多学科综合护理干预在急诊重症监护室谵妄患者中的应用

【摘要】目的：分析在急诊重症监护室（EICU）谵妄患者护理过程中使用多学科综合护理干预的效果。方法：纳入72例EICU谵妄患者进行数据分析，在数据划分中使用随机数字表法，每组36例患者，研究组在护理过程中使用多学科综合护理干预，对照组在护理过程中使用常规护理干预，对比两组间数据的差异。结果：入住后，比较对照组，研究组APACHEII评分显著更低，入住EICU时间、首次下床活动时间、总住院时间均显著缩短，谵妄症状发生率显著更低，好转率显著更高，护理服务方面的满意度显著更高，生活质量显著更高，心理情绪评估分值显著更低，MMSE评分显著更高，PTSD PCL-C评分显著更低，P＜0.05。结论：在EICU谵妄患者护理过程中使用多学科综合护理干预的效果理想。

【关键词】多学科综合护理干预；急诊重症监护室；谵妄；应用效果

    临床常见EICU谵妄患者，病情严重[1]，如果给予患者实施常规护理干预，效果不良，因此临床对如何优化患者护理进行了探讨分析。本文试验选择72例患者进行数据研究，分析在EICU谵妄患者护理过程中使用多学科综合护理干预的效果。

1 资料和方法

1.1资料

纳入72例EICU谵妄患者进行数据分析，在数据划分中使用随机数字表法，每组36例患者，选取患者的时间在2023年8月至2024年7月。研究组：男女20/16，年龄42-78（62.33±3.55）岁，对照组：男女21/15，年龄41-77（62.32±3.51）岁。两组患者资料的统计学比较结果是P＞0.05。

1.2方法

对照组在护理过程中使用常规护理干预，护理人员需要针对患者护理过程中的情况进行密切观察，对患者出现的异常情况进行积极处理，在患者用药过程中保证严格遵医嘱，同时护理人员需要对患者的肠内营养护理以及饮食情况等进行相应改善，避免患者出现相应的不良情况，例如呛咳。护理人员需要针对患者所处的环境进行干预，开展心理护理，针对产生幻觉的患者进行相应阻止，在患者清醒情况下存在语言障碍，可以在交流过程中使用手势、卡片等，促使患者的不良情绪得以有效减轻。

研究组在护理过程中使用多学科综合护理干预，具体的护理内容如下：（1）做好患者的评估工作，评估内容不仅包括患者的营养、年龄、视力，还包括患者的慢性疾病以及本身疾病的严重程度，为患者进行相应量表评分。（2）构建一个多学科综合护理队伍，基础成员包括精神心理科的医生以及护理人员，还包括营养师，结合患者的病情，对其他学科的护士进行酌情增加，然后开展培训，培训内容是“EICU谵妄”，在实际操作过程中，注意发挥团结协作精神，对相关人员的分工情况进行明确。对于小组成员来说，需要对患者的谵妄风险进行共同商议并做好总结工作，其中不仅包括认知功能障碍以及营养障碍，还包括低氧血症、感染以及行动困难等。对于护理人员来说，需要做好患者的数据记录以及常规监护工作，为患者开展环境护理，为患者介绍相关人员，对患者的认知功能进行强化，为患者开展定向力障碍的相关护理工作，有效避免患者出现引流管堵塞或者脱落情况，同时避免导管出现此类情况。小组成员需要积极干预病人出现谵妄的躯体方面原因，监测患者出现谵妄的风险，针对其做好病情筛查活动。护理人员需要尽量避免使用物理手段对患者进行约束，如果患者存在严重躁动不安情况，可以采用全身约束方式，在床边护栏旁边使用棉枕，避免患者因此受伤。对于营养师来说，需要对患者的营养障碍进行评估，如果患者存在营养不良情况，需要为其进行膳食调整，促进患者饮食合理，补充患者所需能量。对于精神心理科的医生来说，需要对患者的精神状态进行充分掌握，了解患者心理，监测患者心理剧烈改变，为患者提供心理方面的专业护理干预，对患者的不良情绪进行有效改善。患者家属需要陪护患者并开展情感支持，小组成员需要为患者的照料人员进行健康教育，讲解相关知识，确保他们了解如何照顾患者。在护理过程中还需要针对患者开展睡眠方面的护理干预，可以进行轻音乐播放，使用眼罩或者耳塞等，帮助患者尽快入睡，护理人员不应在夜间为患者开展相应护理。

1.3观察指标

（1）比较对照组、研究组的APACHEII评分、MMSE评分、PTSD PCL-C评分。使用APACHE II量表、福尔斯坦简易精神状态检查、创伤后应激障碍检查量表。

（2）比较对照组、研究组的入住EICU时间、首次下床活动时间、总住院时间。

（3）比较对照组、研究组的谵妄症状发生率、好转率、护理服务方面的满意度。使用重症监护谵妄筛查量表、ICU患者意识模糊评估法，症状改善为好转。使用自拟问卷。

（4）比较对照组、研究组的生活质量。使用SF-36评估。

（5）比较对照组、研究组的心理情绪评估分值。使用SAS、SDS自评量表。

1.4数据统计

    本文试验的数据计算中使用SPSS 28.0软件完成，以率（％）和[x̄±s]表示，χ²、t检验之后，结果显示P＜0.05，判定有统计学意义。

2 结果

入住后，比较对照组，研究组APACHEII评分显著更低，入住EICU时间、首次下床活动时间、总住院时间均显著缩短，谵妄症状发生率显著更低，好转率显著更高，护理服务方面的满意度显著更高，生活质量显著更高，心理情绪评估分值显著更低，MMSE评分显著更高，PTSD PCL-C评分显著更低，P＜0.05。

表1 比较APACHEII评分、MMSE评分、PTSD PCL-C评分（分）

表2 比较入住EICU时间、首次下床活动时间、总住院时间（d）

表3 比较谵妄症状发生率、好转率、护理服务方面的满意度（%）

表4 比较生活质量（分）

表5 比较心理情绪评估分值（分）

3 讨论

    急诊重症监护室（EICU）是医院中很重要的科室之一[2]，负责收治拥有严重病情的患者，例如中毒患者，例如出现了器官衰竭的患者，这一类群体有较高的死亡率。临床研究EICU谵妄[3]，属于精神病的一种，患者在患有这一病症之后，反复发作，临床在诊断患者此类病情过程中容易出现漏诊情况，为患者提供影像学检查发现患者不存在器质性改变[4]，加上患者所表现的临床症状复杂，临床监测难度很大。另外导致EICU谵妄出现的因素也很复杂，例如可能因为患者情绪以及药物出现，也可能因为患者喝酒、吸烟等不良行为干扰而出现[5]，对于患者来说，静脉滴注药物速度过快，可能对患者的脑功能产生影响，患者出现这一情况的风险大大增加，出现这一情况之后，会导致患者预后明显较差。为了解决这一问题，临床提出为患者开展全面护理[6]，针对多个因素为患者提供综合护理，多学科参与，开展多学科综合干预，不仅需要为患者提供营养、医疗、护理等方面的干预，还需要针对护理人员进行教育[7]，针对照顾人员进行教育，通过多个方面的干预方案，针对患者的预后进行明显改善[8]。

此次实验结果是：入住后，比较对照组，研究组APACHEII评分显著更低，入住EICU时间、首次下床活动时间、总住院时间均显著缩短，谵妄症状发生率显著更低，好转率显著更高，护理服务方面的满意度显著更高，生活质量显著更高，心理情绪评估分值显著更低，MMSE评分显著更高，PTSD PCL-C评分显著更低，P＜0.05。

总结得出，在EICU谵妄患者护理过程中使用多学科综合护理干预的效果理想，应用这一护理模式后，患者明显改善谵妄症状、生活质量、心理情绪等，值得临床推广和使用。

参考文献：

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[2]王兵,尹喜娟,徐勇.谵妄风险评估的分级护理干预对心血管重症监护室病人康复效果的影响[J].全科护理,2024,22(10):1886-1889.

[3]顼雪莲,高岩芳.预防谵妄的护理干预方案结合标准化护理程序在重症监护室中的效果研究[J].中华养生保健,2024,42(06):152-154+158.

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[6]岳会敏.集束化护理干预对ICU机械通气患者谵妄的影响[J].名医,2023,(15):132-134.

[7]林艳,黄丽玲.集束化护理在急诊重症监护室ICU综合征患者中的干预分析[J].黑龙江中医药,2023,52(03):237-239.

[8]宋亚敏,杨满青,凌云,等.重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用[J].中国护理管理,2022,22(04):507-511.