深刺纳阳针法治疗突发性耳聋的疗效及对血液流变学的影响

【摘要】目的：观察深刺纳阳针法在针灸治疗突发性耳聋中的治疗效果及对血液流变学相关指标的影响。方法：选择江阴市中医院针灸科及耳鼻喉科就诊的80例突发性耳聋患者，将其均分为对照组和观察组，对照组采用常规针刺手法针灸联合西医治疗，观察组采用深刺纳阳针法和西医治疗，比较不同方式治疗效果及血液流变学相关指标。结果：两组患者在经过不同的治疗方式之后，观察组患者的总有治疗效率（97.50%）高于对照组（80.00%），P＜0.05。观察组高切和低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均低于对照组，P＜0.05。结论：深刺纳阳针法治疗突发性耳聋效果确切，其作用机制可能与血液流变学水平降低有关，值得在临床中推广应用。

【关键词】深刺纳阳针法治疗；突发性耳聋；临床效果

突发性耳聋（sudden hearing loss,SHL），是一种骤然起病的听觉感觉神经失灵的疾病，临床表现以听力突发性障碍，伴随耳鸣、头晕、恶心、呕吐等症状[1]。有研究发现，突发性耳聋的发病人群呈逐渐年轻化趋势，发病率也有所升高，但治疗效果却不甚理想[2-3]。本病起病急、发展快，一旦贻误治疗时机，易造成永久性的听力障碍，给患者带来了严重的生活负担和心理压力[4]。突发性耳聋的发病机制尚不明确，因此，目前临床上仍缺乏对突发性耳聋的特效防治方法。西医治疗多以糖皮质激素、血管扩张剂、营养神经剂以及高压氧等治疗为主。中医对突发性耳聋的治疗以中药汤剂内服和针灸治疗为主。针灸是治疗突发性耳聋简便有效的常用手段之一，其疗效在临床的广泛应用中得到了肯定。然针灸治疗突发性耳聋的作用机制尚不明确，临床上缺乏针灸治疗突发性耳聋作用机理的实验性研究，本研究旨在观察针灸深刺纳阳针法对突发性耳聋的治疗效果及对血液流变学相关指标的影响，从血液流变学的角度探究针灸在突发性耳聋治疗中的作用机理，为针灸治疗突发性耳聋提供新的思路和方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022.01-2023.12月期间我院就诊的80例突发性耳聋患者，采用随机数字表方法随机分成两组。其中，对照组：男25例，女15例，年龄31~67岁，平均（47.43±2.43）岁;观察组：男24例，女16例，年龄31~68岁，平均（47.38±2.51）岁。带入SPSS21.0检验一般资料，确认差异不大，P＞0.05，可以进行对比。

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；自愿接受治疗并坚持针灸者，并签署知情同意书；发病在3周以内，未用其他与本病治疗相关的药物及治疗措施。

排除标准：不符合纳入标准；有内耳、外耳等疾患及其他导致突发性耳聋的确切病因者；有严重心脑血管疾病，合并糖尿病、精神病、高血压等既往病史者；治疗期间使用其他药物者；妊娠期及哺乳期妇女；依从性差，不能配合检查和治疗的患者；对本组已知药物有过敏史的患者；正在参加其他临床试验者。

1.2方法

对照组予以常规针刺手法针灸联合西医治疗。西医治疗：地塞米松10mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，连用4天后，改为地塞米松5mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，连用3天。甲钴胺片 0.5mg/1片/1次，3次/天。针灸治疗：常规针刺手法治疗。选穴：百会、神门（患侧）、听宫（患侧）、听会（患侧）、耳门（患侧）、翳风（患侧）、风池（双侧）、完骨（双侧）、外关（双侧）、中渚（双侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）。

观察组予以深刺纳阳针法和西医治疗。西医治疗方法同对照组。针灸治疗：取听宫穴行深刺纳阳针法，针刺手法：深刺纳阳针法：具体操作方法是针入皮肤后，意守针尖，徐徐下针寻气，得气后，以意领气，将针由浅入深推进，使阳分之气引至阴分，推内之阳，疏利阴分，深而留之，“内阳以和阴”。只捻转不提插，留针30～60分钟。选穴同对照组相同。

两组病人均以2周为一个疗程，连续观察2个疗程。

1.3评价标准

    （1）对比两组临床疗效。受损频率听力恢复至正常，或是达到患病前水平视为治愈；受损频率听力平均提高30dB以上视为显效；受损频率听力平均提高15~30dB为有效；在上述描述外为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

（2）对比两组血液流变学指标。用全自动血液流变分析仪测定患者的高切和低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积。

1.4统计方法

本文在统计阶段所使用的统计软件为SPSS21.0，（x̄±s)表示计量资料、n（%）表示计数资料，组间对比t、x²检验，根据P是否小于0.05为差异来判断是否拥有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

两组患者在经过不同的治疗方式之后，观察组患者的治疗总有效率对比对照组患者来说，有很大程度的提升，同时P＜0.05代表两组患者组间数据具有统计学意义。见表1。

表1：两组患者临床治疗效果对比（n/%）

2.2血液流变学指标

观察组高切和低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2  两组血液流变学指标变化比较[x̄±s]

3讨论

突发性耳聋属中医“暴聋”范畴，针灸作为中医外治的特色疗法治疗，在治疗本病上有着悠久的历史，历代医家对于耳聋病的辨证选穴、针刺手法和针刺角度都有着深刻的认识和经验总结。有研究发现，针刺耳周穴位可促进耳部肌肉有规律的收缩运动，使内部血管随之舒张，从而提高内耳毛细血管通透性，加速耳周血循环，进而改善内耳局部缺血缺氧状态[5]。也有学者认为针刺不仅能够提高血氧含量，改善耳周局部缺氧状态，还能促进药物吸收，加快血液和内耳淋巴液之间的组织交换吸收和炎症的消散[6]。然针灸治疗突发性耳聋的作用机理可以从哪些指标中反映出来？目前尚未得出明确结论，从现有的研究中可以认为针刺耳周穴位可以改变耳周血流状态，因此能从血液流变学的指标反映针灸作用于突发性耳聋的机理，但临床上仍缺乏从血液流变学角度探究针灸治疗突发性耳聋的 Ⅴ6CV研究，明确这一问题不仅有助于临床对针灸治疗耳聋的作用机制认识，还能够评价针刺治疗SHL患者的疗效，为针灸治疗突发性耳聋提供可靠的科学依据。

回顾近10年利用针灸治疗突发性耳聋的20余篇文献的临床研究中，总有效率均达到70%及以上，可见针灸治疗SHL的疗效确切，针灸的选穴原则多是局部选穴、循经取穴和辨证选穴相结合，有关针灸治疗SHL临床研究的重点也多以疗效和选穴为主，缺乏的针刺手法的思考和研究，深刺纳阳针法是基于对《内经》：“善用针者，……从阳引阴”和《难经·七十难》：“必致一阳者，初内针，浅而浮之，……得气，推内之阳也”的认识体会，结合临床经验而形成的一种针刺方法，这一针刺手法尤其擅治窍病失用症，将深刺纳阳针法应用到突发性耳聋的治疗中，将有助于筛选优化穴位组合，可以作为临床上针灸治疗SHL的一种手法来推广运用。

综上，本研究将深刺纳阳针法应用到突发性耳聋的针灸治疗中，将有助于筛选优化穴位组合、提高针刺效果，通过观察针灸深刺纳阳针法对突发性耳聋的治疗效果及对血液流变学相关指标的影响，从血液流变学的角度探究针灸在突发性耳聋治疗中的作用机理，为针灸治疗突发性耳聋提供新的思路和方法，也为针灸在突发性耳聋的临床应用和推广中提供可靠的科学依据。

参考文献：

[1]王茜倩，关瑛.突发性耳聋治疗效果的影响因素分析[J].山东医药，2015，55（11）：81-83.

[2]余力生，杨仕明，韩东一，等.中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013（5）：355-361.

[3]吴皓，孙厂领.感音神经性耳聋的基因研究进展[J].中国听力语言康复科学杂志，2017，15（3）：201-204.

[4]杨子，赵华.针灸治疗突发性耳聋研究进展[J].新疆中医药，2021，39（3）:125-126.

[5]孟李东，黄昌群.血脂及凝血功能与突发性耳聋的相关性及预后分析[J].2020,26（5）：799-803.

[6]严斌，章小燕.突发性耳聋患者预后的影响因素分析[J].实用临床医药杂志，2020,24（6）：83-89.