探讨与分析单眼角膜屈光手术术后对侧眼视力及屈光状态变化

【摘要】目的：深入评估单眼角膜屈光手术实施后，患者侧眼视力及屈光状态变化情况。方法：研究对象为60例接受单眼角膜屈光手术治疗的屈光参差者，随机分为两组，其中A组为双眼等效球镜度为-2.50D及以上，B组为双眼等效球镜度为-2.50D及以下，对比两组手术前后视力和屈光状态变化情况。结果：（1）对于视力，术前，两组患者的术眼和非术眼视力差异不显著（P＞0.05）；术后，两组患者的术眼和非术视力与术前相比均差异显著（P＜0.05），但术眼组间差异不显著（P＞0.05），非术眼视力组间差异显著（P＜0.05）。（2）对于等效球镜度，术前，术眼和非术眼等效球镜组间差异显著（P＜0.05）；术后，两组患者的术眼和非术眼等效球镜与术前相比均差异显著（P＜0.05），但术眼组间差异不显著（P＞0.05），A组患者的非术眼等效球镜度高于B组（P＜0.05）。结论：单眼角膜屈光手术术后对侧眼视力均下降，屈光度升高。结合术前屈光参差水平可知，术前双眼屈光参差差异越大，术后非手术眼视力及屈光状态变化越明显。

【关键词】单眼角膜屈光手术；侧眼视力；屈光状态；等效球镜度

在近视者中，大部分患者都是双眼近视，而一只眼睛的近视则是比较罕见的，并且在两只眼睛均近视的患者中，两只眼睛的屈光度差别较小，屈光度不相等在临床上称之为屈光参差[1]。其中生理性屈光参差是指两眼屈光度差值小于1.00 D；不过，如果两只眼睛的屈光度大于1.00 D，也会引起视觉上的不适。一般来说，如果两只眼睛的屈光参差度在2.50 D以上，并且戴上了框架眼镜，那么就会发生融合困难症状，同时还能影响两只眼睛的单视[2]。所以，单眼近视或者是单眼近视导致的屈光参差需要尽早接受治疗，一般都是可以通过戴框架式眼镜、角膜接触镜、角膜屈光手术等进行矫正[3]。其中单眼角膜屈光手术主要通过激光或机械手段对角膜进行精确切割，以达到改变角膜曲率或厚度的目的，进而矫正近视、远视、散光等屈光不正问题。这种手术具有创伤小、恢复快、效果显著等优点，同时还解决了患者戴眼镜的痛苦，已成为现代眼科手术中不可或缺的一部分[4]。基于此，本研究探讨单眼角膜屈光手术实施后，患者侧眼视力及屈光状态变化情况，为单眼角膜屈光手术的实施提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

在2023年1月至2024年1月期间，选择我院60例接受单眼角膜屈光手术治疗的屈光参差者作为研究对象，均分两组对比，A组男女人数分别为22例、8例，年龄范围、 平均年龄分别为（17～33）岁、（22.74±3.21）岁；B组男女人数分别为23例、7例，年龄范围、平均年龄分别（18～35）岁、（23.10±3.52）岁。两组一般资料通过统计学分析后无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法

所选研究对象均接受单眼角膜屈光手术，术前实施裸眼远视力、屈光度、眼压、角膜形态、眼前节分析、眼底等眼科检查，了解患者双眼视力情况。对存在近视的眼睛实施手术，手术方式包括飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）、飞秒激光小切口角膜基质微透镜取出术（SMILE）、全激光表层切削术（TRANS-PRK），术前对眼周进行全面消毒，冲洗结膜囊，局部浸润性麻醉之后再使用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉。SMILE手术：将VisuMax的脉冲能量参数、脉冲频次、削切区直径、角膜帽厚度分别设置为115nJ、500kHz、6.3～6.6mm、110μm-120μm，按照仪器使用说明书实施手术。FS-LASIK手术：按照患者的视力及角膜厚度设置角膜瓣厚度，切削区直径等参数标准，分别设置为90～100μm、6.3～6.8mm，按照仪器说明书实施手术。全激光表层切削术（TRANS-PRK）：脉冲频次1050khz，削切区直径6.5～7.2mm，根据术前屈光度，按照仪器说明书实施手术。手术结束给予患者0.1%氟米龙滴眼液或1%醋酸泼尼松龙滴眼液。术后，每日使用0.3%左氧氟沙星滴眼液，每日6次，持续1周 ；0.1%氟米龙滴眼液，每日6次，每5天递减1次，持续治疗1个月或0.1%氟米龙滴眼液，每日6次，每2周递减1次治疗3个月；玻璃酸钠滴眼液每日6次，持续治疗3个月逐渐停止用药。

1.3观察项目

比较两组术眼和非术眼的视力、屈光状态差异。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x̄±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ²检验。当P值在0.05以下时说明对比差异显著。

2结果

2.1两组术眼视力对比

术前，两组患者的术眼视力差异不显著（P＞0.05）。术后两组患者的视力与术前相比均差异显著（P＜0.05），但组间差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者手术前后术眼视力对比分析（x̄±s）

2.2两组非术眼视力对比

术前，两组患者的非术眼视力差异不显著（P＞0.05）。术后两组患者的非术眼视力与术前相比均差异显著（P＜0.05），A组患者的非术眼视力水平高于B组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者手术前后非术眼视力对比分析（x̄±s）

2.3两组术眼等效球镜度对比

术前，两组患者的术眼等效球镜差异显著（P＜0.05）。术后两组患者的术眼等效球镜与术前相比均差异显著（P＜0.05），但组间差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3两组患者手术前后术眼等效球镜度对比分析（x̄±s）

2.4两组非术眼等效球镜度对比

术前，两组患者的非术眼等效球镜度差异显著（P＜0.05）。术后两组患者的非术眼等效球镜度与术前相比均差异显著（P＜0.05），A组患者的非术眼等效球镜度高于B组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4两组患者手术前后非术眼视力对比分析（x̄±s）

3讨论

单眼角膜屈光手术，作为一种通过改变角膜曲率或角膜组织厚度以矫正眼球屈光不正的眼科手术，主要适用于近视、远视或散光等屈光不正的患者，这些患者由于角膜曲率异常或眼轴长度异常，导致光线无法在视网膜上准确聚焦，从而影响视力[5]。通过手术调整角膜的曲率或厚度，可以使光线准确地聚焦在视网膜上，从而改善视力。对于某些不适合佩戴眼镜或隐形眼镜的患者，如屈光参差、高度近视、角膜曲率异常等，单眼角膜屈光手术也提供了一种有效的选择。这些患者由于眼镜或隐形眼镜的矫正效果不佳，或者由于佩戴不适，无法获得满意的视力矫正效果[6]。而单眼角膜屈光手术可以直接作用于角膜，解决视力问题，且术后无须配戴眼镜或隐形眼镜，更加方便。随着眼科研究的不断深入和手术技术的不断提升，单眼屈光手术的分类逐渐完善，主要分为激光角膜屈光手术和眼内屈光手术两大类。激光角膜屈光手术是现代眼科手术的主流，包括准分子激光手术和飞秒激光手术等。准分子激光手术通过激光对角膜进行精确切割，使角膜曲率发生变化，从而达到矫正视力的目的。而飞秒激光手术则利用飞秒激光的高能量、短脉冲特性，将角膜组织进行微米级的切割，实现了更精确、更安全的手术效果[7-8]。眼内屈光手术主要是后房型人工晶体植入术，近年来随着人工晶体材料学的快速发展，中央孔型后房人工晶体被大量应用于临床，对矫正不同的屈光不正有着广阔的治疗前景空间。日后随着眼科研究的不断进步和手术技术的不断创新，单眼屈光手术为患者的视力矫正提供了更为精准和多样化的选择[10]。

本研究为所有研究对象实施单眼角膜屈光手术，统计对比患者手术前后的视力和等效球镜度变化情况。发现所有患者的非术眼视力均明显降低，近视度2.50 D及以上的屈光参差患者，其视力下降幅度更明显。而在屈光度方面，两组非术眼屈光度较术前均有升高，即近视度的加深，且A组屈光度变化更明显。这说明患者在手术前双眼屈光参差度越大，则在实施单眼角膜屈光手术后，患者的视力及屈光度的变化程度越显著。分析其原因，在形成近视性屈光参差时，通过配镜矫正和角膜屈光手术等方法，可以提高患者的视力，从而影响到对优势眼的选择，进而改变患者的视力。在正常情况下，大部分人都有主导眼与非主导眼之分。在生长发育的关键期，由于视觉系统的发展达到“平衡”，于是就出现了占主导眼和不占主导眼的区别。它是在视觉性发展的可塑性阶段形成的，而且一旦建立起来，就会成为一种优势。如果这个“平衡”被人为地打破，那么就有可能导致视觉系统在微观和功能上发生变化。比如，在我们的研究中，单眼近视患者在接受了屈光手术以后，通过人为地对非优势眼进行了矫正，使其比优势眼更好，从而破坏了该平衡，从而使睫状肌承受了过多的负荷，最后导致了近视度的加深和视力的降低。当然，还需要考虑是受到大脑认知能力的影响。本研究发现角膜屈光手术治疗单眼近视后，术眼和大脑突触的连接增强，相对的另一眼和大脑突触的连接减弱，因此出现非术眼视力下降的情况。由于人们对人脑的认识还非常有限，因此，这方面的研究还有待深入。

综上所述，单眼屈光手术后，患眼对侧眼的视力有一定的降低，屈光度增加。根据手术前的屈光参差程度，可以发现，双眼的屈光参差程度愈大，手术后的视力和屈光度变化幅度也愈大，因此术前需要对病人的屈光参差进行客观的评价，制定个性化手术方案，以保证手术的顺利进行。

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