切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的临床效果探讨

摘要：目的：分析对于桡骨远端关节内骨折患者通过运用切开复位内固定方案进行治疗的临床效果。方法：随机抽取本院2022年10月～2024年6月74例桡骨远端关节内骨折病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=37例）、观察组（n=37例），对照组患者采用手法整复+夹板外固定方案治疗，观察组采用切开复位内固定术治疗，比较2组患者手术前后的腕关节活动度、腕关节力量以及术后腕关节功能恢复情况。结果：施术前屈曲、旋前、旋后、背伸、尺偏以及桡偏等各项腕关节活动度2组平行比较差异微小P＞0.05，施术后3个月末与对照组做平行对比屈曲、旋前、旋后、背伸、尺偏以及桡偏等各项腕关节活动度均为观察组更高P＜0.05；施治前腕关节握力与捏力百分比2组平行比较差异微小P＞0.05，施治后与对照组做平行对比腕关节握力与捏力百分比均为观察组更高P＜0.05；术后3个月末经评估观察组的腕关节功能优良率为94.59%，对照组的腕关节功能优良率为81.08%，P＜0.05。结论：对桡骨远端关节内骨折患者运用切开复位内固定方案进行治疗更有利于促进患者腕关节功能恢复，提升其腕关节活动度以及腕关节力量。

关键词：桡骨远端骨折；关节内骨折；切开复位内固定

桡骨远端骨折在临床中十分常见，在全身骨折中占比约为10%，好发人群为老年人，青壮年该骨折的发生多与车祸等外伤暴力因素有关，老年桡骨远端骨折的发生则通常与意外摔伤等低能量事件有关。桡骨远端为松质骨和密质骨交界处，该部位的解剖结构较为薄弱，因此在外力作用下比较容易出现骨折[1]，患者的临床表现为腕部肿胀、剧烈压痛、手腕活动功能受限，影响患者的生活、工作，积极探寻此类骨折患者的科学治疗方案来促进其腕关节功能恢复、降低残疾风险至关重要[2]。对于此类患者的治疗手段可分为保守治疗与外科手术治疗，保守治疗方法主要为手法整复联合夹板外固定，虽可取得一定疗效，且创伤性较小，然而康复进程缓慢，比较容易出现腕关节功能障碍，目前多采用外科手术治疗，切开复位内固定术近年来在骨科领域应用广泛，在促进关节功能恢复、预防并发症方面发挥的重要作用。本文将分析对于桡骨远端关节内骨折患者通过运用切开复位内固定术进行治疗的临床价值。

1资料与方法

1.1常规信息资料

随机抽取本院2022年10月～2024年6月74例桡骨远端关节内骨折病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=37例）、观察组（n=37例），对照组男、女病例依次为19例、18例；年龄情况如下：23～72岁，平均数（43.26±1.85）岁；骨折病程情况如下：1～3d，平均数（1.63±0.25）d；身体质量指数（BMI）情况如下：16.3～31.6kg/m2，平均值（22.75±1.52）kg/m2；骨折原因：摔伤共计18例，车祸共计15例，高空跌落共计4例。观察组男、女病例依次为20例、17例；年龄情况如下：22～73岁，平均数（43.25±1.87）岁；骨折病程情况如下：1～3.5d，平均数（1.62±0.26）d；BMI情况如下：16.5～31.5kg/m2，平均值（22.73±1.53）kg/m2；骨折原因：摔伤共计16例，车祸共计18例，高空跌落共计3例。2组以上各信息资料平行对比无显著差异P＞0.05。

纳入标准：（1）患者符合对于桡骨远端骨折的诊断标准[3]，且属于关节内骨折；（2）属于初次发生的新鲜骨折；（3）骨折发病至入院时间＜12小时；（4）对本研究方案知悉并已取得知情同意；（5）语言交流、视听、认知等基础功能均正常；（6）各有关临床信息资料完善。排除标准：（1）属于病理性骨折者；（2）属于陈旧性骨折者；（3）存在凝血功能异常者；（4）罹患骨肿瘤等恶性病变者；（5）罹患精神疾病者；（6）妊娠期、哺乳期的女性；（7）合并其他部位骨折者；（8）具有手术、麻醉应用禁忌症者；（9）研究中途退出或失访者。

1.2方法

对照组患者采用手法整复+夹板外固定方案治疗，给予臂丛神经阻滞麻醉，维持端坐体位，同时维持曲肘状态90°，使其前臂位于旋前位，指导患者充分放松，助手需要对病人大小鱼际进行握持，并对前臂近端肘关节进行环抱，术者对骨折部位实施对抗牵引，再通过尺偏耐震操作法或通过桡偏捺正操作法来对其侧方移位进行纠正，之后通过屈伸、挤按以及端提等操作手法来对其成角移位以及掌背侧移位进行纠正。完成后以小夹板在患者的腕关节背侧、尺侧、掌侧与桡侧依次放置，并通过束带对其固定，患者的掌侧夹板远端需要与远端掌横纹之间齐平，对于夹板长度进行控制，通常约超出患者前臂长度2/3，防止超过患者的肘关节，患者的前臂尺侧需要放置中立板，并利用绷带进行固定，患者肘关节维持屈曲状态，呈现直角，使其前臂呈现中立位，再通过三角巾进行悬吊，拍摄X线片，并鼓励其完成功能锻炼，防止前臂旋转，适时拆除夹板。观察组采用切开复位内固定术治疗，术中为桡骨远端掌侧手术入路，以骨折断端为操作中心进行切开，通过肱桡肌尺侧缘实施钝性分离，并对旋前方肌进行适当的部分切开，使其断端获得显露，对其进行牵引复位，使掌倾角与患者的尺偏角得以恢复正常，骨折情况详细探查，明确是否需要对腕关节囊进行切开处理，继续于直视状态下对关节面骨折实施复位处理，对于骨缺损情况严重者可进行植骨，在复位效果满意后将准备的T形钢板进行预弯并将其置入，在进行固定操作时需要避开螺钉，抵达腕关节囊，观察骨折复位效果理想后可对切口进行逐层缝合，常规进行引流，术后复查X线片并告知其进行患肢功能锻炼。

1.3评价规范

（1）2组患者均于术前以及术后3个月末随访时记录其腕关节活动度，如屈曲、旋前、旋后、背伸、尺偏以及桡偏六个方面，并记录手术前后患者的腕关节力量，包括握力与捏力，均为与健侧对比所得百分数。（2）术后3个月末记录2组患者的各项影像学资料，包括掌倾角、桡骨高度以及尺偏角。（3）术后3个月末随访时评估患者的腕关节功能，采用Cooney腕关节功能评分，其评估内容有疼痛程度、握力、功能状态、旋转程度以及活动范围，0~100分，优（≥90分）、良（80～89分）、可（60～79分）、差（＜60分）。（3）（4）

1.4统计学处理

文中所有数据均借助SPSS22.0分析，其中涉及的计量资料均进行如下表示：（x̄±s），即均值加减标准差，均为t检验，计数资料均进行如下表示：[n(%)]，均为χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1腕关节活动度组间平行对比

施术前屈曲、旋前、旋后、背伸、尺偏以及桡偏等各项腕关节活动度2组平行比较差异微小P＞0.05，施术后3个月末与对照组做平行对比屈曲、旋前、旋后、背伸、尺偏以及桡偏等各项腕关节活动度均为观察组更高P＜0.05。

表1 腕关节活动度组间平行对比（x̄±s）

2.2腕关节力量组间平行对比

施治前腕关节握力与捏力百分比2组平行比较差异微小P＞0.05，施治后与对照组做平行对比腕关节握力与捏力百分比均为观察组更高P＜0.05。

表2 腕关节力量组间平行对比（x̄±s，%）

2.3腕关节功能优良率组间平行对比

术后3个月末经评估观察组的腕关节功能优良率为94.59%（35/37），其中优共计17例，良共计18例，可共计2例，差共计0例；对照组的腕关节功能优良率为81.08%（30/37），其中优共计10例，良共计20例，可共计6例，差共计1例，与对照组进行组间平行对比术后腕关节功能优良率为观察组较高P＜0.05。

3讨论

桡骨远端关节内骨折在各个年龄层的人群中均可能发病，尤其是在老年人群中十分常见，这主要与老年人骨质疏松情况的存在有关，骨量丧失以及骨强度下降，因此在外力的作用下比较容易产生桡骨远端骨折，该骨折的发生影响患者的手腕关节功能，使得生活质量下降，积极探寻此类患者的科学治疗方案至关重要。传统保守治疗方案虽然安全性较高，然而容易出现掌倾角丢失的现象和尺偏角流失的现象，患者腕部畸形情况较为明显，还需探寻其他科学有效的治疗方案来促进其肢体功能恢复。传统的手法复位夹板外固定方案虽然操作简单且创伤性比较低，然而复位效果不佳,且无法完成术后早期的功能锻炼，比较容易出现掌倾角丢失情况.本次研究中观察组采用切开复位内固定术进行治疗，在该手术中合理确定手术入路确保掌侧钢板可更加轻易便捷的进行固定，同时操作中骨折断端的显露也更为便捷，有利于提升固定的可靠性，确保手术的安全性，在手术过程中结合钢板角度来对骨折端进行复位操作，这对于恢复其尺偏角以及恢复掌倾角有积极作用，所以可更好的获得解剖复位，也更加符合局部的生理解剖结构，对于预防术后并发症，促进关节功能恢复有积极作用。本研究显示观察组术后腕关节功能优良率明显高于对照组，同时术后3个月末随访时经评估腕关节力量以及腕关节活动度均明显高于对照组，表明切开复位内固定的应用可有效提升桡骨远端关节内骨折患者的综合疗效。

综上所述，对桡骨远端关节内骨折患者运用切开复位内固定方案进行治疗更有利于促进患者腕关节功能恢复，提升其腕关节活动度以及腕关节力量。

参考文献：

[1] 刘斐,陈建卓,吕晓,等. 克氏针联合外固定架固定术与切开复位接骨板内固定术在成人闭合型桡骨远端关节内骨折中的疗效比较[J]. 贵州医药,2021,45(11):1749-1750.

[2] 吴健波,朱敏华,郑雨中. 腕关节镜技术结合切开复位内固定手术治疗桡骨远端关节内骨折的早期效果观察[J]. 临床医学工程,2020,27(4):419-420.

[3] 张炯豪,尹华伟,邱彦群,等. 腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效[J]. 中华创伤杂志,2022,38(3):227-233.