基于自我超越理论的延续性护理对肺结核患者服药依从性及自护能力的影响

摘要：目的：探讨在肺结核患者的护理中采纳基于自我超越理论的延续性护理模式，对患者服药依从性和自护能力的影响价值。方法：以我院就诊患者病历资料库作为筛选系统，筛选2023-02至2024-02期间，90例肺结核患者为样本，以双盲法按相同例数比（45例/组）分配至两组中（对照，观察），前者将常规护理模式应用其中，后者以基于自我超越理论的延续性护理展开，比较2组患者肺功能指标、自护能力评分以及服药依从性。结果：经护理干预之后，观察一组患者的肺功能指标均呈现不同程度的上升（P＜0.05）；观察一组自我护理能力分值要比对照组大（P＜0.05）；以对照组为参照（82.22%），观察一组服药依从率（97.78%）更高（P＜0.05）。结论：将基于自我超越理论的延续性护理模式贯穿于肺结核患者治疗中，可以促进其肺功能水平提升，增加自我护理能力，有效改善患者服药依从率，疗效显著。

关键词：自我超越理论；延续性护理；肺结核；服药依从性；自护能力

   肺结核属于一种结核分枝杆菌感染所引起的呼吸系统病症，以肺组织、支气管以及气管等位置为主要病灶区域，患病后以咳嗽、胸痛、咯血等作为主要临床表现，具有病程时间长、病死率高、易复发、病情迁延难愈等特点，容易引起肺功能损伤，其生活质量水平下降[1]。目前临床上针对此疾病以药物治疗作为基石，可以起到控制疾病，延缓病情发展的目的，但由于此疾病患者以年龄偏大人群为主，患者普遍存在自护能力差等现象，并且由于患者在出院后因专业的护理服务中断，容易出现用药依从性差、不遵医嘱服药的情况，从而对整体治疗效果产生抑制[2]，因此，在对此类患者展开对症治疗措施干预的同时，配合科学的护理模式也十分关键，是确保患者病情得到稳定控制的基础。随着临床不断研究发现，一种以自我超越理论为基础的延续性护理模式可以有效改善当前医学服务难点，使患者最大限度内将身体维持在一个稳定的状态，但现阶段对此相关研究尚少，为进一步探究其价值，本文选90例肺结核患者，进行分组讨论，比较此护理模式的干预效果，旨在挖掘更多前沿性的医疗辅助手段，现将正文呈下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

研究时间段开始于2023年2月，止于2024年2月，研究筛选样本（肺结核患者90例），均在我院病历资料库中获得，分组依据以“双盲法”按1:1的比例分为观察和对照2组中，各45例。观察组中女、男性别比率：10例（22.22%）、35例（77.78%），年龄区间（60,82）岁，平均范围（71.23±3.80）岁，病程区间（2,9）年，中位值（5.61±1.03）年；对照组中女、男性别比率：11例（24.44%）、34例（75.56%），年龄区间（61,82）岁，平均范围（71.73±3.27）岁，病程区间（2,8）年，中位值（5.09±1.22）年。信息差统计（P＞0.05）。

纳入标准：（1）具备基础沟通能力，可配合护理工作展开者；（2）同时间段未接受其他研究者。

排除标准：（1）病情危重，不具备出院条件者；（2）患有其他感染疾病者；（2）精神认知功能障碍者。

1.2方法

对照组：以常规护理模式展开。观察组纳入基于自我超越理论的延续性护理服务。

   对照组：在评估患者具备出院条件后，展开系统的饮食、用药指导，并强化对患者的疾病健康知识宣教，告知患者、家属在家中一定要保证作息良好，不折不扣的遵医嘱服药，并且遵循医生的建议积极到医院复诊。在患者门诊复诊时结合其实际病情变化，进行适当性的护理指导。

   观察组：①制定科学护理计划：将科室的护士长作为延续护理团队的牵头人，选取具备院外护理经验的护士为组员。小组成员通过文献资料库检索，并将患者诊疗期间基础资料以及以往护理中存在的风险加入风险因素考虑范围，经评估后制定科学的延续性护理方案。②护理内容：将自我超越理论划分为三大阶段，包括关注自身内心活动，改善自我意识、关心他人，对自我界限进行拓展、对过去总结，并展望未来。在实施中初次阶段借助门诊知识讲座为主，随后以电话、微信、公众号等作为随访形式进行延续。同时要注意在随访工作展开的前一天提前通过电话、短信等方式预约，并赠送一些小礼品，从而增加患者的参与度和积极性。③自我超越理论运用：a关注自身内心活动，改善自我意识。认知护理，护理人员对患者详细讲解在此疾病诊疗过程中产生悲观情绪合理性，告知这属于一个正常的情况，并帮助患者分析自身悲观情绪产生的原因，引导其正确管理自身情绪。同时对患者此随访阶段的实际用药情况进行了解，详细告知正确用药的重要性、私自调整剂量的危害，并分别通过正反面举例以增加重视程度。进行自我描述：护理人员借助口述、绘图等形式引导患者对自身性格特征进行描述，让其对自身性格的优缺点进行深入了解，以内心自省的形式来加深自我认知。b关心他人，对自我界限进行拓展：定期组织病友展开小型交流活动，鼓励病友之间进行疾病治疗经验分享和互相学习，引导患者从他人角度去思考问题，从而主动对家人表达感恩。c对过去总结，并展望未来：总结过去：引导患者对自身经历进行回忆，将以往的片段进行重组后整合，以思考其中的意义。总结经验、展望未来：从以往的回忆中获得成就感，逐渐协助患者培养树立未来生活的勇气，让其积极面对未来。④延续性指导：由护理人员定期和患者取得沟通，并对自我超越理论知识进行普及，经过远程引导，让患者逐步完成上述各项操作。并且在此期间，叮嘱患者多进行肺康复训练，例如慢跑、太极等。

1.3观察指标

（1）肺功能指标：利用肺功能测量仪，对患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指标进行检测。（2）自我护理能力：于护理干预前后，借助“ESCA”量表展开自我护理能力评估，涉及自我概念（分值总计32分）、自我责任感（总计24分）、健康认知（总计68分）、自我护理技能（总计48分），二者之间呈正相关。（3）服药依从性：借助Morisky量表对患者的服药依从性予以评价，分值范围控制在8分，分为完全依从（8分）、部分依从（6-7分）、不依从（0-5分）。

1.4统计学处理

统计学软件：SPSS26.0；计数资料：[n/(%)]，行x²检验；计量资料：（x̄±s），行t检验；统计学意义指标：P＜0.05。

2. 结果

2.1肺功能指标

参考护理干预前，干预后，数值均有所上升，且观察一组变化曲线更显著P＜0.05。见表1。

表1肺功能指标分析表(x̄±s)

2.2自我护理能力

干预之前，护理差异性基本保持同一水平线，护理干预后，观察一组更高P＜0.05。见表2。

表2自我护理能力分析表(x̄±s，分)

2.3服药依从性比较

护理之后，观察一组服药依从率更有优势（P<0.05）。见表3。

表3：服药依从性分析表n(%)]

3. 讨论

   肺结核疾病是肺部感染性疾病导致死亡的一大重要因素，虽然经过多年的防控工作干预，我国肺结核的发病率得到有效控制，但此病依旧是属于危害我国居民健康的一大高危因素[3]。现阶段医学治疗此疾病主要以服用抗结核的药物为主，可以将体内的结核杆菌消灭，但对此类患者而言，出院并非治疗的结束，故还需遵医嘱用药和复查，而受药物毒副作用和自我照护意识差等影响，导致患者在出院后容易出现护理服务中断的情况，使服药依从性下降，故解决此现状成为医学治疗肺结核的一大难点[4、5]。

   常规的护理干预主要侧重点于医病，对院外的护理服务工作关注度较少，导致部分患者居家康复阶段的疗效与预期值大相径庭。本文研究结果显示，观察一组肺功能水平更接近于康复效果。原因分析：基于自我超越的延续性护理是超出常规的生理、心理护理范畴，经过个性化的引导，掌握患者独特性和整体性的一种干预模式[6]。将其应用于肺结核患者的护理中，护理人员通过尊重患者的个人信念、文化背景以及价值观，有助于培养良好、和谐的护患关系，从而帮助患者认识自身内在需求，提升治疗的信心，达到加速改善患者肺功能水平[7]。

   本文证实，观察一组患者的自我能力与服药依从性更高。原因分析：自我超越理念注重人的精神需求与发展，旨在追求自我超越、自我实现。在本次研究中，护理人员充分尊重患者的自主权和决策权，鼓励其战胜当前困难，并通过关心他人发掘人生的意义，可以加速适应当前生活环境，降低排斥心理[8]。同时借助认知护理干预和自我描述，可以缓解疾病因素带来的悲观情绪，从而增加患者自我认知能力，为后续的依从性提升奠定良好的基础[9]。此外，引导患者对过去进行总结和未来予以展望，可以从自身真实人生经历中获得生命的感悟，便于更好、更从容的面对当前生活环境，并且延续性的护理服务也有助于患者在不同场所获得同等质量的护理服务，逐渐培养患者自护能力，还可通过电话、公众号等形式可以起到提醒和监督的作用，让患者以更好的心态去养成健康行为习惯，主动遵医嘱服药，达到强效的疾病控制效果[10]。

   综上所述，将基于自我超越理论的延续性护理模式贯穿于肺结核患者的诊疗中，有助于提升其肺功能水平，帮助患者提高自护能力，更好的遵医嘱服药，具备临床推广意义。

参考文献

[1] 赵平. 医院联合社区的延续性护理模式在初治肺结核病人中的应用效果分析[J]. 医药前沿,2021,11(3):169-170.

[2] 蔡益兰,袁丹,陆芹珍. "互联网+延续性护理"对肺结核患者用药依从性及自我护理能力的影响[J]. 中国医药导报,2024,21(8):175-178.

[3] 蔡文平,钱敏,廖月霞,等. 基于知信行理论的延续性护理方案在初治肺结核患者中的应用研究[J]. 护士进修杂志,2023,38(23):2191-2195.

[4] 姜锐, 鲁建华, 周兰英. 思维导图引导延续性护理干预对肺结核患者生存质量的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(4):187-189.

[5] 王美红,刘霞,沈秀梅. 医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式在肺结核患者出院后自我管理中的应用[J]. 临床护理杂志,2022,21(4):33-36.

[6] 李思婧,王丽倩,何丽琴. 基于自我超越理论的延续性护理对肺结核患者服药依从性及自护能力的影响[J]. 基层医学论坛,2024,28(11):57-60.

[7] 靳燕彩. 延续性护理对耐多药肺结核患者自我护理与生活质量的影响[J]. 河南医学研究,2021,30(3):536-538.

[8] 邓佳,王帆. 延续性护理干预应用于肺结核患者护理中临床价值分析[J]. 航空航天医学杂志,2021,32(2):251-252.

[9] 吴海先,杨丹凤,林春国. 思维导图引导延续性护理干预对耐多药肺结核患者的干预效果分析[J]. 农垦医学,2021,43(6):540-543.

[10] 王叙嫄,许怡芳. 互联网+延续性护理对肺结核患者服药依从性、睡眠及生命质量的影响[J]. 世界睡眠医学杂志,2021,8(3):497-499.