔除尿管；术后2—4小时鼓励床上翻身、深呼吸；术后第1天协助床边站立5～10分钟，每天活动3—4次；术后6小时少量饮水，每次30—50ml，无不适术后第1天给予流食，每日6—8次，每次100—150ml，逐步过渡饮食；采用多模式镇痛，如术后用自控镇痛泵（PCA）结合非甾体类抗炎药。

1.3评价指标及判定标准

（1）术后首次排气时间：从手术结束计时，精确到小时，反映胃肠功能恢复，正常多在24—48小时。

（2）住院时间：从入院到出院统计天数，传统护理住院时间一般10—15天。

（3）并发症发生率：观察切口感染（切口红肿、疼痛、渗液，分泌物培养有细菌）、肺部感染（咳嗽、咳痰，结合影像和痰液培养）、吻合口瘘（腹痛、发热，引流液含胃肠内容物，必要时造影）、下肢深静脉血栓（彩色多普勒超声发现血栓），公式：并发症发生率=（发生并发症例数÷总例数）×100%。

（4）疼痛程度：术后24、48、72小时用视觉模拟评分法（VAS），1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

（5）护理满意度：出院前1天用自制问卷调查，涵盖服务态度、技术水平、健康指导等，分非常满意、满意、不满意，公式：总满意度=（非常满意例数+满意例数）÷总例数×100%。

1.4统计学处理

使用SPSS22.0软件分析数据。计量资料（如术后首次排气时间、住院时间、VAS评分）以均数±标准差（x̄±s）表示，两组比较用独立样本t检验；计数资料（如并发症发生率、护理满意度）以例数和百分比（%）表示，组间比较用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料均衡性分析

对两组患者的一般资料进行详细统计分析，结果见表1。涵盖年龄、性别、体重指数（BMI）、肿瘤分期、合并基础疾病等维度。经统计学检验，两组在各方面差异均无统计学意义（P>0.05），保证了研究的可比性。

表1：两组患者一般资料比较

2.2术后康复关键指标对比

对比两组患者术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间，结果见表2。观察组在各指标上均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分体现加速康复外科护理对术后康复进程的积极推动。

表2：两组患者术后康复关键指标比较

2.3并发症发生情况详析

详细统计两组患者各类并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、吻合口瘘、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染等，结果见表3。观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明加速康复外科护理可有效降低术后并发症风险。

表3：两组患者并发症发生率比较（例，%）

2.4疼痛程度动态评估

以视觉模拟评分法（VAS）对两组患者术后6小时、12小时、24小时、48小时、72小时的疼痛程度进行动态评估，结果见表4。各时间点观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明加速康复外科护理的多模式镇痛效果显著。

表4：两组患者术后不同时间点VAS评分比较（分，x̄±s）

2.5护理满意度全面调查

从服务态度、专业技能、健康指导、心理支持、人文关怀五个维度对两组患者进行护理满意度调查，结果见表5。观察组在各维度满意度及总满意度上均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），反映出患者对加速康复外科护理的高度认可。

表5：两组患者护理满意度比较（例，%）

3讨论

本研究结果清晰显示，加速康复外科护理在促进胃癌根治术患者术后康复进程中发挥了关键作用。在术后首次排气时间上，观察组平均为32.5±5.8小时，对照组为40.2±7.2小时，两组差异显著（P<0.05）。在我院的护理实践中，术前合理的饮食干预是关键环节。在护理实践中，术前合理的饮食干预是关键环节，同时结合中医辨证施治，根据患者体质和病情给予中药调理，如健脾益气、理气和胃，有效维持了患者术前的能量储备，避免了术后因能量不足导致的胃肠功能抑制。术中，严格维持患者体温恒定，通过加温输液装置和保温毯，确保患者体温维持在36-37℃，防止低体温干扰胃肠蠕动。术后，积极鼓励患者早期活动，从术后2—4小时的床上翻身、深呼吸，到术后第1天的床边站立，循序渐进的活动计划有效刺激了胃肠蠕动，促进了肠道功能的快速恢复。首次下床活动时间，观察组平均为18.5±3.2小时，对照组为25.2±4.5小时，差异同样显著。早期下床活动不仅有助于胃肠功能恢复，还能改善全身血液循环，增强肌肉力量，降低肺部淤血、坠积性肺炎等并发症的发生风险，为患者的整体康复奠定了坚实基础[2]。住院时间方面，观察组平均为8.5±1.5天，明显短于对照组的11.2±2.0天。这不仅减轻了患者的经济负担，也提高了医院床位的周转率，使有限的医疗资源能够得到更高效地利用，对临床实践具有重要的指导意义。

并发症的发生是影响胃癌根治术患者康复的重要因素。本研究中，观察组并发症总发生率为 8.57%，对照组为 25.71%，差异具有统计学意义（P<0.05）。在切口感染方面，观察组发生率为 2.86%，对照组为 8.57%。我院在加速康复外科护理过程中，高度重视术前皮肤准备，严格执行术中无菌操作规范，术后密切观察切口情况，及时处理异常，有效降低了切口感染的风险[3]。肺部感染发生率，观察组为 2.86%，对照组为 5.71%。术后早期活动结合积极的呼吸道管理，如指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入，有效促进了肺部痰液排出，减少了肺部感染的发生。在吻合口瘘方面，观察组发生率为 2.86%，对照组为 5.71%。通过术前全面的营养评估与支持，优化手术流程以缩短手术时间，以及术后合理的胃肠减压和营养支持，显著降低了吻合口瘘的发生风险。

在疼痛程度上，以 VAS 评分评估，各时间点观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明加速康复外科护理的多模式镇痛，如术后用自控镇痛泵（PCA）结合非甾体类抗炎药，效果显著。在护理满意度调查中，观察组总满意度达到94.29%，对照组为77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。我院护理团队在服务态度上，始终保持耐心、细致，给予患者充分的关怀和尊重，及时回应患者的需求[4]。在专业技能方面，护理人员熟练掌握各项护理操作技术，确保患者得到安全、有效地护理服务。健康指导贯穿围手术期全程，术前通过多媒体和宣传手册为患者详细介绍手术和康复知识，术后根据患者的恢复情况制定个性化的康复计划，包括饮食、活动等方面的指导。心理支持同样重要，护理人员密切关注患者的心理状态，及时发现并缓解患者的焦虑、恐惧等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心[5]。人文关怀体现在护理的各个细节，从温馨的病房环境到对患者隐私的尊重，让患者在就医过程中感受到温暖和关怀。这种以患者为中心的全方位护理模式，极大地提升了患者的满意度，为构建良好的医患关系提供了有力保障。

4结论

本研究表明，我院在胃癌根治术患者围手术期实施加速康复外科护理成效显著。通过多维度优化护理措施，不仅有效缩短患者术后首次排气时间、首次下床活动时间及住院时间，还显著降低了并发症发生率，提升了患者满意度。基于此，建议我院持续完善加速康复外科护理方案，加大对护理人员的专业培训力度，进一步推广该护理模式，使更多胃癌患者受益，助力提升整体医疗服务质量。

参考文献

[1]张洪丹.加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术患者护理中的应用效果分析[J].中国社区医师,2024,40(18):116-118.

[2]芮鸿庆,袁立单,濮阳永强,等.不同入路腹腔镜胃癌根治术联合快速康复外科护理在远端胃癌患者治疗中的效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(10):132-134.

[3]程方圆,郭成香,刘志燕,等.加速康复外科护理在胃癌根治术患者围手术期中的应用效果观察[J].肿瘤基础与临床,2023,36(03):263-266.

[4]张莹.加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术患者胃肠功能恢复的影响[J].中国医药指南,2022,20(10):26-29.

[5]方兴中,杨建美,许晓燕,等.加速康复外科策略在胃癌根治术围手术期中的应用价值[J].医学信息,2021,34(09):92-95.