舌三针齐刺法治疗中风吞咽障碍65例临床观察

[摘要] 目的：比较中风后吞咽障碍针刺舌三针和传统取穴治疗的疗效差异，为临床取穴提供证据。方法：将65例患者随机分为对照组和治疗组，对照组35例，取风池、完骨、廉泉；治疗组30例，取舌三针（舌Ⅰ针为廉泉，舌Ⅱ和Ⅲ针分别为左右旁开0.8寸的位置），两组患者针刺得气后留针20min，嘱患者在不影响吞咽的情况下适当做吞咽动作，每周针刺5次，10次为一疗程连续三个疗程。结果：两组患者治疗后在临床症状和洼田饮水实验判断吞咽功能，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于中风后吞咽功能障碍的患者，进行针刺后，舌三针所采用的“齐刺法”能够达到传统针刺治疗效果，甚至疗效更优。

[关键词] 中风；齐刺法；舌三针；吞咽障碍

针灸治疗是中风病康复的重要方法之一，对于改善患者各项功能状态以及促进受损神经功能的恢复具有积极的意义，针灸越早介入疗效越好。中风病多有运动障碍、本体觉障碍、尿便障碍、继发障碍，均可采取针灸治疗。就“吞咽障碍”从选穴分析，主要是传统取穴治疗和局部舌三针齐刺疗法。齐刺法治疗中风“言语障碍”与之传统针刺疗效哪个更好，对此科学合理的研究并不多。目前笔者就对中风“吞咽障碍”的舌三针的“齐刺法”与传统针刺治疗作了临床对比观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料  65例患者，男37例，女28例，年龄最小者38岁，最大者94岁；50岁以下4例，50—70岁28例，70岁以上33例；病程最短者2周，最长者6个月。

1.2  诊断标准  中风后吞咽障碍的诊断通常基于以下标准： 

1.2.1 临床症状：患者可能出现进食时咳嗽、呛咳、吞咽费力、吞咽后口腔残留食物、吞咽后声音改变（如湿性嗓音）等。好发于40岁以上人群，多急性起病。

1.2.2 神经系统检查：评估患者的意识状态、认知功能、颅神经功能（特别是与吞咽相关的神经，如舌咽神经、迷走神经等）。

1.2.3 吞咽功能评估：常用的方法包括洼田饮水试验。予以患者30ml温水，坐位下饮用，观察饮水过程中的呛咳状态。1级：一次性将水咽下，无呛咳；2级：≥2次将水咽下，无呛咳；3级：一次性咽下，存在呛咳；4级：≥2次咽下，有呛咳；5级：不能咽下，频繁呛咳。

2 处理方法

2.1 随机分组 根据患者收入院的时间先后顺序，按随机分组法分成治疗组和对照组。

2.2 治疗方法

2.2.1治疗组  

取穴：舌三针（廉泉、左、右各一）。操作方法：患者取仰卧位，常规消毒皮肤，用30号1.5~2寸不锈钢针灸针，针尖稍斜向后上方直刺0.8~1寸，用捻转手法10s，达到针刺得气效应，留针20min，留针是嘱患者在不影响吞咽的情况下适当做吞咽动作，每周针刺5次，10次为一疗程。连续三个疗程。

2.2.2对照组  

采用临床传统有效的确切的选取“风池、完骨、廉泉”等穴位治疗作为对照组。操作方法：患者取仰卧位，常规消毒皮肤，用1.5~2寸不锈钢针灸针，针尖稍斜向后上方直刺0.8~1寸，用捻转手法10s，达到针刺得气效应，留针20min，留针是嘱患者在不影响吞咽的情况下适当做吞咽动作，每周针刺5次，10次为一疗程。连续三个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

痊愈：正常饮食，洼田饮水实验1级；

显效：吞咽障碍明显改善，正常饮食，偶有呛咳，洼田饮水实验2级；

好转：吞咽障碍有所改善，正常饮食，有呛咳，洼田饮水实验3级；

无效：治疗前后症状无变化。

3.2 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行处理，符合正态分布且方差齐的，采用两独立样本t检验；不符合正态分布或方差不齐的采用非参数检验，采取双侧检验，ɑ=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

采用两独立样本的非参数秩和检验，结果P=0.048<0.05，故说明治疗组与对照组的疗效有显著差异（如表1）。提示舌三针齐刺法治疗中风的吞咽障碍优于传统针刺。

表格 1 两组吞咽障碍患者疗效比较（例）

4 讨论

吞咽障碍在中风患者中的发生率呈现为高水平状态，主要是由于患者中风后下颌，软腭以及食道邓器官结构功能损伤，使得食物难以顺利的通过上述组织输送至胃部，对患者的预后造成严重的影响[1]。从中医的角度出发，认为中风后吞咽障碍属于喉痹的范畴，患者可表现为饮食不受控制，失语等症状，以往针对此类患者的干预主要通过引导患者开展舌肌训练或是予以其口腔感觉刺激等模式进行干预，但所取得的效果有限。而现阶段，针灸在中风后吞咽障碍患者的干预过程中得到了广泛的应用，并取得了令人满意的效果[2-3]。针灸的刺法有很多种，“十二刺法”一说是对应于人体十二经而言的。齐刺，刺法名，十二刺之一种。又称三刺。主治范围小而部位深的痛痹，本法有加强针感及局部刺激量作用，适用于腰部及四肢的肌腱痹痛、肌肉痹痛及软组织损伤、震颤麻痹、面瘫、肩周炎、腱鞘炎、痛经、失语、吞咽困难等。

舌三针：（1）舌Ⅰ针（廉泉穴）廉泉在任脉上。廉也为边，为隅。泉，乃水之源也。《灵枢·胀论》:"廉泉、玉英者，津液之道也。"【局部解剖】①针刺层次：皮肤一皮下组织一下颌舌骨肌一频舌肌。②穴区神经、血管：浅层有颈横神经分布；深层有下颌神经肌支、舌下神经、舌动脉和甲状腺上动脉分布。（2）舌Ⅱ针 舌Ⅰ针左旁开0.8寸【局部解剖】①针刺层次：皮肤一皮下组织一下颌舌骨肌一舌肌。②穴区神经、血管：浅层有颈横神经分布；深层有下颌神经肌支、舌下神经、舌动脉和甲状腺上动脉分布。（3）舌Ⅲ针 舌I针向右旁开0.8寸。【局部解剖】①针刺层次：皮肤﹣皮下组织﹣下颌舌骨肌﹣频舌肌。②穴区神经、血管：浅层有颈横神经分布；深层有下颌神经肌支、舌下神经、舌动脉和甲状腺上动脉分布。

治疗组的疗效之所以优于对照组可能与以下因素有关：(1)局部取穴，齐刺法，因为这种针刺法是“三针齐下”，所以也有人称它为“三刺”的。运用“三刺”，主要就是为了治疗寒痹之气范围小且部位深的那一类疾病。对于中风病症之一的吞咽障碍，病变部位在咽喉部，解剖部位血管神经走形较为复杂，病位较深，齐刺法适应于小而深的病变部位，三针齐下更有加强针感，加强局部刺激量，所以采取齐刺疗法更为行之有效。(2)舌三针，吞咽障多由于舌根活动不灵，不能参与配合完成吞咽动作，舌三针在深度，刺激量都能够更好、更强的针刺到舌的根部位，这样才能够刺激舌肌、舌下神经和舌咽神经帮助完成吞咽动作，通过针对性的刺激，最大程度的改善患者病情状态，确保最终干预效果的提升。

综上所述，对于中风后吞咽功能障碍的患者，进行针刺后，舌三针所采用的“齐刺法”能够达到传统针刺治疗效果，甚至疗效更优。

参考文献

[1]张留,刘燎原.接气通经法针刺联合吞咽康复训练治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍临床观察[J/OL].安徽中医药大学学报,1-9[2025-01-07].

[2]王继权.通关利窍针刺联合神经肌肉电刺激对缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].中华养生保健,2024,42(23):17-19.

[3]董蕾,彭拥军,倪永骋.经穴推拿对老年急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响[J].国际老年医学杂志,2024,45(06):702-706.