分析不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果

【摘要】目的：浅析超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞患者采用不同浓度罗哌卡因进行麻醉指导，为患者手术安全提供保障。方法：选取2022年1月至2024年4月收治的超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞患者65例，对照组为低浓度组（罗哌卡因剂量为0.3%）；观察组为高浓度组（罗哌卡因剂量为0.5%），对比临床麻醉效果。结果：观察组患者在给药半小时后，其运动阻滞2级和3级占比低于对照组，但5级占比高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；此外，观察组在患者的麻醉苏醒时间上用时长于对照组，镇痛维持时间长于对照组，麻醉起效时间短于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。最后，在观察组患者不良反应发生率低于对照组，对比差异不显著（P＞0.05）。结论：针对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞患者实施不同浓度罗哌卡因的效果显著，有助于缩短麻醉起效时间，且在运动阻滞程度上表现效果好，应用安全有保障，值得推广。

关键词：罗哌卡因；超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞；麻醉阻滞时间；麻醉起效时间

肌间沟臂丛神经阻滞非常常用的麻醉方式，特别是在当下，随着神经刺激定位技术的成熟使该麻醉方式的应用率上升。在麻醉操作下应当明确药物的使用范围以及麻醉深度，确保麻醉有效。麻醉是进行外科手术的关键环节，麻醉的实施效果，直接决定手术的顺利进行，保障患者的生命安全[1]。有效的麻醉操作，能减轻患者的疼痛感，保护身体的各个器官。罗哌卡因作为常用的麻醉药物，其优势在于能够显著分离感觉神经和运动神经同时副作用小，能够维持的时间长。但是不同浓度的麻醉药物所产生的麻醉效果具有些许差异。有学者提出，罗哌卡因对神经和血管的毒性很小，对感觉和运动神经有很强的选择性，可以起到一种选择性阻断的效果[2]。鉴于此，选取2022年1月至2024年4月收治的超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞患者65例，重点讨论不同浓度罗哌卡因的应用效果，现将内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2024年4月收治的超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞患者65例，依照数字随机分组法，观察组35例，其中，男22例，女13例；年龄在35-74岁，平均年龄（52.34±8.41）岁。对照组30例，其中，男16例，女14例；年龄在33-75岁，平均年龄（51.89±8.23）岁。两组病患基线数据均衡匹配，具有高度可比较性。

纳入标准：（1）患者检查各项资料全，且对本次调研知情，同意参与。（2）患者有正常的认知和意识。（3）患者有家属陪同手术治疗。

排除标准：（1）患者伴有传染病或者血液系统严重疾病；（2）患者伴有精神类疾病；（3）患者生存期不足6个月。

1.2干预方法

对照组为低浓度组（罗哌卡因剂量为0.3%）；观察组为高浓度组（罗哌卡因剂量为0.5%）。在麻醉操作上需要患者术前禁食禁饮6小时，在手术前需要建立静脉通路，并由护理人员监测患者生命体征变化，特别是心率血压血氧饱和度等方面。在体位上选择平卧位并将头转向健康身体一侧。在设定好超声操作仪时，高频线阵探头频率调整为7-14MHz。接着，需要在超声探头上涂抹耦合剂，并将探头置入肌间沟区来检测肌间沟臂丛神经，在超声引导下逐步推进针的深度和角度。通过超声显影针对神经开展定位，并在超声平面内将穿刺针置入适合的位置做好固定，在手术期间也应当关注患者的疼痛感受。

1.3评价标准

1.3.1对比运动阻滞情况

需要在给药后30分钟进行评价可分为0~5级，零指的是患者不存在运动阻滞；1级则为上肢沉重；2级则为上肢无法抬起；3级则为患者无法进行屈肘运动；4级则为患者不能完成屈腕运动；5级则为患者的手指完全不能活动。

1.3.2对比患者的麻醉情况

包括了麻醉苏醒时间、镇痛维持时间、麻醉起效时间。

1.3.3对比并发症发生率

常见并发症有血压异常、恶心呕吐、局部麻醉药中毒等。

1.4统计方法

本研究运用SPSS 23.0软件，对计量资料施以t检验方法进行统计分析，即评估数据均值差异，就是（x̄±s）；计数资料则运用χ²检验，表示为[n(%)]形式以对比各类别频数分布。当P＜0.05时，认为数据间差异具有统计学显著性，确保分析结果的可靠性。

2结果

2.1 对比患者运动阻滞程度

观察组患者在给药半小时后，其运动阻滞2级和3级占比低于对照组，但5级占比高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；见表1。

表1两组患者运动阻滞程度对比（例，%）

2.2 对比患者麻醉情况

此外，观察组在患者的麻醉苏醒时间上用时长于对照组，镇痛维持时间长于对照组，麻醉起效时间短于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者麻醉情况对比（x̄±s）

2.3 对比患者麻醉不良反应

最后，在观察组患者不良反应发生率低于对照组，对比差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3两组患者麻醉不良反应对比（例，%）

3讨论

神经阻滞麻醉是一项常见的麻醉方案，操作简单，患者术后恢复快，该麻醉主要应用于手臂麻醉或者肩部麻醉[3]。其中肌间沟臂丛神经阻滞属于常见的措施。在临床应用中能够对肌皮神经正中神经桡神经等产生组织作用，特别是在神经刺激定位相关设备下能够提升穿刺的成功率和准确性[4]。在开展麻醉时需要应用超声引导，将麻醉药物包绕和浸润神经束的情况来进行显示，确保麻醉效果。在当下，神经臂丛神经阻滞是在上臂手术治疗和肩部治疗，需要引导患者确诊平卧，并将头偏向健侧。随后需要寻找肩胛舌骨肌、前斜角肌和中斜角肌再形成三角形间隙后开展[5]。麻醉师用左手手指将皮肤固定并右手进行针头注射，使针头和皮肤为垂直状态，穿过浅筋膜完成麻醉。

近些年，随着医学的进步，麻醉药物的类型逐渐增多，但是，为了能确保麻醉效果的合理性、安全性，需要综合分析患者的手术情况。从麻醉用药上看，罗哌卡因属于常见局部用药，也属于纯左旋体长效酰胺类麻醉药物，能够沿着神经纤维产生冲动传导，具有明显的组织效果且具有可逆性，能够发挥镇痛和麻醉的功效[6]。据悉，在用药治疗上大剂量药物常用于外科麻醉，小剂量药物主要运用于镇痛以及非进行性的局限性神经运动组织中[7]。在应用肾上腺素的情况下，并不会对药物的持续时间和组织强度产生直接影响。通过硬膜外麻醉的药物能够被完全吸收且慢相终末半衰期为4小时，快相半衰期约为15分钟[8]。有学者提出，罗哌卡因使用后所引发的不良反应较小，常有体温升高、恶心呕吐、心动过缓、心动过速等情况，需要分析不同患者的情况来提升麻醉效果[9]。

从临床理论中看，麻醉药物浓度越高，麻醉效果就越佳，并且出现较少的不良反应。在实践操作中，若局部麻醉药物超过了最佳浓度，也有可能引发患者神经受损，甚至威胁到患者的生命安全，因此我们要控制好麻醉药物的使用剂量[10]。在开展肌间沟臂丛神经阻滞麻醉时候，为了达到理想麻醉效果要控制麻醉使用剂量，防止对患者造成神经损伤，通过调节药物浓度可以保障安全。从肌间沟臂丛神经上看，其分布较为集中，通过罗哌卡因麻醉能够取得镇痛效果，且让患者在术后尽快恢复清醒意识。现阶段对阻滞完成时间和起效时间的测定方式和技术主要依靠于医师的临床经验以及患者的主观感受，通过有效的方式能够缩短阻滞起效时间，也能够提升患者的麻醉舒适度体验和感知[11]。患者麻醉过程中往往会感受到疼痛，就会引发患者的应激反应和心理变化，对于整体治疗而言产生了阻碍。故而，我们需要充分考虑药物浓度，在保障安全性的基础上确保麻醉效果。结合本次调研，两组患者分别使用了0.3%和0.5%的罗哌卡因。在使用0.5%的罗哌卡因的情况下有助于提升患者的血管收缩功能，并能够获取更强的感觉神经组织效果和运动神经组织效果。但是在药物进入到血管的时候，也会对心血管系统和中枢系统产生一定的不良影响，此时患者麻醉风险也有可能随之升高[12]。但在医务人员的专业服务下，通过提供扩容药物或者升压药物能够预防不良反应。

综上所述，罗哌卡因是一种比较常见的麻醉药物，麻醉效果较好，持续的时间较长，对患者的中枢神经系统等不会有很大的影响。针对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞患者实施不同浓度罗哌卡因的效果显著，有助于缩短麻醉起效时间，且在运动阻滞程度上表现效果好，应用安全有保障，与此同时，该类手术具有更好的止痛效果和肌松效果，具有运动神经阻滞程度轻、恢复快等优势，循环稳定，患者术后不良反应率低，患者接受麻醉之后能早期下地活动，恢复速度更快，值得推广。

参考文献

[1]王玉,王丁木,朱淑君. 不同浓度罗哌卡因应用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的效果 [J]. 中外医疗, 2023, 42 (13): 142-145+150.

[2]邹润林,卢燕,周建玲. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果 [J]. 吉林医学, 2022, 43 (10): 2745-2747.

[3]罗丽霞,萧燕萍. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果 [J]. 当代医学, 2022, 28 (15): 1-4.

[4]史雪梅. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析与探究[C]// 南京康复医学会. 第二届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（一）. 黄骅市人民医院, 2022: 6. D

[5]解志强,朱世明,关欣. 分析不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果 [J]. 中国实用医药, 2021, 16 (36): 146-148.

[6]邱卫华,周同伟,叶素芳. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果观察 [J]. 江西医药, 2021, 56 (12): 2225-2226+2232.

[7]张茹,张昊. 不同浓度罗哌卡因对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析 [J]. 河北医药, 2021, 43 (22): 3474-3476.

[8]梁吉. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的镇静镇痛效果及安全性 [J]. 中国医药科学, 2021, 11 (21): 189-192.

[9]Sung H,Ferlay J,Siegel RL,et al.Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J].CA Cancer J Clin.2021 May;71(3):209-249.

[10]赖小红. 不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的麻醉效果观察 [J]. 临床合理用药杂志, 2021, 14 (23): 122-124.

[11]卢秋霞. 不同浓度罗哌卡因对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果 [J]. 河南外科学杂志, 2021, 27 (03): 145-146.

[12]张文珊. 不同浓度罗哌卡因对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析 [J]. 智慧健康, 2021, 7 (13): 55-57.