神经外科气管切开患者采取针对性护理的效果

【摘要】目的：气管切开术是维持神经外科重症患者呼吸道通畅的重要措施，但该措施会引起多种并发症，不仅延长了患者的住院时间，还增加了医疗成本和患者的痛苦，因此本文探究神经外科气管切开患者采取针对性护理的效果。方法：对在我院行气管切开治疗的神经外科患者进行深入研究，对比不同护理措施两组患者护理效果。结果：观察组护理满意度为97.14%、并发症发生率为5.71%，对照组依次为77.14%和20.00%，且观察组患者护理效果以及神经功能、肢体运动功能和日常生活能力也显著好于对照组，P＜0.05，组间存在对比性。结论：针对性护理在神经外科气管切开患者的康复过程中发挥着重要作用。

【关键词】气管切开；神经外科；针对性护理；护理效果

神经外科是重要的外科科室之一，收治的患者包括脑肿瘤、脑血管病变、颅脑外伤等诸多疾病【1】，气管切开术是神经外科常见的急救手术之一，用于解除患者呼吸道梗阻，保持呼吸畅通。但由于神经外科内患者的病情大多比较严重，同时处于昏迷状态的患者多，此类患者的抵抗力较弱，因为各种侵入性操作频繁，而且病室封闭，患者发生交叉感染的风险和概率较高【2】，因此，针对气管切开术后患者的护理一直是临床护理中的难点。针对性护理是一种根据患者具体情况量身定制的护理模式，该护理模式强调全面评估患者的病情、身体状况、心理状况和社会支持系统，从而制定出最适合患者的护理计划。针对性护理不仅关注疾病的治疗，更注重患者的整体健康和生活质量【3】。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究共筛选出2022年10月-2023年10期间我院收治的70例神经外科患者,根据计算机数字随机分配法（1:1）将所有患者分为对照组（实施常规护理措施）和观察组（采取针对性护理），所有患者符合《临床神经外科学》【4】中相关疾病的诊断标准，并经影像学和临床等检查符确诊，年龄≥18岁，行气管切开术，GCS评分≤12，生命体征稳定，基本研究流程已告知患者及家属，能基本上配合治疗和护理措施，并已在相关文件上进行签字说明。排除标准：入院检查报告和诊疗记录不完善者，有血液系统疾病或凝血功能障碍者，合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及肺部疾病者，存在认知、听力障碍以及精神疾病史者，合并肋骨、胸椎或颈椎骨折患者，对治疗所用药物过敏者和因各种不可控原因不能全程参与者，研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学软件之中进行处理，研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学软件之中进行处理，且各项资料指标间P＞0.05,具有可比性。

表1  患者一般资料对比(`x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组：保持患者所在病房环境干净，定时测量患者的体温、血压、脉搏和呼吸频率，并记录在病历中。按照医嘱给药，并观察药物疗效和副作用，定期检查气管套管的位置和固定情况，保持气道通畅，对于气管切口用碘伏消毒，1次/d，保持切口清洁干燥，根据实际情况合理应用抗生素【5】，一旦发现异样及时处理。使用0.9%的氯化钠溶液来进行口腔的清洁，并给予雾化吸入，1次/4h，同时配合常规人工叩背方法排痰。同时向患者及其家属提供基本的疾病知识和护理要点。

1.2.2观察组：

（1）成立针对性护理小组：组建由医生、护士、呼吸治疗师、营养师、康复师、心理咨询师等的团队，共同参与患者的护理工作，提供全方位的支持【6】。由护士长担任组长，医师组织组员了解患者的实际情况，组长带领组员收集国内外气管切开患者针对性护理的经典案例，了解患者的护理需求和常见问题，并进行综合改良，建立完善的护理管理体系，包括制定明确的护理规范和标准、建立健全的监督机制、加强护理质量控制等，确保护理工作的科学性和规范性。同时定期开展相应的培训，内容涉及专业理论知识和具体的操作方法以及与患者的沟通技巧，使他们掌握针对性护理的理念和方法，并具备实施该护理模式的能力。

（2）环境管理：保持室内温度、湿度适宜，室内温度保持18℃~24℃【7】，定期为房间消毒，全天开启医用新风系统，保证空气循环到位，当对患者进行检测时发现病房内的湿度未达到60-70%时，要立即开启不出雾、无污染的加湿机进行湿度控制（加湿量为3kg/h），若湿度过大要立即停止加湿机工作。

（3）切口和气管套管护理：保持气管切口处敷料干净干燥，切口处皮肤采用碘伏消毒，2次/d，定时更换敷料，污染后随时更换，每次更换敷料前后必须进行彻底的洗手和消毒，确保接触切口的器械也是无菌状态。固定好气管套管，松紧程度以一根小手指为带子与颈部适合距离，采用单结系法固定，定期使用75%酒精棉签由内向外擦拭消毒内套管。定期检查切口周围的皮肤状况，如发现红肿、渗液等异常情况，应立即采取相应处理措施，包括使用适当的局部抗生素。

（4）气道管理：使用合适的湿化装置对吸入气体进行湿化，防止呼吸道干燥，确保分泌物不易堵塞气道，湿化液体一般选用0.9%的生理盐水或者专用的湿化液，湿化频率维持在每小时一次，并根据患者的痰液黏稠度调整湿化量。注意湿化过程中保持适当的温度，以避免冷刺激引起患者不适。

（5）体位和排痰护理：根据患者病情调整合适的体位，如仰卧位时肩下垫枕头以正中后仰位，给患者高浓度氧气（FiO2 > 60%）吸入2min左右【8】，以提高氧合水平，患者排痰时护理人员需将痰杯置于气管套管口，以收集其的痰液，先取平卧位，叩击胸部，此后，调整为侧卧位，叩击其背部，然后护理人员需要将患者的床摇高至30-45°，进行胸背联合叩击后，再协助患者取侧卧位进行吸痰，吸痰吸痰时选择合适型号的吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒，动作轻柔以避免气道黏膜损伤，若未有减轻需再次吸痰，待排痰后，要对的肺部呼吸音与湿啰音进行听诊，记录好排痰量和吸痰次数，在整个护理操作的过程中要严格遵循无菌操作原则，密切观察患者的生命体征、面色及血氧饱和度的变化，如有不适，立即停止操作，及时给予处理，确保护理的安全有效。

（6）营养支持：根据患者的实际情况定制个体化的饮食计划，逐步从流质饮食过渡到半流质及普通饮食，遵医嘱给予高蛋白、高热量饮食，必要时采用鼻饲方式以保证充足摄入，定期评估患者营养状况，调整膳食结构，确保满足其机体需求。鼓励意识清晰的患者少量多次饮水，对于意识不清或无法自行饮水的患者，可以通过胃管或静脉注射途径补充水分，并适当增加新鲜果汁和汤类的摄入，有助于补充电解质和维生素。

（7）心理支持：气管切开患者常常因为无法正常说话和长期卧床可能导致产生焦虑、抑郁等负面情绪，因此心理护理也是不可忽视的一部分，医护人员可以通过书写板、手势或简单语言指导患者表达自己的意愿和需求，适时邀请心理咨询师为患者进行心理疏导，帮助其树立康复信心，增强战胜疾病的勇气。各项护理操作前要及时向患者解释各项护理操作的目的，增加其配合度和安全感，消除不必要的紧张情绪，同时，鼓励家属陪伴患者，增强患者的信心和勇气；还可以播放轻音乐等方式，缓解患者的心理压力。

1.3 观察指标

对比两组患者护理效果以及神经功能、肢体运动功能和日常生活能力（应用NIHSS/FMA/BI进行评估），同时对比两组患者并发症发生率和护理满意度。

1.4 统计学分析

应用SPSS25.0 软件进行本次研究所得数据予以统计学处理,将其计量以t检验,计数采取χ2检查，计量以(`x±s）计数以[n(100%)]代替，对比前后资料数据分析后，将以P＜0.05呈现其统计学意义。

2. 结果

表2  两组患者护理效果以及神经功能、肢体运动功能和日常生活能力对比(`x±s）

表3  两组患者护理满意度对比[n(100%)]

表4  两组患者并发症对比[n(100%)]

3.讨论

近年来，神经外科各类疾病发生率越来越高，并且所收治的患者大多为危重症患者，病情较为严重【9】，且多伴有呼吸功能失常与意识障碍，因而需要实施气管切开术以维持呼吸道的通畅。但气管切开患者常常面临多种并发症的风险，如感染、管道堵塞、肺部并发症等，当前，常规护理方法在一定程度上能够维持患者的呼吸功能，但在实际操作中存在诸多不足。

针对性护理的核心在于根据患者的具体病情和需求，制定并实施个性化的护理计划，通过结合临床实践、患者实际病情特征及个体化情况，给予多学科协作的模式的针对性护理措施，可提高护理效果，同时通过注重心理和预防性措施减少了并发症的发生，并提高患者的治疗依从性和满意度。

综上所见，通过在神经外科气管切开患者中实施有针对性的护理措施，不仅可以提高护理效果以及神经功能、肢体运动功能和日常生活能力，还可以缩短住院时间、降低并发症发生率，应于临床将此护理措施广泛推广。

参考文献

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[4]《临床神经外科学》第3版出版[J].中华神经外科杂志,2023,39(07):693-693.

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[7]刘慧,刘美云,许铎.神经外科气管切开患者采取针对性护理的效果[J].中国实用乡村医生杂志,2023,30(09):61-64.DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2023.09.015.

[8]刘文莹,王少华.精细化护理对神经外科气管切开患者预后的影响[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2022,37(06):170-172+166.DOI:10.19617/j.issn1001-1307.2022.06.170.

[9]李梅,范克英.集束化护理干预在神经外科气管切开患者中的临床效果分析[J].中国药物与临床,2019,19(10):1751-1753.