再生障碍性贫血患者应用延续性护理干预的效果及价值研究

【摘要】目的：再生障碍性贫血（AA）是一种罕见但严重的血液系统疾病，患者面临着巨大的生理和心理挑战，因此除了积极的治疗外，还需给予科学有效的护理干预措施，因此本文探析再生障碍性贫血患者应用延续性护理干预的效果及价值。方法：分析我院收治的再生障碍性贫血患者，比较不同护理干预下两组患者的临床效果。结果：观察组用药依从性、感染情况以及健康知识掌握情况、心理状态和自护能力、生活质量评分方面均优于对照组，P＜0.05，组间存在对比性。结论：相较于传统的间断性治疗方式，延续性护理干预在再生障碍性贫血患者的治疗和管理中具有显著的效果和重要的价值，不仅提升了患者的用药依从性和生活质量，减少了感染的发生，进而更好地保障患者的生命安全和生活质量。

【关键词】再生障碍性贫血；延续性护理；干预效果；价值

再生障碍性贫血（Aplastic Anemia, AA）是贫血中的重要亚型,其发病主要是在多种因素影响下骨髓造血功能异常,导致患者外周血红细胞和外周血量降低的贫血现象,再生障碍性贫血是其中最常见、最严重的一种【1-2】，常表现为贫血、出血和感染，其发病原因多样，包括药物、化学毒物、电离辐射、病毒感染及自身免疫功能异常等。患者在患病初期没有明显的临床症状，但随着病情的发展，部分患者可能出现贫血，感染出血等情况，如不及时的接受治疗，会对患者的生命安全造成危害【3】，临床治疗通常包括免疫抑制治疗（IST）和造血干细胞移植（HSCT），然而，即使治疗方法不断进步，患者的长期生活质量和心理健康仍然是重要的问题。传统观念认为护理服务仅限于住院期间，却忽视了患者出院后的护理需求，延续性护理干预是一种全面且持续的护理模式，旨在通过不间断的护理和干预，维持患者生理和心理状态的稳定，减轻疾病对患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取2023年1月-12月期间在我院接受治疗的60例再生障碍性贫血患者，根据护理措施差异将所有患者平均分为对照组与观察组，试验设计和实施均遵循《赫尔辛基宣言》的相关伦理准则，并获得各参与机构的审查委员会批准。

纳入标准：①所有患者均符合《再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》【4】；②经临床及实验室检查确诊；③年龄≥18周岁，意识清晰可与护理人员进行交流，有稳定网络，会使用智能手机；④研究内容符合我院医学伦理会提出相关执行标准及规定内容，所有患者/家属充分了解研究方法、目的，临床资料无缺损，意识清楚，能够积极配合治疗和护理指导，均签署了《知情同意书》。

排除标准：①合并其他自身免疫功能异常者；②有认知、语言功能障碍或精神疾病史；③肿瘤终末期、重要器官功能障碍、预计生存时间＜3个月的患者；④非再生障碍性贫血及合并其他血液系统疾病者；⑤对治疗所用药物过敏者、临床护理配合度较低；⑥无法判断或资料不全者或因各种不可控原因不能全程参与者。

表1  患者一般资料对比(`x±s）

注：所有患者的总体情况进行汇总分析显示(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组（常规护理）：在患者住院期间为患者营造一个安静、清洁的病房，密切观察患者的疾病变化和生命体征，遵医嘱进行止血药、脱水剂及血小板治疗【5】并给予饮食、口腔等方面的护理，出院时告知相关注意事项和复查时间，出院后定期电话随访，了解患者恢复情况，监督患者按时用药，提供相关的健康指导等。

1.2.2观察组（延续护理）：

（1）多学科团队协作：延续性护理干预需要多学科团队协作共同参与护理计划的制定和实施【6】，包括血液科医师、护士、心理医生、营养师和康复治疗师等，向患者介绍延续性护理的目的、重要性以及必要性，讲解随访模式。

（2）全面评估与设定目标：患者入院时对再生障碍性贫血患者的病情进行全面评估【7】（包括病史采集、体征检查、实验室检查等），构建个人档案，以便加强院外的随访和管理。小组通过对患者病情严重程度及生理、心理状况的了解，制定出适合的个性化延续护理计划，并设定短期和长期的护理目标（包括改善症状、提高生活质量、减少并发症、增强治疗依从性等）。

（3）出院前健康教育支持：通过健康教育讲座、宣传手册等方式，向患者及其家属普及再生障碍性贫血的相关知识【8】、日常护理要点、药物使用说明、自我监测、可能的并发症及应对措施等，以提高患者的自我管理能力，增强其治疗自信心。

（4）网络管理：建立微信群、QQ群和公众号，邀请患者加入再生障碍性贫血延续性护理群【9】，每周推送关于再生障碍性贫血相关知识，帮助患者了解疾病特点、治疗方法以及日常生活中需要注意的问题，重点推送药物的正确服用方法、剂量、时间以及可能出现的不良反应及应对措施和平时饮食中需要注意的事项、并发症的防控措施以及适当的体育锻炼等。

（5）定期随访与监控：制定详细的随访计划，在出院后一周内，上门随访一次，之后每月电话随访2次【10】，随访内容包括病情评估、治疗效果观察、用药情况以及不良反应等，及时解答用药疑问，纠正不正确的用药行为，确保患者能够规范用药，同时提醒患者注意个人卫生，预防感染，尤其是在疾病缓解期，更要加强防护措施，减少感染机会。在此过程中还应及时了解患者心中存在的压力及顾虑，及时排解内心的不良情绪，告知家属给予更多的鼓励安慰，减轻患者的焦虑情绪，从而增强患者的依从性。提醒患者定期复诊，通过必要的检查，实时监控患者的健康状况，以便及时发现问题并采取相应措施，保证患者的治疗效果和生活质量。

1.3 观察指标

对比两组患者出院6个月后的用药依从性、感染情况以及健康知识掌握情况、心理状态（SAS和SDS）和自护能力、生活质量评分（WHOQOL-BREF评分）。

1.4 统计学分析

应用SPSS25.0 软件进行本次研究所得数据予以统计学处理,将其计量以t检验,计数采取χ2检查，计量以(`x±s）计数以[n(100%)]代替，对比前后资料数据分析后，将以P＜0.05呈现其统计学意义。 

2. 结果

表2  两组患者用药依从性对比[n(100%)]

表3  两组患者感染率对比[n(100%)]

表4  两组患者健康知识掌握情况和心理状态评分对比(`x±s）

表5  两组患者自护能力、生活质量评分评分对比(`x±s）

3.讨论

再生障碍性贫血是比较常见的一种血液疾病，目前临床尚不明确其发病机制，但一些学者认为可能和免疫缺陷、病毒感染或是化学药物等因素相关，一旦发病患者骨髓造血功能受到影响，导致患者贫血、全血细胞减少、出血、感染综合征【11】。由于患者患病后需要接受长时间的治疗，受到病情影响，患者心理存在不同程度负面情绪，严重影响患者生活质量【12】，因此，在现代医学领域，对于再生障碍性贫血患者的治疗与护理一直是研究的热点和难点。

传统观念认为护理服务仅限于住院期间，忽视了患者出院后的护理需求【13】，而延续性护理是一种持续性的治疗模式，其核心理念是通过不间断地对患者进行护理和干预，以维持其稳定的生理状态，减轻疾病对患者身心健康的影响。延续性护理方案通过成立专门的延续护理团队，为患者制定详细的出院护理计划，明确具体的护理目标和实施步骤；通过出院前对患者进行系统化的健康教育和出院后持续的随访支持，以提高患者的疾病认知水平和自我管理能力；利用现代通讯手段提供在线咨询和指导服务，确保信息畅通和资源共享，此外，通过持续性的心理护理有助于改善患者的生活质量和心理健康状态，减轻家庭和社会的医疗负担。

本研究结果表明，延续性护理干预在再生障碍性贫血患者的护理中具有显著的效果和价值，不仅能够提高患者的健康知识和用药依从性、生活质量，还能降低感染率，改善患者不良情绪，因此，在临床实践中应该积极推广与应用。

参考文献

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