阿加曲班对不同类型进展性脑梗死患者的治疗效果

【摘要】目的：本文探析阿加曲班对不同类型进展性脑梗死患者的治疗效果。方法：回顾性研究我院神经内科收治的不同类型进展性脑梗死患者，分析阿加曲班的治疗效果。结果：阿加曲班对不同类型进展性脑梗死患者的治疗效果显著且无显著差异（P＞0.05），但对无大血管狭窄、早期进展性脑梗死的治疗效果更加明显，总不良反应发生率为11.67%，相对较低。结论：阿加曲班作为一种新型的抗凝药物，在不同类型进展性脑梗死的治疗中展现了显著的疗效和良好的安全性。

【关键词】进展性脑梗死；不同类型；阿加曲班；治疗效果

脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种由于人体脑部血液循环障碍相关病症引发的脑血管堵塞、狭窄等，影响患者脑血流灌注并由此导致供血区域范围内脑组织缺血、缺氧、坏死而出现相应神经功能缺损的脑血管疾病【1】,随着我国人民生活水平快速提升，脑梗死的发生率越来越高，且大多发生在老年人中，对患者的身体健康和生命安全都会产生严重的影响【2-3】。进展性脑梗死是急性脑梗死一种临床亚型，是指发病后12h~7 d内尽管经过标准化的治疗方案，但影像学检查结果显示其脑梗死面积逐渐扩大，使其脑部神经功能损伤程度呈渐进性加重的一种神经疾病, 其发病率约占脑卒中总数的22%~40%,且病情变化迅速,导致治疗难度增加【4-5】，因此，对进展性脑梗死患者实施有效的治疗干预十分重要。目前进展性脑梗死的治疗主要包括抗血小板聚集、血管内治疗以及近年来受到关注的抗凝治疗，然而，对于不同类型的进展性脑梗死患者疗效差异较大，未能有效控制，因此急需探索新的有效治疗方法以提高患者预后。阿加曲班是一种直接凝血酶抑制剂，通过占据凝血酶的活性位点，阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程来发挥抗凝作用，在机体内血栓溶解方面，作用较好，可有效保障患者血管内血液流通【6】，被广泛应用于急性脑梗死的治疗中。但阿加曲班对于不同类型进展性脑梗死的临床效果研究较少，鉴于此，我院针对2019年8月-2022年8月收治的120例进展性脑梗死患者进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次为回顾性研究，研究对象均随机选自2019年8月-2022年8月我院神经内科收治的120例进展性脑梗死患者，根据患者不同类型进展性脑梗死进行分组，为保证此次研究的准确性和科学性，所有患者均符合进展性卒中诊断标准【7】，均经CT或MRI检查确诊，发病时间≤48h，加重后NIHSS评分与发病时相比提高幅度≥2分，其中男性/女性为64/56，平均年龄（65.48±7.94）岁，伦理标准符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，所有患者/家属充分了解研究方法、目的，临床资料无缺损，均签署了《知情同意书》。排除凝血功能障碍者、自身免疫系统疾病者，有严重痴呆、认知功能、听力障碍以及精神疾病史者，有严重高血压、出血症状及出血倾向者，基于出血转化等其他原因导致脑梗死疾病进展者，重要器官功能障碍和相应治疗药物使用过敏者以及伴有恶性肿瘤或合并其它类型脑部疾病者，各项资料指标间P＞0.05，具备可比性。

表1  患者一般资料(`x±s）

1.2 方法

治疗方法：患者入院后均接受心电图监测、血压检测和血常规检查等，给予营养脑细胞、改善血液循环、抗血小板聚集以及控制血压、血糖、血脂等常规治疗，后续监测治疗过程中发现病情加重后，于发现当天予以静脉泵注阿加曲班治疗48h（阿加曲班10mg加入100ml的0.9%氯化钠，一共12袋，相当于120mg阿加曲班，维持48小时）。此后调整为 阿加曲班10mg加入100ml的0.9%氯化钠，每日两次，每次3 h，2次/d，持续5d，前后共使用天数为7天【9】，且用药期间均为单抗血小板治疗。在治疗期间需对患者的肝肾功能指标及凝血功能进行检测，并将检测结果作为给药剂量调整的依据之一，同时给予健康教育、遵医嘱用药、心理疏导、饮食指导、运动指导以及康复指导和相关注意事项等，并定时监测各项指标。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果和NIHSS评分降低幅度以及日常生活活动评分（BI评分总分100分，分数越高说明独立性越好，依赖性越小）、不良反应发生率。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS21.0 软件，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

经治疗后，一过性胸闷、丙氨酸氨基转移酶升高以及卒中后再出血各3例，恶心呕吐5例，不良反应发生率为11.67%（14/120）。

表2  两组患者的治疗效果对比[n(100%)]

表3  两组患者NIHSS评分降低幅度和BI指数对比(`x±s）

3.讨论

脑梗死主要指局部脑组织由于血液循环异常引发缺氧缺血，从而导致脑血管病变【10】，随着我国人口老龄化的加剧，该病的发病率呈现上升的趋势，应给予及时的治疗。目前，临床常采取双重抗血小板的药物治疗脑梗死，抗血小板药物可以防止血栓形成、延长已活化的血小板生存期，进而强化了抗血小板的功效，并对神经功能起到间接保护作用，但部分患者由于脑缺血及神经功能损伤的症状加重（通常为发病后数小时内），会发展成比较严重的临床亚型-进展性脑梗死。易增加患者死亡或者致残的风险【11】。

阿加曲班属于低分子左旋精氨酸衍生物之一，属于选择性凝血酶抑制剂，不仅对凝血酶具有较高的选择性，而且当浓度较低时还可对凝血酶所致的纤维蛋白形成和血小板聚集产生抑制，并对血管收缩进行抑制，继而发挥出抗凝血的作用【12】，具有起效快、作用直接等优点，特别是在急性期，能够迅速抑制凝血酶活性，防止血栓进一步扩大，此外，阿加曲班的安全性较高，严重不良反应较少见。 

此次研究发现，阿加曲班联合其他抗血小板药物治疗进展性脑梗死，能够显著降低患者神经功能缺损评分，提高生活日常生活活动能力，对于中轻重度神经功能损伤、病情进展时间≤48h、无大血管狭窄的进展性脑梗死患者其神经功能和日常生活活动能力方面改善效果均较好，虽然在重度神经功能损伤患者中无基本治愈和显效，可能是由于重度患者例数较少（在未来的研究应扩大病例数，进一步确定治疗有效率）。在不同类型的进展性脑梗死中，无大血管狭窄的治疗效果显著高于有大血管狭窄，可能是因为有大血管狭窄的患者病情更为严重，因此治疗难度更大。尽管阿加曲班具有良好的疗效，但其在使用过程中仍需关注潜在的不良反应，主要是由于阿加曲班具有较强的抗凝作用，可能增加出血风险，同时阿加曲班主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，因此，在使用过程中需密切监测患者的凝血功能和肝肾功能，以便及时调整药物剂量，在最大限度地提高治疗效果的同时减少不良反应的发生。

经研究对比发现，阿加曲班作为一种新型的抗凝药物，在不同进展性脑梗死的治疗中展现了显著的疗效和良好的安全性，但在临床应用过程中应严格遵循使用指征和剂量调控原则，以确保患者的安全和治疗效果最大化。

参考文献

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