腹腔镜全子宫切除术后损伤性并发症的发生原因及预防护理措施

摘要：目的：本次研究旨在讨论腹腔镜辅助下行全子宫切除术后引发损伤性并发症的常见因素，并讨论切实可行的预防性护理手段。方法：本次研究随机纳入2023年1-12月在我院行腹腔镜辅助下全子宫切除术患者的病历资料作为研究样本，总计60例。分析其损伤性并发症发生情况。结果：本次研究显示，总计10例患者在术后出现损伤性并发症，占比为16.67%。结论：腹腔镜全子宫切除术后损伤性并发症医生手术操作熟练度以及设备熟悉程度有直接关系。因此，施术者需要积极积累操作经验，同时熟悉各类手术用具的使用方式，以尽量降低术后损伤性并发症发生的概率。

关键词：腹腔镜；全子宫切除术；损伤性并发症；发生原因；预防护理

引言

腹腔镜手术是一种在患者腹部区域做穿刺口，通过该穿刺口将手术所需器械以及光源置入机体腹腔内并完成手术的术式，显著改变了原本开腹式切除术的缺陷，即术中需要作较长切口，且术后还会留有显著瘢痕的问题。而相较于经阴道手术，该术式具有更加广泛的适用范围，能够减少对邻近区域其他组织的术中创伤，是目前妇科临床应用较为频繁的术式之一[1]。伴随医学技术以及有关设施工具的创新与发展，腹腔镜技术开始应用于全子宫切除术中，并得到许多学者的青睐。在腹腔镜技术的支持下，该术式出血量较少、创口小以及预后效果理想等优势，能够为手术医生提供更清楚的视野，有效解决了开腹式术式视野不全面的问题[2]。但是，该手术方式需要施术者熟练地掌握相关技术，且拥有丰富开腹手术经验。腹腔镜辅助下全子宫切除术并非没有风险，术后有一定风险引发损伤性并发症，严重损害了患者的身体健康。损伤性并发症并非完全无法规避的。因此，需要采用合适的预防护理措施以保证患者术后的安全性。有学者[3]研究显示，医生如果严格掌握手术指征、熟练操作腹腔镜下设备的操作技术等，能够控制术后并发症出现的风险。基于此，本次研究即以在我院行腹腔镜下全子宫切除手术患者的病历资料作为研究样本，旨在讨论该类型手术并发症产生原因以及对应的预防方案，现作以下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究随机选取2023年1-12月在我院接受腹腔镜下子宫切除术患者作为受试者，对其临床资料予以回顾性分析。患者年龄在41-72岁内，均数为（56.42±6.48）岁，手术原因如下：11例虽然接受了保守治疗，但是效果并不显著的异常子宫出血；8例因子宫腺肌病所致；7例因子宫内膜存在不典型增生所致；10例患有宫颈鳞状上皮内病变；24例患有子宫肌瘤。本次研究已经取得我院伦理委员会批准。

本次研究纳入标准如下：①临床症状均满足全子宫切除术指征。②已婚已育。③未合并有严重的器质性病变。

本次研究排除标准如下：①并发有子宫恶性病变，或是病历资料不完善。②近一年内曾经接受了腹腔镜手术。③合并有凝血功能障碍或是自身免疫性病症；④患有精神类病症，或是因其他因素影响导致不能配合完成手术。

1.2方法

所有患者均接受腹腔镜下全子宫切除术。术前3日内，要求采用安多福（我们科用的是聚维酮碘）清洁阴道，频率为每日2次。手术开始前需要认真观察患者月经状况、有无并发症、工作现状以及子宫体积等，为患者提供全麻，在麻药生效后开展手术。手术采用设备为stors腹腔镜与有关手术器械。具体操作方式如下：要求患者保持膀胱截石位，为患者提供气内麻醉，铺设消毒铺巾，利用导尿使膀胱完全排空，放置子宫杯。并在肚脐正中位置切开长度为1cm皮肤切口，将气腹针探入腹腔，充入二氧化碳气体，充入量为2L，构建气腹。同时在肚脐上边缘皮肤位置做切口，使用直径1cm的套管针探入腹腔，提供光源。在耻骨联合2上2cm腹部中线一侧做3cm切口，两侧麦氏点相应区域均做长0.5cm切口，并将对应直径的套管探入，同时合理安置操作钳所在位置。采用举宫器进行抬升子宫高度，同时经由耻骨联合上边缘腹壁区域置入子宫肌肉层中，输注垂体后叶激素，输注量限定为12U。利用超声刀去除两侧圆型韧带等相关组织，并联合双极电凝清除双侧子宫动脉以及静脉，针对主骶韧带予以电凝处理。另外采用单极电凝以举宫器边缘为参考，按照环形将宫颈阴道部以及主骶韧带分离，经由阴道将分离后的子宫体排出体外，同时选用1号怡乔线在尾端套扎滑结后，经由阴道置入腹腔，同时用两条腹纱巾放置在手套中扎紧，置入阴道中，避免气体泄漏，在腹腔镜的支持下对阴道残端进行缝合，并利用生理盐水对盆腔进行冲洗，将生理盐水吸收干净后，确认残端是否存在活动性出血。如不存在，将各项器械抽离患者体内，缝合切口。手术结束后需要持续监测患者生命指标，持续6h，同时提供长达3h的吸氧。术后6h可以进食无糖流质饮食，并提供抗生素干预，以免产生感染，术后48h将尿管拔除。

1.3观察指标

本次研究对受试者相关资料进行回顾性分析，统计患者术后产生损伤性并发症的例数，并分析具体原因。

2.结果

本次研究结果显示，术后发生损伤性并发症患者总计10例，并发症发生概率为16.67%，详见表1。

3.讨论

全子宫切除术时临床用以干预子宫良性病变较为常用的手术方法之一。随着腹腔镜技术愈发完善，在该技术辅助下的全子宫切除术时目前临床干预子宫病变的主要手段之一。相比于原本的开腹式术式，腹腔镜辅助下全子宫切除术程序与内容基本没有显著的差异，术中在除了分离出现病变的子宫体外，还需要及时分离存在病变可能的子宫颈组织。但该术式并非没有缺陷。临床实践证明，即使是熟练掌握了腹腔镜的操作技术的专家完成该术式。患者依旧有一定概率在术后产生损伤性并发症，并发症的发病率通常在10%。

了解腹腔镜全子宫切除术术后并发症的类型，并分析造成并发症的主要原因，是降低并发症出现风险的关键所在。就本次研究结果显示，共计10例患者在术后出现了损伤性并发症，包括腹壁血管受损以及阴道残端出血等，均为临床实践中相对多见的损伤性并发症。通过分析以上临床常见并发症，认为主要存在如下原因：①施术者经验不足。腹腔镜下全子宫切除手术具有较高的难度。如果手术操作人员个人能力不足，缺少足够的操作经验，将造成患者术中或是术后产生损伤性并发症[4]。主要包括术中脏器受损，例如腹壁血管、膀胱浆膜以及肠壁等受损，普遍是由于医生技巧生疏所致，包括手术视野未能充分暴露、分离操作幅度过大。②止血效果不理想或是预后护理不足。阴道残端出血原因在于术中未能彻底止血或是术后患者剧烈运动而造成残端发生出血症状，临床通过电凝以及缝合等应对护理措施，可以有效改善该并发症[5]。

伴随腹腔镜手术运用日渐频繁，临床对腹腔镜全子宫切除手术的运用次数也在持续增加。为了保证患者的预后效果，降低术后并发症发生概率，建议采用以下预防护理措施。①加强行腹腔镜手术医生的操作能力。伴随腹腔镜手术研究内容日渐丰富，医护人员相关技术日渐熟练以及经验的积累，损伤性并发症发病的风险将随之下降。因此，医疗机构应定期组织相关医护人员接受系统性、全面性的培训；施术者需要有意识地积累更加丰富的腹腔镜手术经验，明确相关手术器械的操作方式以及子宫体解剖结构，同时在手术期间保持冷静，做出精确的判断以及正确的操作。如果医护人员经验不足，建议积极参与各种观摩学习机会，或是通过互联网浏览有关操作视频[6]。此外，医院也需要组织开展手术经验交流会，或是联合其他医院共同组织该会议，以此加强医生之间在经验方面的沟通、交流以及学习。②出血症状的护理。a.腹壁穿刺。在腹腔镜技术的支持下，避让腹壁血管，可以尝试采用垂直穿刺的方法，在可视技术的支持下探入机体腹腔，避免损害腹腔的脏器以及腹膜之后的血管。b.环切宫颈引导区域。邻近子宫颈通过电凝分离双侧子宫骶韧带，避免环切期间骶韧带内部血管发生出血情况。同时通过电凝的方式对环切区域进行处理，避免在进行穹窿分离时发生血管出血的情况。③膀胱受损预防措施。a.留存导尿管，并保证导尿管顺畅，以尿管球囊进行指引。b.在使用电凝方式进行止血时，需要注意控制电凝钳的使用时长，同时注意不可大面积进行电凝处理。c.如果发现出现膀胱受损，必须第一时间予以处理，同时增加术后导尿管的留存时长。学者李富慧[7]研究认为合理应用医疗器械，医生积累丰富经验是预防损伤性并发症的主要方法，与本次研究结果相同。

综合以上研究成果可知，实施腹腔镜全子宫切除术的医生手术需要熟练掌握医疗设施操作技巧，并积累丰富的操作经验，才能有效避免接受腹腔镜全子宫切除术患者术后发生损伤性并发症，保证患者生命安全。

参考文献

[1] 佘军. 优质护理对腹腔镜下全子宫切除术患者术后恢复情况及并发症的影响[J]. 国际医药卫生导报,2017,23(24):3966-3968.

[2] 张平,任丽娟,查孙严. 压力疏导联合时间护理模式在腹腔镜下全子宫切除术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(24):91-93.

[3] 叶聪,徐凤娟. 加速康复外科临床路径用于腹腔镜全子宫切除术患者的效果[J]. 中国医药导报,2021,18(24):96-98,131.

[4] 史迎春,王元,陈兰,等. FTS理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期的护理效果[J]. 中国医药导报,2021,18(35):174-176.

[5] 郑绘,付琴. 复合保温措施联合麻醉苏醒护理在腹腔镜全子宫切除术病人中的应用[J]. 蚌埠医学院学报,2024,49(8):1121-1125.

[6] 张成艳. 快速康复护理联合叙事护理对腹腔镜下全子宫切除术患者心理状态及术后并发症的影响[J]. 现代诊断与治疗,2024,35(5):770-772.

[7] 李富慧,郭英艳. 腹腔镜全子宫切除术后损伤性并发症的发生原因及预防措施[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(15):69-71.