集束化护理预防血液透析导管相关性感染的效果研究

【摘要】目的：研究在血液透析患者中开展集束化护理对预防导管相关性感染（CRBSI）的效果。方法：本次研究中病例筛选2023年4月至2024年4月期间在我医院接受血液透析治疗的患者30例，根据随机数字表法分成观察组与对照组，每组中各有15例患者，对照组患者治疗期间给予常规护理，观察组开展集束化护理，详细分析并对比两组获得的护理效果。结果：两组护理结果比较后显示，观察组的护理管理质量、患者遵医行为以及自我管理能力评分均高于对照组，导管相关性感染发生率明显低于对照组，置管时间及住院时间均短于对照组，最终患者生活质量与对照组相比明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在血液透析患者治疗期间开展集束化护理干预，可进一步提升临床护理质量，增强患者的遵医行为和自我管理能力，减少导管相关性感染发生，缩短患者的置管时间和住院时间，提高患者生活质量。

【关键词】血液透析；集束化护理；导管相关性感染；效果研究

血液透析导管相关性感染的发生因素主要包括导管插入技术、患者自身免疫力、导管材质和感染控制措施等。这些因素可能导致病原微生物定植和感染。感染不仅增加患者痛苦，延长住院时间，还可能引发败血症，严重时可危及生命，增加医疗费用，影响患者生活质量。因此，预防和控制血液透析导管相关性感染至关重要[1-2]。为提高血液透析患者的治疗效果及安全性，我院将2023年4月至2024年4月期间接收的血液透析患者30例开展了分组研究，详细分析对比了常规护理与集束化护理在预防导管相关性感染中的应用价值，详情见下文阐述：

1资料与方法

1.1一般资料

在2023年4月至2024年4月期间，从我院接收的血液透析患者中筛选出 30例作为研究对象。将入选的30例患者以随机数字表法分成两组，共分成观察组和对照组各有15例。观察组患者中有9例男性和6例女性，年龄在40～78岁之间，年龄均值（59.00±2.20）岁；对照组中有男性患者10例和女性患者5例，年龄40～77岁，平均年龄（58.50±2.10）岁，两组患者的一般资料经过对比后显示（P＞0.05），无统计学意义。本次研究的内容已在院内伦理委员会人员的审核与批准下进行。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，护理内容包括对患者的生命体征监测、导管护理、无菌操作、环境管理等方面。具体操作包括定期更换导管敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥，严格执行手卫生，定期进行导管相关菌群的检测，以及加强病房空气消毒和患者教育，确保患者安全。

给予观察组集束化护理干预，1）多学科协作团队组建：成立由感染控制专家、透析护士、血管外科医生、微生物学家、药剂师和营养师组成的多学科团队。核心团队成员负责制定和实施导管感染预防策略。2）置管前精细化预防措施：对患者进行全面风险评估，涵盖感染史、免疫状态、血管条件、慢性病控制及社会支持系统，并利用风险评估量表量化风险。术前进行病原学筛查，包括皮肤、血液和尿液微生物检测，针对检测结果实施预防措施，如预防性抗生素使用。采用银离子敷料或含氯己定溶液进行精确皮肤消毒，并根据患者血管解剖和血流动力学特点选择合适导管，对高风险患者考虑抗菌涂层导管。3）置管过程中精细化预防措施：实施严格的无菌操作流程，包括环境清洁、医护人员个人防护、操作流程的标准化。使用精确的导管插入技术，减少血管损伤和血液暴露于外界环境的时间。在置管过程中，利用实时超声或X光影像引导，确保导管准确无误地放置在目标血管内。影像引导有助于减少操作过程中的盲目性和误操作。通过精细化的操作流程，尽可能缩短导管置入和固定的时间，减少导管暴露于空气中的时间。4）置管后精细化预防感染护理：使用具有抗菌特性的敷料，如银离子敷料或水凝胶敷料，覆盖导管出口处。定期评估敷料状态，确保敷料干燥、无破损，及时更换。通过高倍显微镜或电子放大器，对导管出口进行精细观察，识别任何微小的感染迹象。记录和报告任何异常发现。采用精确的导管冲洗技术，确保冲洗液能够有效到达导管的每一个部位。根据患者的具体情况，调整冲洗液的温度和流速。根据患者的具体风险因素，制定个性化的感染预防方案，包括抗生素的预防性使用、疫苗接种等。5）感染监控与处理精细化策略：对疑似感染患者进行实时病原学监测，包括导管尖端和血液培养。快速识别病原体，为抗生素选择提供依据。根据药敏试验结果，选择合适的抗生素进行精准治疗。定期评估治疗效果，根据病情变化调整治疗方案。在决定更换导管时，考虑感染的程度、患者的整体状况和导管的使用时间。选择适当的时机和方式进行导管更换，以最小化感染风险。6）环境管理：透析室的环境管理应包括空气过滤系统的维护、定期清洁和消毒医疗设备、以及控制患者流动以减少交叉感染的风险。此外，应定期对工作人员进行感染控制培训，确保他们了解并遵守相关规程。

1.3观测维度

1）观察指标：内容包括护理前及护理后两组的护理管理质量、患者遵医行为以及自我管理能力，评分借助院内自制的调查问卷表，单一指标分值为10分，获取分值越高，表明指标改善越佳。2）将护理期间两组患者导管相关性感染发生率、置管时间及住院时间进行记录对比。3）生活质量：用SF-36量表评价，总分值为100分，分值越高则表示生活质量改善越好。

1.4统计学手段

运用SPSS25.0软件分析文中数据。符合正态分布的计量指标用(x̄±s)描述，另外行t检验；计数指标使用n（%）描述，并采取x²检验。两组有统计学意义时用P＜0.05来表示。

2结果

2.1两组指标对比详情

在护理前，组间各评分指标对比差异较小（P＞0.05）；与对照组护理后结果相比，观察组的护理管理质量、患者的遵医行为以及自我管理能力均得到显著提升，置管和住院所用时间均明显缩短，(P＜0.05)，具体情况如表1所示。

表1组间指标对比详情(x̄±s)

2.2两组导管相关性感染结果

记录结果显示，观察组患者导管相关性感染发生率仅有6.7%（1/15）例，明显低于对照组发生率的40.0%（6/15），两组数据结果对比差异有统计学意义(x2=4.6584，P=0.0309)。

2.3组间患者生活质量数据对比

护理前，对照组15例患者的生活质量评分结果为（60.3±5.5）分，观察组15例患者生活质量评分结果为（60.2±5.2）分；两组结果对比差异无统计学意义（t=0.0511，P=0.9596）；护理后，观察组患者生活质量评分达到（92.3±7.9）分，而对照组患者生活质量评分结果仅有（86.6±6.5）分，两组结果对比后显示差异显著（t=2.1578，P=0.0397）。

3讨论

血液透析是一种肾脏替代治疗方式，通过体外循环将患者的血液引至透析器，利用半透膜的选择透过性清除血液中的代谢废物和多余的电解质，同时维持水电解质和酸碱平衡。此过程有助于缓解急性或慢性肾功能衰竭患者的症状，延长生存期。然而导管相关性感染是透析治疗中常见的并发症。因此，针对血液透析患者的护理需求，应着重于导管的维护和感染预防。这包括严格的导管护理流程、定期消毒和监测，以及患者教育和自我护理指导，以确保导管的安全性和患者的健康[3-4]。都喜欢

在常规血液透析导管护理中，存在诸多缺陷。首先，缺乏系统性的预防措施，导致导管感染风险增加。其次，护理人员的专业知识和技能不足，无法及时识别和处理感染征兆。此外，患者依从性差，未能严格按照医嘱进行导管护理，进一步增加了感染风险。最后，缺乏有效的监测和评估体系，难以及时发现并解决护理过程中的问题[5-6]。

为此，我院对其患者开展了集束化护理干预，且最终取得了较好的效果。集束化护理强调通过一系列标准化、证据为基础的护理措施来降低患者并发症的风险。它融合了循证医学、护理实践和患者安全理念，旨在通过系统化的护理流程，提高血液透析导管相关性感染预防的效率。这种护理模式强调早期识别、及时干预和多学科合作，从而提升护理质量，保障患者安全[7-8]。

综上所述，集束化护理在预防血液透析导管相关性感染中扮演着关键角色。其优势在于通过规范化的操作流程，提高护理质量，降低感染风险。通过集中培训，护理人员能够熟练掌握无菌操作技能，从而减少导管插入和护理过程中的污染机会。此外，集束化护理强调多学科合作，整合资源，优化护理方案，为患者提供更加全面、个性化的护理服务。

参考文献

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[4]吴春芳,陈瑞燕,谢晓娜.集束化护理结合健康教育对非计划性拔管及导管相关性感染的预防性作用及患者自我管理能力的影响分析[J].医学食疗与健康,2023,21(16):117-119.

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[6]张旋丽.个性化护理对肾病血液透析导管相关性感染预防效果及预后影响[J].心理月刊,2020,15(13):120.

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[8]刘丽丽.基于循证理念的预见性护理在血液透析导管相关性感染中的预防研究[J].黑龙江中医药,2020,49(1):231-232.