慢性肾衰竭患者实施高通量血液透析治疗效果探究

摘要：目的：分析对于慢性肾衰竭患者通过采用高通量血液透析方案进行治疗的临床价值。方法：随机抽取本院2023年1月～2024年5月74例慢性肾衰竭病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=37例）、观察组（n=37例），对照组患者采用血液透析滤过进行治疗，观察组采用高通量血液透析治疗，对于2组患者的临床疗效、肾功能指标、血清炎症因子水平、免疫功能指标以及并发症发生率等进行比较。结果：治疗总有效率观察组为97.30%，对照组为86.49%，P＜0.05；施治前血磷、甲状旁腺激素、血肌酐以及血尿酸水平2组平行比较差异微小P＞0.05，施治后与对照组做平行对比血磷、甲状旁腺激素、血肌酐以及血尿酸水平均为观察组较低P＜0.05；施治前2组的血清CRP、IL-6水平相比差异较小P＞0.05，施治后与对照组进行组间平行对比血清CRP、IL-6水平均为观察组较低P＜0.05；观察组的并发症发生率为5.41%，对照组为21.62%，P＜0.05；施治前2组的血清IgA、IgG、IgM水平相比差异较小P＞0.05，施治后与对照组进行组间平行对比血清IgA、IgG、IgM水平均为观察组较高P＜0.05。结论：对于慢性肾衰竭患者通过采用高通量血液透析方案进行治疗能够获得满意疗效，且更有利于清除毒素物质、抑制炎症反应、改善免疫功能并预防并发症，该治疗方案值得临床应用及推广。

关键词：高通量血液透析；慢性肾衰竭；肾功能

慢性肾衰竭是各类慢性肾脏疾病患者病情持续进展的终末结局，患者的临床表现为肾功能慢性衰退以及各类代谢产物大量潴留，并伴随机体内环境失衡，近年来慢性肾衰竭的人群发病率较高，且具有一定的逐年升高趋势[1]，诱发慢性肾衰竭的原因较多，如原发性肾小球疾病、多囊肾病、糖尿病肾病以及高血压肾病等，患者的临床症状表现复杂多样，例如病变早期具有乏力、夜尿增多、食欲减退、腰膝酸软、贫血等症状，进入中晚期上述症状加重，甚至可产生心力衰竭、消化道出血等情况，严重威胁患者的生命安全[2]。对于慢性肾衰竭患者目前主要采取替代治疗，例如血液透析、腹膜透析以及肾脏移植，其中肾脏移植的要求较多，且禁忌症较多，使得临床广泛推广应用较为困难，目前主要采取血液净化治疗。高通量血液透析是目前比较常用的血液净化治疗手段，与常规血液透析相比能够更好的清除机体内的各类代谢产物以及毒素，与此同时还有利于预防肾性骨病、血脂异常以及透析相关性淀粉样变等并发症，对于保护残余肾功能、缓解炎症反应均有积极作用。本文将分析对于慢性肾衰竭患者通过采用高通量血液透析进行治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1常规信息资料

随机抽取本院2023年1月～2024年5月74例慢性肾衰竭病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=37例）、观察组（n=37例），对照组男、女病例依次为20例、17例；年龄情况如下：43～82岁，平均数（65.37±1.95）岁；病程情况如下：6～26个月，平均数（13.62±1.55）个月；身体质量指数（BMI）情况如下：16.5～31.7kg/m2，平均值（22.63±1.75）kg/m2。观察组男、女病例依次为19例、18例；年龄情况如下：42～83岁，平均数（65.36±1.96）岁；病程情况如下：7～25个月，平均数（13.63±1.54）个月；BMI情况如下：16.3～31.8kg/m2，平均值（22.62±1.76）kg/m2。2组以上各信息资料平行对比无显著差异P＞0.05。

纳入标准：（1）患者符合对于慢性肾衰竭的诊断准则[3]；（2）年龄18~85岁；（3）相关临床信息资料完善；（4）对本研究方案知悉并已取得知情同意；（5）透析时间＞6个月；（6）入组前3个月内患者的病情状况稳定。排除标准：（1）入组前3个月内有激素药物治疗史者；（2）罹患重度心脑血管病变者；（3）罹患重度感染性疾病者；（4）存在凝血功能异常者；（5）对于血液净化存在应用禁忌证者；（6）罹患精神疾病者。

1.2方法

对照组患者采用血液透析滤过进行治疗，运用血液透析仪，以碳酸氢盐作为患者的透析液，以肝素作为抗凝剂，为患者创建颈内静脉通路，连续实施5次血液透析后需要继续为其实施血液透析滤过，4小时/次，其间滤过面积设置为1.8m2，以及滤过系数设置为55ml/mmHg·h。同期观察组采用高通量血液透析治疗，仪器设备、透析液、抗凝剂等均同对照组。高通量血液透析为3次/周，4小时/次，其间透析面积设置为1.3m2，以及透析系数设置为46ml/mmHg·h。2组患者均于治疗1个月后评估其治疗效果。

1.3评价规范

（1）对比2组患者的治疗效果，显效：即患者的肾功能指标较治疗前改善≥60%，并且乏力、腰酸、贫血等症状基本消失；有效：患者的肾功能指标较治疗前改善30%~59%，相关症状有所缓解；无效：患者的肾功能指标较治疗前改善不足30%，症状改善不明显，甚至加重。（2）在治疗前后对于患者的血磷、甲状旁腺激素、血肌酐以及血尿酸水平进行测定和比较，并对患者的炎症因子水平进行测定和比较，如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。（3）记录2组患者在治疗期间出现的并发症，如皮肤瘙痒、低血压、恶心呕吐、肌肉痉挛等。（4）治疗前后对患者的免疫球蛋白指标进行测定，即免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。

1.4统计学处理

文中所有数据均借助SPSS22.0分析，其中涉及的计量资料均进行如下表示：（x̄±s），即均值加减标准差，均为t检验，计数资料均进行如下表示：[n(%)]，均为χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效组间平行对比

治疗总有效率观察组为97.30%（36/37），显效例数共18例，有效例数共18例，无效例数共1例；治疗总有效率对照组为86.49%（32/37），显效例数共13例，有效例数共19例，无效例数共5例。与对照组进行组间平行对比治疗总有效率为观察组较高P＜0.05。

2.2血清学指标组间平行对比

施治前血磷、甲状旁腺激素、血肌酐以及血尿酸水平2组平行比较差异微小P＞0.05，施治后与对照组做平行对比血磷、甲状旁腺激素、血肌酐以及血尿酸水平均为观察组较低P＜0.05。

表1 血清学指标组间平行对比（x̄±s）

2.3血清炎症因子水平组间平行对比

施治前观察组CRP（18.95±1.37）mg/L、IL-6（125.62±13.38）pg/L，对照组CRP（18.93±1.35）mg/L、IL-6（126.05±13.18）pg/L，2组的血清CRP、IL-6水平相比差异较小P＞0.05；施治后观察组CRP（6.52±0.52）mg/L、IL-6（81.16±10.07）pg/L，对照组CRP（8.95±0.67）mg/L、IL-6（115.36±12.07）pg/L，与对照组进行组间平行对比血清CRP、IL-6水平均为观察组较低P＜0.05。

2.4并发症发生率组间平行对比

观察组的并发症发生率为5.41%（2/37），其中皮肤瘙痒1例、低血压例；对照组的并发症发生率为21.62%（8/37），其中皮肤瘙痒2例、低血压1例、恶心呕吐2例、肌肉痉挛3例，与对照组进行组间平行对比并发症发生率为观察组较低P＜0.05。

2.5免疫球蛋白指标组间平行对比

施治前观察组IgA（0.67±0.11）g/L、IgG（8.11±0.62）g/L、IgM（0.46±0.05）g/L，对照组IgA（0.66±0.10）g/L、IgG（8.12±0.63）g/L、IgM（0.47±0.07）g/L，2组的血清IgA、IgG、IgM水平相比差异较小P＞0.05；施治后观察组IgA（2.03±0.12）g/L、IgG（14.62±1.31）g/L、IgM（1.63±0.12）g/L，对照组IgA（1.69±0.13）g/L、IgG（11.15±1.06）g/L、IgM（1.31±0.15）g/L，与对照组进行组间平行对比血清IgA、IgG、IgM水平均为观察组较高P＜0.05。

3讨论

近年来，随着慢性肾脏疾病，如糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等患病率的升高，慢性肾衰竭的患病人数也呈现逐年增多趋势，此类患者肾功能受损，大量代谢产物潴留，在毒素不断积累过程中对于重要脏器功能产生不良影响，同时也严重影响患者的机体正常代谢，引起水、电解质紊乱，患者的主要症状为乏力、恶心、食欲减退等，影响其身心健康，随病情进展还可能诱发心力衰竭等并发症，对其生命安全构成了十分严重的威胁，积极探寻此类患者的科学治疗方案至关重要。对此类患者目前主要采取血液净化方案进行治疗，如常用的血液透析、血液透析滤过等，能够对有害物质进行清除，然而此类常规血液净化方式无法对大中分子物质进行清除，这使得血液净化效果受到一定影响。而高通量血液透析则能够有效提升透析液流量，可更好的清除血液内的各类有毒物质和各类代谢废物，与此同时还可更好的对血流动力学进行调整，维持其良好的稳定性，该治疗方案的安全性高，是一种更为科学的血液净化手段。本次研究中观察组采用高通量血液透析治疗，研究显示该组患者的治疗总有效率高于对照组，尤其是在治疗后的肾功能指标、炎症因子指标以及免疫球蛋白指标改善情况好于对照组，治疗期间经统计并发症发生率较低且明显低于对照组，表明高通量血液透析的运用能够有效提升慢性肾衰竭患者的综合疗效。

综上所述，对于慢性肾衰竭患者通过采用高通量血液透析方案进行治疗能够获得满意疗效，且更有利于清除毒素物质、抑制炎症反应、改善免疫功能并预防并发症，该治疗方案值得临床应用及推广。

参考文献：

[1] 刘珂. 应用高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭患者的临床疗效[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2024,8(16):13-15.

[2] 高娜,杨丽华,赵欣宇,等. 高通量血液透析联合血液透析滤过序贯治疗慢性肾衰竭的临床效果及对钙磷代谢、预后的影响[J]. 临床医学研究与实践,2024,9(20):42-46.

[3] 罗秋菊,刘建强,张瑞瑞. 高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者微炎症反应和血液净化指标的影响[J]. 贵州医药,2023,47(2):199-200.