鱼骨图法在临床检验教学工作中的应用

摘要  临床检验科带教目标是帮助医学生将理论融汇于实践，在实践中培养操作和分析的综合能力。但在教学过程中发现某些因素会影响教学质量。本文使用鱼骨图法对影响临床检验教学质量的因素进行分析，帮助科室不断改进教学工作，提升带教水平。

关键词  临床检验，教学工作，教学质量，鱼骨图

临床检验实习阶段是检验医学生从理论学习走向实际工作的必经之路，是医学教学中不可缺少的一环，对于检验人才的培养有重要意义。在教学中提高学生实践能力、思考能力和就业竞争力，就需要我们不断完善教学管理制度，从实践出发，巩固理论知识，注重三基三严培训。如何提升教学质量是教学工作的核心目标。结合工作具体情况分析教学质量中关键影响因素并加以持续改进是教学质量管理工作的主要方法。

鱼骨图（又称因果图或石川图）是一种非定量系统分析法。包含一个主干和多条分支，分支进一步细化为具体原因。将鱼骨图法用于对教学质量工作的改进中，可以直观的分析影响教学质量的因素，帮助科室不断改进教学工作[1-3]，提升带教水平，提高教学质量。

1  资料

   选择2023年和2024年我院实习生作为调查对象，分别来自于肇庆医学高等专科学校、江门中医药职业学院、珠海市卫生学校，广州南方学院。

2  方法

教学质量影响因素的收集来源为医院和检验科教学会议中带教老师反馈情况，医院和检验科与实习生座谈会中实习生反馈情况，工作中带教老师具体问题反馈情况，理论小课备课中发现的问题，以及各检验组操作和理论考核中暴露的问题。将上述因素汇总讨论后绘制成鱼骨图，以“影响检验教学质量问题因素”为主干，影响因素可以归纳为教学管理制度、科室教学工作执行、带教老师和实习生四个一级分支，和24个二级分支（见图1）。

图1 影响检验教学质量问题的鱼骨图分析

3  结果

在对影响检验教学质量工作的问题进行梳理后，发现主要因素可以归纳为四个方面，包括教学管理制度，科室教学工作执行，带教老师和实习生，都从不同层次上制约教学质量的提升。

3.1  教学管理制度不完善

（1）管理体制中缺少带教老师考评制度，对教学工作完成情况没有评判标准，缺少奖惩措施，教学工作与日常工作考评分离，对带教活动缺乏动力，对于优秀的带教老师缺少激励机制，“做多做少一个样，做与不做一个样”，导致带教积极性无法充分调动；（2）缺少对教育大纲的细化拆解。之前采用直接下发教学大纲给带教老师的方式，可能造成带教老师对大纲具体要求、教学要求达到的效果、与科室适配情况没有深入研究，对大纲要求无法做到完全把控，对不同教育程度学生大纲的差异没有分析，导致临床教学质量不高；（3）对个人的带教工作安排不详细，无法将带教工作具体分工，没有具体带教任务的考评要求，导致带教中容易出现推诿的情况；（4）教学计划安排不完善，比如对科室带教老师人员排班、学生轮转、小课培训等方面还有待提高，需要结合科室情况加以改进；（5）医院和科室对带教老师的相关培训安排较少，带教人员缺少相应经验，教学和沟通水平有待提高。

3.2  科室教学工作执行

（1）科室对带教老师日常教学工作缺少监督，无法动态掌握带教情况、教学态度和教学进度，对带教老师水平和职业素养缺少考评手段；（2）岗前培训内容仍需要增强，对于实习生的要求应当与员工一致。科室生物安全和院感工作等内容还需要在日常工作中不断强调，避免职业暴露风险；（3）理论小课安排实习生集体参加培训，但授课内容常涉及各组的操作方法和常见问题，对于未轮转过的检验组实习生，容易造成有些培训内容理解不到位，导致教学效果打折扣。授课方式单一，对于学生对知识的接受掌握程度缺少考核，只有学生对授课情况评分，无法评估理论小课是否达到教学效果；（4）集体备课后科室对提出意见的修改情况追踪力度小，未做到二次备课、检查课件和培训修改后的效果是否满足要求；（5）带教老师教学水平和内容未做到科室内同质化，由于不同老师的经验和工作习惯不同，在带教中会有不同的标准和操作方式，会造成学生在学习中产生困扰；（6）科室和医院内缺少舒适的自习环境和专业书籍；（7）科室对学生实习期间情绪关注不够；（8）由于科室工作安排所限，无法安排对学生一对一带教，带教老师流动性较大，就无法做到对教学进度的掌握，和持续性教学。

3.3  带教老师

（1）只关注本组的检验方法、实践操作和结果分析，缺少对病种多学科交叉分析和影响因素的教学内容，对于学生系统思考能力的培养仍存在不足；（2）带教老师对学生的基础知识和基本操作培训不够重视，带教时默认学生已掌握了基础理论知识，但实际工作中发现某些学生基础理论知识不扎实，仍需要在实践中加深理解。并且在自动化程度越来越高的当下，有些基本的手工项目容易被忽视，会导致学生在不具备自动化条件的岗位就业时，无法得心应手完成工作；（3）带教老师对于临床典型病例收集不够，无法直观的使学生学习掌握相关知识；（4）对教学大纲具体要求不熟悉，没有系统学习教学大纲要求，并且由于带教老师排班不固定，对学生学习情况和掌握深度不了解；（5）日常工作压力大，缺少相对宽裕的带教时间；（6）带教老师缺少带教热情，由多种原因造成，首先是工作强度高，没有过多的精力放在教学工作上，其次是缺乏奖惩制度，“做多做少一个样，做好做坏一个样”，带教工作靠自身责任感，所以不同老师带教效果参差不齐，第三有的带教老师对带教工作缺乏认同，没有认识到教学工作也是日常工作的一部分；（7）教学经验的积累需要一定的时间，有些年轻老师缺少经验的沉淀；（8）教学方法的差异是影响教学质量的重要原因，不同教学方式收效相差很大。采用多样化教学方法如直接讲授、在实践中教学，提问等方式，能够满足不同学生的教学需求。。采用讲授结合学生自学、提问、操作等互动方式，学习掌握效果明显优于单方面讲授的方式。

3.4  实习生

（1）学生对理论知识和实际操作的掌握程度有参差，一是由于教育水平的差距，二是有的学生出现理论与实践脱节的现象，实践熟练但理论不扎实，没有把二者结合起来，第三已参加过实习的学生对实习内容掌握较快，所以对所有学生采用统一教学标准和教学进度反而学习效果不佳；（2）学生对自身实习任务和目的缺乏认识，在教学工作推进中成为被动接受的一方，缺乏学习的主动性，对实习定位有偏差；（3）实习工作缺少热情，对学习内容不感兴趣。

4  讨论

临床检验实习目的在于将理论融汇于检验科日常工作中，巩固理论知识，打牢地基，提高专业水平，培养主动学习的能力，对于实习生是非常重要的阶段。如何不断提高教学质量是教学工作中需要思考的关键问题。同时教学建设也是医院建设工作的重要部分，能够体现医院水平和实力，在教学中还可以促进员工快速成长。根据《广东省普通高等医学院校临床教学基地管理办法（粤医教基〔2008〕）》和我院教学管理要求，结合本科室特点，检验教研室制定教学管理制度和教学计划，规范化科室教学工作，对教学目的和实习生管理做出明确规定。

但在教学工作中仍发现一些问题，从提高教学质量角度着手，经过鱼骨图法梳理后，归结为教学管理制度，科室教学工作执行，带教老师和实习生四个主要因素。并且将上述影响因素在科室和院内沟通后，对教学安排、课程督导做出改进措施。

1. 医院持续修订、新增教学相关制度28项，完善临床技能中心、示教室及图书馆等建设，提供舒适先进的学习条件和专业书籍。并且组织开展院内职工、实习生培训60余场。邀请专家在院内开展带教老师专业技能和职业素养的培训，强调注意带教规范和沟通方式，提高带教老师水平。

2.实习生在检验科既是学生也是工作人员，所以应按照检验科员工要求进行规范化管理。岗前培训中加强医德医风教育；强调保护患者隐私，窗口文明服务规范；加强生物安全和院感知识培训；职业暴露预防及处理知识、水电使用等安全培训，防止职业暴露的发生，保证工作安全。

3. 科室通过座谈会和调查问卷的方式，收集相关意见，并采用PDCA管理方法，改进教学工作。（1）教学课程设置首先考虑到教学目标是否符合教学大纲要求。将各学校教学大纲结合本科室开展业务，按照检验分组、知识要点、掌握程度以列表形式呈现，下发给带教老师和学生，可以直观把握本组需要学习的内容以及学习进度；（2）带教老师应根据实习生对知识的掌握程度和操作熟练程度因材施教，保证教学质量，同时应确保每位学生能够得到充分关注；（3）教学内容应该尽量反映学科的最新发展和技术的更新；（4）要求带教老师注意临床病例收集，将多学科知识以点汇线，以临床案例帮助理论知识的消化，加强理解；（5）要求理论课程设置合理，考虑到教学目标的明确性和实用性。要求在理论小课培训中采用多样化教学方法，包括理论培训、病例分析、实验室操作、课堂提问等方式，并增加课后考核检验培训效果。注重启发式教育，尽量满足不同水平学生的需求，提高教学质量；丰富教学手段，采用多媒体、漫画等形式提高学生学习兴趣；（6）鼓励教师带领学生参与学术科研、案例评比等活动；（7）科室为学生开设了就业面试培训，讨论个人发展目标，指导长期职业发展计划，提供职业规划建议，并组织模拟面试帮助学生更快的了解面试流程；（8）建立客观有效的教学质量评价体系在推动教学质量提升中持续发挥作用。教学质量的评估除了理论和实践考核等客观依据外，学生的评价和反馈也是教学效果的重要参考依据。在执行了一系列改进措施后，教学质量得到了一定的提高。对比分析2023年及2024年实习生对理论小课培训的评分，由平均9.5分提升至9.9分，说明改进措施有效。

4. 实习教育往往关注点和目标是教学和培训的成果，忽略了实习生的身心健康和幸福感。我院针对学生进行心理测评，持续关注学生心理健康。并且在科室组织活动比赛时，充分发挥学生的能动性和参与感，也是让学生快速融入集体和增加凝聚力的方式。

但教学工作改进过程仍存在不足，在激发带教老师主观能动性，制定考核标准，形成激励机制方面需要更高层面给予支持。在方法上可以参考采用教学积分管理制度帮助实现精益化教学[4]。将教学工作量按学时进行量化，教学成果按级别赋分，让带教工作标准化，便于评估。

小结

医学检验教学质量关系到学生的培养效果，通过加强理论与实践的结合，增强综合能力的培养，可以有效提升学生的综合素质。鱼骨图法作为一种系统分析法，应用于临床检验的带教工作中，对影响教学质量的各因素进行分析，加以改进，对提升教学质量切实有效。

参考文献

[1]陈家坚,李轶春,黄新智,等. 鱼骨图法分析医院检验科实习生带教质量的影响因素分析[J]. 医药前沿,2024,14(1):139-142. DOI:10.3969/j.issn.2095-1752.2024.01.044.

[2]杨芳,吴莹,孔袁芹. 基于鱼骨图的呼吸科临床护理带教影响因素分析及改进策略研究[J]. 健康指南,2023(6):196-198.

[3]谢玉欢,刘素群. 鱼骨图法分析护理实习生带教中存在问题[J]. 白求恩医学杂志,2016,14(1):92-93. DOI:10.16485/j.issn.2095-7858.2016.01.046.

[4]邸玉玮, 麦华欣, 李正康, 等. 积分管理制度在检验医学精益化教学中的应用[J]. 中华检验医学杂志, 2024, 47(6): 701-705. DOI: 10.3760/cma.j.cn114452-20230811-00055-1.