基于经颅磁治疗的偏瘫患者早期康复护理策略及疗效分析

摘要：目的：本文评估经颅磁治疗的偏瘫患者早期康复护理策略及疗效分析。方法：选取2023年9月至2024年8月期间在大理白族自治州中医医院接受经颅磁刺激治疗的120例脑卒中后偏瘫患者，按照护理干预方案将患者随机分为综合护理组（60例）和常规护理组（60例）。两组患者均接受6个月的干预，评估干预前后患者的日常生活能力（ADL评分）、运动功能（Fugl-Meyer评分）及护理满意度。结果：综合护理组患者的日常生活能力和运动功能改善显著优于常规护理组，且护理满意度评分显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在脑卒中后偏瘫患者的早期康复护理中，综合护理策略能够提升患者的日常生活能力与运动功能，并有效提高护理满意度，具有重要的临床应用价值。

关键词：经颅磁刺激；脑卒中；偏瘫；综合护理；早期康复

偏瘫(hemiplegia)又称半身不遂，即半个身体的完全麻痹，是指由各种原因引起的中枢神经性损伤，导致一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损伤，偏瘫是常见的残疾之一，多数由脑卒中、脑外伤等伤病所致，以一侧肢体的瘫痪为主要表现，可同时伴有语言、思维及记忆等障碍。在偏瘫患者中大约90%以上为脑卒中（俗称中风）所致，这严重影响患者的日常生活能力和生活质量[1]。随着神经调控技术的发展，经颅磁刺激（TMS）作为一种非侵入性脑功能调节手段，在脑卒中康复治疗中得到广泛应用。TMS通过调节脑皮层兴奋性，能够有效促进患者的运动功能的恢复。单一的物理治疗往往难以满足复杂的康复需求，而结合早期综合护理干预能够提高治疗效果[2]。针对性的对患者进行康复训练，实施心理护理、健康教育等多方面的支持，能够全面提升患者的康复进程和生活质量。本文通过对脑卒中后偏瘫患者实施经颅磁治疗结合综合护理的疗效分析，探索综合护理在患者早期康复中的临床应用价值。

一、资料与方法

1.一般资料

本研究选取2023年9月至2024年8月期间，在大理白族自治州中医医院接受经颅磁刺激治疗的120例脑卒中后偏瘫患者，其中男性68例，女性52例，平均年龄（62.5±8.3）岁。两组患者在性别、年龄、病程及基础病等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合世界卫生组织（WHO）脑卒中诊断标准，影像学检查证实为缺血性或出血性脑卒中；患者年龄在45岁至75岁之间；出现明显的单侧肢体运动功能障碍，符合偏瘫的诊断标准；经影像学检查确诊，并在脑卒中后出现肢体偏瘫；无严重认知障碍，能够配合康复训练。排除标准：合并其他严重神经系统疾病，如帕金森病或阿尔茨海默病；伴有严重心、肝、肾功能障碍或其他危及生命的疾病；参与过其他干预性康复治疗研究；存在心理或精神障碍，无法配合治疗者；无法耐受经颅磁刺激或拒绝参与本研究者。 

2. 方法

本研究为随机对照试验，将符合纳入标准的120例患者按照随机数字表法分为综合护理组和常规护理组，各60例。

常规护理组：患者接受常规护理措施，进行基础病情监护、药物治疗管理、定期功能评估及日常生活护理。护理内容以常规的护理标准为主，侧重于基本生活护理、病情观察以及必要的康复建议。

综合护理组：在常规护理基础上，增加早期综合护理干预。综合护理内容包括以下几个方面：

（1）优化环境布置：病房环境要符合脑卒中偏瘫患者的生理和心理的要求。合理布置无障碍设施，如安装无障碍门槛和三节式护栏摇杠床。同时，在病房内添加绿色植物，创造一个舒适和放松的康复空间。

（2）增强心理支持和健康教育：偏瘫患者常因疾病带来的身体限制，大多数患者因疾病的困扰易出现恐惧、焦虑、抑郁、紧张，影响治疗积极性。所以要对患者加强有效的沟通，提供适时的心理支持和健康教育，寻求家属和照护者的支持和配合，帮助患者缓解负面情绪，提高其对治疗的积极性。通过解释病情发展、治疗过程和可能的康复预期，耐心倾听患者诉求，解答患者疑虑，对患者进行语言安慰，关心体贴患者。

（3）实施个性化评估：细致了解患者的基本信息和症状，对其认知、语言、肢体功能和心理状态等进行全面评估。根据评估结果，制定个性化的护理计划，确保护理措施既科学又符合患者的实际需要。

（4）实施综合康复护理计划：A. 体位管理：根据患者具体状况，偏瘫患者给予抗痉挛体位摆放[3]，定期调整其体位以促进血液循环和减少压疮风险，同时保持呼吸通畅。2-3小时左右给患者翻身和调整体位，可以预防深静脉血栓形成和避免压疮。 B. 关节与肢体活动：定期进行由近端至远端的关节活动，采用温和的方式以避免造成疼痛或不适。还要特别关注肩关节、肘关节、手腕和手指的活动。 C. 康复训练与辅助措施：根据患者的具体情况，采取推拿、按摩、针灸等物理疗法，帮助患者放松肌肉，改善血液循环。如患者失去自主行动能力要先使用辅助器具，如轮椅、坐便器、助行器等，在护理人员指导下锻炼上下肢肌肉能力直至可以站立及缓慢行走，提高迈步的功能。最后，指导患者进行日常生活技能训练，如自我进食、穿衣等，来改进他们的生活自理能力。

（6）干预时间：两组患者均接受为期6个月的护理干预。在干预前和干预结束后，对患者的日常生活能力（通过Barthel指数评分）、运动功能（通过Fugl-Meyer运动功能评分）及护理满意度进行评估。

(7)中医技术操作：中西医结合治疗给予中医治疗[4]如：①穴位贴敷：利用鸡血藤、忍冬藤、透骨草、防风、白芥子、红花等十余味中药材打粉与蜂蜜或醋酒混合，制成膏药后贴敷在合谷、三阴交、太冲、曲池、足三里等穴位。穴位贴敷2-4小时，隔日一次，穴位相互交替，并且定期更换，有促进血液循环和缓解疼痛的功效。②中药熏洗：选用伸筋草、当归、鸡血藤、红花、木通等药材进行煎煮，将煎好的药液晾至适宜温度后，进行熏洗和浸渍，通常时间控制在20-30分钟，有较好的温经通络、活血化瘀之功效。③艾灸：在合谷穴、足三里、三阴交、中脘等穴位使用艾灸，操作时间通常为每个穴位15至20分钟，每日一次，穴位相互交替，有温经散寒、通络止痛、益气养血之功效从而提高免疫力。④穴位按摩：通过锤拍、拿捏等手法按摩风池穴、太阳穴、三阴交、足三里等穴位，每个穴位按摩时间为3至5分钟，每日重复3次，以促进血液循环和缓解肌肉紧张。⑤穴位注射：选用甲钴胺注射液、维生素B12注射液等营养神经药物进行注射穴位[4]，取穴足三里、三阴交、手三里、曲池、合谷等，每天一次，穴位相互交替，有理气降逆、通经活血、促进血液循环的功效。

3.统计学方法

用SPSS 26.0软件对数据处理和统计分析。对于符合正态分布的连续变量，使用均数±标准差来表示，独立样本t检验来比较两组间的差异，并使用卡方检验（χ²检验）来进行组间比较。将P< 0.05作为差异具有统计学意义的标准。

二、结果

在干预前，两组患者的性别、年龄、脑卒中类型、病程、合并疾病（如高血压、糖尿病）等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1. 两组患者干预前一般资料比较

干预6个月后，综合护理组患者的Barthel指数评分明显高于常规护理组，差异有统计学意义。

表2. 两组患者干预前后日常生活能力评分

通过Fugl-Meyer评分评估两组患者的运动功能，干预后综合护理组的运动功能评分显著优于常规护理组，差异具有统计学意义。

表3. 两组患者干预前后运动功能评分

通过患者对护理的满意度调查，综合护理组的护理满意度评分明显高于常规护理组，差异有统计学意义。

表4. 两组患者干预后的护理满意度评分比较

三、讨论

1.综合护理干预在的重要性

脑卒中后偏瘫患者的早期康复是促进功能恢复、预防并发症、提高生活质量的关键阶段。研究表明，早期康复干预可以改善患者的预后，缩短住院时间并降低长期残疾的风险[5-6]。在此背景下，护理干预的时机显得很重要，在患者病情稳定后的早期介入能够更有效地调动患者的残存功能潜能，最大限度地促进其神经功能的重塑。综合护理干预的实施充分考虑了患者的不同需求，这种干预模式通过系统的康复训练，使得患者在早期便能够接受个性化的康复计划，进一步提升了偏瘫患者的运动功能和日常生活能力。

脑卒中后患者普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪。这种情绪会影响患者康复积极性和依从性。综合护理通过对患者进行心理疏导和情绪支持，帮助他们缓解了心理压力，增强其康复信心。社会支持的引入，与家属的沟通、健康教育的普及等，进一步巩固了患者的康复效果，提升了他们对整体护理满意度[7]。

2.经颅磁刺激结合综合护理的协同作用

近年来在脑卒中康复领域中，经颅磁刺激（TMS）作为一种非侵入性的神经调控手段。其主要是通过低频或高频的电磁脉冲刺激大脑皮层特定区域，改变神经元的兴奋性[8]，进而促进受损脑区的功能重组与神经网络的重建。TMS在恢复偏瘫患者运动功能中主要调节皮层运动区活动、改善中枢神经系统。单纯的经颅磁刺激往往无法全面满足患者的康复需求。

在本研究中，TMS与综合护理相结合，形成了一种协同作用机制。在神经调控的基础上，综合护理干预提供了全面的支持。这种整合性的康复模式通过功能性训练激活患者的残存功能，强化大脑的可塑性反应，加速运动功能的恢复[9]。通过心理护理干预，患者的焦虑水平得以有效控制，康复信心得到提升，从而更积极地参与康复训练[10]。

3.护理满意度提升的意义

护理满意度的提升不仅仅是对护理质量的简单评价，更是对护理干预在患者康复过程中所起到的实际作用的深度反馈。本研究中，综合护理干预所采用的全人照护模式，体现了对患者生理、心理及社会需求的全面关注[11]。这种模式通过系统化的康复训练帮助患者恢复身体功能，还关注患者的情绪、认知及社会支持体系。通过个性化的护理方案、持续的情感支持和对患者家庭的教育与指导，确保了护理过程中的每个环节都贴近患者的实际需求从而提高了患者和家属的满意度[12]。护理人员通过与家属的紧密沟通，帮助他们掌握患者康复所需的知识和技能，增强了家属的参与感和责任感[13]，也使患者感受到了家庭和护理团队的双重支持。

4.未来的研究方向与护理实践的优化

在护理干预模式的优化方面，未来研究应关注不同干预措施之间的最佳组合和配合。不同阶段的患者治疗过程中需要不同类型的护理干预，在急性阶段，重点实施生命体征的持续监测和早期功能恢复训练，而在恢复期则需要加强社会心理支持和家庭护理教育。研究表明，在经颅磁刺激治疗脑卒中偏瘫患者中实行综合护理措施，能显著提升患者的日常生活自理能力、运动功能，并增强护理满意度，对于帮助患者恢复存在有极为重要的作用。

参考文献

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[2] 王飞红,许雪华,李帼媚,等.经颅磁刺激联合康复护理治疗急性脑梗死后痉挛型构音障碍的临床观察[J].循证护理, 2022, 8(7):3.

[3] 徐琛,苏靖.抗痉挛体位摆放技术及实施技巧研究进展[J].上海护理, 2024, 24(6):73-75.

[4] 陈君,李立国.甲钴胺穴位注射联合面部推拿治疗顽固性面瘫的疗效观察[J].新疆医科大学学报, 2023, 46(1):128-131.

[5] 董永贵,陈京京.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响[J].生命科学仪器, 2023, 21(S01):104-104.

[6] 蒋丽丽,高是雯.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的改善评价[J].康颐, 2022(21):19-21.

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[10] 谌美清,喻春梅,黄芳.阶段性心理干预联合经颅磁刺激对卒中后抑郁患者的临床应用价值[J].中国现代医生 2021年59卷33期, 180-184页, 2022:江西省卫生健康委科技计划项目.

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[12] 朱莎莎，董薇，李茜，等.责任制综合康复护理在缺血 性脑卒中中的应用效果及对患者护理满意度的影响[J]. 临床医学研究与实践，2021，6（22）:3.

[13] 李迁迁，夏艳丽.以护理团队为主导的多学科协作干预 训练在缺血性脑卒中术后患者认知功能康复中的应用 效果观察[J].医药前沿，2021，11（30）：133-134