降脂化湿茶在2型糖尿病湿热困脾证患者中的应用研究

[摘要]目的 探讨降脂化湿茶在2型糖尿病湿热困脾证患者中的应用。方法 选取南京市中医院内分泌科2023年3月至2024年3月收住入院治疗的60例2型糖尿病湿热困脾证患者，将其按照数字表法随机分为对照组和研究组各30例，对照组患者采取基础治疗加利拉鲁肽治疗进行干预，研究组采取在对照组治疗的基础上加服降脂化湿茶进行干预，两组各干预3个月后，比较两组患者干预前后的体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（PBG）、甘油血脂（TG）、中医证候改善情况。结果：干预前两组患者各项指标无明显统计学差异（P>0.05），干预后两组指标均较干预前改善，研究组体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（PBG）、甘油血脂（TG）、中医证候均较对照组改善更显著（P<0.05）。结论：针对2型糖尿病湿热困脾证患者采取口服降脂化湿茶干预，对患者的体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（PBG）、甘油血脂（TG）、中医证候等指标能更有效的改善，提高患者的健康水平，且在长期坚持下具有显著效果，值得临床进行推广借鉴。

关键词：湿热困脾，2型糖尿病，肥胖

    随着经济的发展和人们生活水平的提高，我国2型糖尿病的发病率不断上升。据国际糖尿病联合会（IDF）的最新数据显示，到2021年，全球成人糖尿病患病率达10.5%，到2045年糖尿病患病率上升至12.9%[1]。肥胖人群中糖尿病患病率也显著的增加[2]。肥胖会引起胰岛素抵抗，造成患者的血脂代谢紊乱加重，增加了心血管相关并发症的发生风险，这也是造成患者死亡的主要原因[3]。

中医认为2型糖尿病属于消渴病范畴，“消渴”一词来源于《黄帝内经》[4]。消渴初期的病机是饮食不节，湿热侵袭，日久造化，耗液伤津；肥胖与饮食不节、情志不调、劳倦困乏、体质等因素有关，最终导致脏腑虚损，正气亏虚，湿热痰凝[5]。湿热困脾证2型糖尿病患者多数为体型肥胖，肢体困重，脘腹胀满，大便糖稀，舌质红苔黄腻，脉滑数。治疗上以降脂化湿为主。降脂化湿茶方由山楂、红曲、绞股蓝、陈皮、决明子、薏苡仁组成。本研究旨在探讨降脂化湿茶对2型糖尿病湿热困脾证患者的体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（PBG）、甘油血脂（TG）、中医证候等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

     选取南京市中医院内分泌科2023年3月至2024年3月期间进行治疗的60例2型糖尿病湿热困脾证患者作为研究对象，纳入标准：①符合西医《中国2型糖尿病防治指南（2020 年版）》[2] 中相关诊断标准；②符合中医《糖尿病中医防治指南》[6]中相关诊断标准；③湿热困脾证2型糖尿病患者有体型肥胖，肢体困重，脘腹胀满，大便糖稀。④舌质红苔黄腻脉滑数。⑤患者年龄在60岁及以下；排除标准：①1型糖尿病患者；②合并严重肝肾脏器疾病患者；③妊娠期糖尿病患者；④哺乳期糖尿病患者。剔除或脱落标准：①纳入后发现伴有排除标准疾病的患者；②未按方案要求治疗的患者；③自动退出本研究的患者。本研究经南京市中医院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。根据电脑随机分配结果进行分组，分为对照组（n=30）和研究组（n=30）两组。对照组30例患者，男性与女性占比为16:14例，年龄30岁-60岁，平均年龄（40.87±7.59）岁；病程1-5年；研究组30例患者，男性与女性比例为15:15例，年龄28岁-58岁，平均年龄（43.10±8.86）岁；病程1-7年。患者组间年龄与性别等资料比较无差异性，与可比性原则相符（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取基础治疗加利拉鲁肽治疗进行干预。基础治疗是常规糖尿病饮食控制，忌食含糖量高的食物，保持餐后1小时运动；利拉鲁肽（诺和力Victoza，批准文号：国药准字J20160037，规格：3ml/18mg/支）进行治疗，0.6mg/次，1 次/天，皮下注射，连续注射3个月，每日对空腹及餐后2小时血糖进行监测。研究组患者在对照组治疗的基础上给予辨证施护降脂化湿茶饮，茶方由山楂1g、红曲1g、绞股蓝1g、陈皮2g、决明子5g、薏苡仁3g组成，加入2000ml水浸泡10分钟后煮沸冷却后服用，上午饮用800ml；中午饮用500ml；下午饮用700ml，连续饮用3个月后进行评价。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者干预前后BMI值：在两组干预前及干预3个月后，对两组患者BMI值的监测，进行比较并记录；（2）比较两组患者干预前后的糖脂代谢水平：在两组干预前及干预3个月后，对两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（PBG）和甘油血脂（TG）指标进行统计并进行比较记录；（3）比较两组患者干预前后的中医证候积分，分别在两组患者干预前和干预3个月后按照《中药新药临床研究指导原则》[7]湿热困脾证2型糖尿病患者有体型肥胖，肢体困重，脘腹胀满，大便糖稀等进行证候评分，按无、轻度、中度、重度分别记为 0、2、4、6分，分值高的代表症状程度重，舌苔脉象不计分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理数据，计数资料以率(%)表示，用χ2 检验，等级资料使用秩和检验，计量资料用(x珋±s) 表示，用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者干预前后BMI值

BMI值两组干预前差异不显著（P>0.05），干预后BMI值均降低，且研究组低于对照组，指标差异均有统计学意义（P<0.05），如表1所示

表1  对比两组患者干预前后BMI(（kg/m2）值

2.2比较两组患者干预前后糖脂代谢水平

FPG、PBG、TG指标两组干预前差异不显著（P>0.05），干预后FPG、PBG、TG指标均降低，且研究组低于对照组，指标差异均有统计学意义（P<0.05），如表2所示

表2  对比两组患者干预前后糖脂代谢水平

2.3 比较两组患者干预前后中医证侯积分

中医证候积分两组干预前差异不显著（P>0.05），干预后，两组中医证候积分均降低，且研究组均低于对照组，指标差异均有统计学意义（P<0.05），如表3所示

表3  比较两组患者干预前后中医证侯积分  单位：分

注：1）代表与干预前对比p＜0.05；2）代表与对照组比较 p＜0.05

2.4 比较两组患者干预前后中医证侯疗效

干预后将两组疗效进行比较：研究组共有30例患者，显效患者4人，显效率为13.3%，有效患者 25人，有效率为83.3%；对照组共有30例患者，显效患者为3人，显效率为10%，有效患者 22人，有效率为70.3%；且研究组低于对照组，指标差异均有统计学意义（P<0.05），如表4所示

表4  比较两组患者干预前后中医证侯积分

3讨论

随着中医学对2型糖尿病的研究，中医疗法在2型糖尿病治疗中突飞猛进的发展，为中医治疗2型糖尿病提供了很多的临床依据。古籍中虽然没有肥胖2型糖尿病病名的记载，但现代中医学将肥胖2型糖尿病归属于“肥胖”“消渴”范畴，指出湿热蕴藏于脾是肥胖2型糖尿病发生的关键因素［8］。在临床上，我们也发现湿热困脾证2型糖尿病患者所占比例有所增加，并且有文献报道从湿热角度论治2型糖尿病及其并发症取得了很好的临床疗效［9］。湿热困脾是指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、身重、便溏不爽和湿热症状为主要表现的证候。本症多是由于外感湿热之邪，或本为脾气虚弱，湿邪中阻，湿郁化热，或嗜食肥甘厚腻，酿成湿热，内蕴脾胃导致的［10］。治疗以降脂化湿为主。降脂化湿茶方中山楂可理气消食，化痰消积等功效；红曲具有降脂等作用；绞股蓝具有神经保护、抗氧化、降血糖等药理活性；陈皮具有理气健脾，燥湿化痰的功效；决明子可以润肠通便、清热明目护肝、降压降脂、抗氧化、神经保护、抗糖尿病、心血管保护等功效；薏苡仁主要治法有补益脾肺、健脾祛湿、活血化瘀、燥湿化痰等功效。全方联合使用，配伍合适，标本同治，达到降脂化湿之功效。利拉鲁肽是一种GLP-1受体激动剂，既可以通过其受体促进胰腺β细胞释放胰岛素，提高机体组织细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，还可以减少胰高血糖素的分泌和促使胃排空延迟，降低患者饥饿感，减少食物摄入，从而减轻体重，降低患者的BMI值和改善患者糖代谢水平［11-12］。

本研究，与干预前相比，干预3个月后两组患者的BMI、糖代谢水平以及中医证候积分均降低，并且研究组低于对照组，从而得出降脂化湿茶在利拉鲁肽治疗的基础上使用，可以更好的改善患者的代谢功能，减少糖脂在体内的蓄积，有助于控制体重和改善糖脂代谢水平，并且对患者的中医证候肢体困重、脘腹胀满、大便糖稀方面效果更明显；比单纯的使用西药治疗疗效更加显著。

    综上说述，降脂化湿茶对2型糖尿病湿热困脾证患者具有显著的改善BMI、血糖、血脂、中医症状积分等疗效，且在长期坚持下具有显著效果。对于2型糖尿病湿热困脾证患者，降脂化湿是一种有效且可行的治疗选择，值得推广应用。

参考文献：

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【3】李伟云.护理干预在 2 型糖尿病肥胖患者中的应用效果[J].山西医药杂志，2021，10（5）：1757-1759.

【4】郭美玲, 赵美怡, 高天舒.2型糖尿病湿热困脾证病因病机[J]. 实用中医内科杂志，2020，34（5）：141-143.

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【7】国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则［M］.北京: 中国医药科技出版社，2002：233-237.

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【9】李明哲，柳越冬，石岩，高天舒，韦冰晨，孙贵炎．血脂紊乱湿热困脾证2型糖尿病患者胰岛功能变化及其影响因素分析[J]．中华中医药学刊 ，2023，23（10）：1-7.

【10】张海娇 ，肖月，李灵雨.运用清热燥湿健脾方治疗2型糖尿病湿热困脾证的临床研究[J]．现代医学与健康研究，2024，8（1）：85-87.

【11】朱佳，钟珊.利拉鲁肽联合二甲双胍对短期胰岛素泵强 化治疗后超重、肥胖 2型糖尿病患者的疗效[J].中国医师进修杂志，2023，46（4）：322-326.

【12】吴旭，柯帆.利拉鲁肽联合德谷胰岛素对肥胖2型糖尿病患者血糖、血脂及微炎症的影响[J].中国当代医药，2024，31（6）：37-44.