探析布地奈德及特布他林联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果

【摘要】目的：分析探析布地奈德及特布他林联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法：挑选医院两年期间治疗的慢性阻塞性肺疾病患者（样本纳入时间：2022.06月至2024.06月；样本纳入例数：84例）当作研究对象，以随机分组方法为分组原则，分为对照组（入选该组的对象均进行布地奈德+特布他林治疗，n=42）与研究组（纳入该组的对象均进行布地奈德+异丙托溴铵治疗，n=42）。对比两组的肺功能、气道重塑相关指标及不良反应。结果：在用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）上，研究组高于对照组（P＜0.05）。在转化生长因子-β（TGF-β）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及白细胞介素-8（IL-8）上，研究组低于对照组（P＜0.05）。在不良反应发生率上，两组对比无显著差异（P＞0.05）。结论：相较于布地奈德+特布他林治疗，布地奈德+异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病患者的效果更好，对于气道重塑具有抑制作用，能促进肺功能康复。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；特布他林；异丙托溴铵

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的肺部疾病，不完全可逆且持续性的气流受限是其主要特征，通常以中老年人为主要患病群体，随着人口老龄化问题的加剧，老年人口数量的增多导致该疾病的患病率不断升高，如何诊治疾病引起临床的广泛关注[1]。通过观察临床实践案例发现临床在治疗慢性阻塞性肺疾病患者时通常采取药物治疗，布地奈德是常用药物，具有抗炎平喘、减轻平滑肌收缩的作用，能有效缓解慢性咳嗽、咳痰等症状，但不良反应较多，远期疗效仍存在一定的上升空间及潜力，故多主张联合药物方案进行治疗[2]。特布他林、异丙托溴铵常与布地奈德联合应用，减轻气道炎症反应，改善肺功能，但关于布地奈德+特布他林与布地奈德+异丙托溴铵的疗效差异尚存在争议。鉴于此，本文收治84例慢性阻塞性肺疾病患者，且对其药物治疗方案进行分析，以此为该类治疗方案的完善积累必要的临床经验，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究将慢性阻塞性肺疾病患者当作研究对象，研究时间在2022.06~2024.06，研究例数设为84例，对所有入选对象随机分为两组，每组样本量为42例。研究组中男23例、女19例年龄下限为50岁，年龄上限为76岁，平均（63.59±7.24）岁；病程时间1年～15年，平均（7.64±2.35）年。对照组中男24例、女18例；年龄下限为51岁，年龄上限为76岁，平均（63.42±7.28）岁；病程时间1年～15年，平均（7.83±2.41）年。对比两组的各项信息差异较小（P＞0.05）。

纳入标准：将《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[3]当作诊断依据，临床相关检查能满足慢性阻塞性肺疾病的诊断要求；存在不同程度慢性咳嗽咳痰、呼吸困难、胸闷等症状；年龄介于50岁～76岁之间；意识与精神状态正常，具备简单的沟通能力；同意实施药物雾化吸入治疗；对拟采取的研究方案知情，主动加入该研究。

排除标准：心肝肾等器官组织出现恶性病变；并发肺结核、支气管炎等其他呼吸系统疾病；对该研究所用药物的耐受力较低；存在免疫功能缺陷；存在精神疾病病史或认知障碍；并发血液系统疾病。

1.2 方法

入选对照组的患者进行布地奈德+特布他林治疗，使用方法：①取2mg布地奈德，加入10mL的0.9%氯化钠溶液稀释后倒入雾化吸入装置中进行雾化吸入治疗，每次治疗时间设为10min，每天治疗2次。②特布他林：取5mg特布他林、10mL的0.9%氯化钠溶液，将上述两种药物充分混合后倒入雾化吸入装置中，然后进行雾化吸入治疗，每次治疗时间控制在10min，一天二次。持续治疗1周。

纳入研究组的患者进行布地奈德+异丙托溴铵治疗，使用方法：布地奈德使用方法同对照组相同，完成布地奈德治疗后，取0.5mg异丙托溴铵、10mL的0.9%氯化钠溶液，两种药物混合后倒入雾化吸入装置中，随后进行雾化吸入治疗，雾化吸入治疗时间设为5min～10min，一天三次，总共治疗1周。

1.3 观察指标

（1）肺功能：治疗前与治疗1周后，运用肺功能仪测定两组的FVC、PEF、FEV1。

（2）气道重塑相关指标：于治疗前、治疗1周后，在保持空腹状态下采集4mL静脉血当作检测样本，对检测样本进行离心处理，离心时间设为10min，离心速度设为每分钟3000r，分离血清后借助酶联免疫吸附法测定两组的气道重塑相关指标，观察并记录TGF-β、MMP-9及IL-8的数值。

（3）不良反应：统计两组患者治疗后出现头晕例数、呕吐例数、心悸例数，计算不良反应发生率。

1.4 统计学分析

文中数据的统计学分析、处理由SPSS 26.0执行，其中计量资料在文中的呈现形式采取（x̄±s）形式，检验方式为t检验；计数资料在文中的呈现形式采取[n(%)]形式，检验方式为x²检验。统计学有意义的判断标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组的肺功能

治疗前，在FVC、PEF、FEV1上，研究组分别为（1.92±0.43）L、（3.47±1.03）L/s、（1.36±0.24）L，对照组分别为（1.94±0.45）L、（3.49±1.05）L/s、（1.38±0.26）L，对比差异不大（t1=0.208，t2=0.088，t3=0.366；P1=0.836，P2=0.930，P3=0.715，P＞0.05）。

治疗后，研究组的FVC、PEF、FEV1分别为（3.12±0.58）L、（4.18±0.72）L/s、（2.11±0.36）L，均高于对照组（2.47±0.62）L、（3.75±0.34）L/s、（1.72±0.41）L，对比差异较大（t1=4.962，t2=3.500，t3=4.632；P1=0.000，P2=0.001，P3=0.000，P＜0.05）。

2.2 评价两组的气道重塑相关指标

治疗前，在TGF-β、MMP-9及IL-8上，研究组分别为（112.34±7.63）pg/mL、（118.63±10.24）pg/mL、（8.24±2.06）ng/mL，对照组分别为（111.09±7.42）pg/mL、（118.57±10.32）pg/mL、（8.22±2.03）ng/mL，对比差异不大（t1=0.761，t2=0.027，t3=0.045；P1=0.449，P2=0.979，P3=0.964，P＞0.05）。

治疗后，研究组的TGF-β、MMP-9及IL-8分别为（80.56±4.17）pg/mL、（82.49±7.11）pg/mL、（5.19±1.32）ng/mL，均低于对照组（92.38±5.46）pg/mL、（96.43±8.02）pg/mL、（7.03±1.18）ng/mL，对比差异较大（t1=11.450，t2=8.429，t3=6.735；P1=0.000，P2=0.000，P3=0.000，P＜0.05）。

2.2 对比分析两组的不良反应发生情况

42例研究组患者中，有2例患者为头晕，有1例患者属于心悸，有2例患者属于呕吐，不良反应发生率为11.90%（5/42）；入选该研究的42例对照组患者中，属于头晕的患者有3例，划分到心悸区域的患者有2例，呕吐患者有3例，不良反应发生率为19.05%（8/42）；同对照组相比，研究组的不良反应发生率略低，差异较小（x2=0.819，P=0.365，P＞0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于临床常见的呼吸系统疾病，目前尚未完全明确其发病原因，可能与气道反应性增高、吸烟、吸入粉尘及化学物质、空气污染等有关，临床上表现为慢性咳嗽咳痰、呼吸困难等症状[4]。慢性阻塞性肺疾病的病程较长，且病情容易反复发作，不仅会影响患者的生理及心理健康，还会干扰正常的生活及工作状态，故临床加强该疾病的治疗是十分必要的。

布地奈德作为一种糖皮质激素制剂，能通过重新构建气道平滑肌受体功能，抑制气道的炎症反应，舒缓咳嗽、咳痰等症状，且能舒张平滑肌，松弛气道，改善通气功能，但单一用药疗效有限，需与其他药物联合应用[4]。特布他林是一种β2肾上腺素受体激动剂，对β2肾上腺素受体具有较高的选择性，可有效舒张支气管平滑肌，缓解支气管气流阻塞状况，抑制炎症细胞因子的释放，减轻气短、黏膜水肿等现象，但用药后不良反应较多，临床用药安全性较低[5]。异丙托溴铵作为一种短效支气管扩张剂，对于支气管平滑肌M受体具有抑制作用，能有效舒张支气管平滑肌，同时能抑制肥大细胞释放过敏递质，达到改善咳嗽咳痰、气促、呼吸困难的目的[6]。该研究发现，研究组实施布地奈德+异丙托溴铵治疗后，其肺功能指标高于对照组（P＜0.05），两组的不良反应发生率对比差异较小（P＞0.05），进一步验证布地奈德+异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的有效性和安全性。分析其原因是：同布地奈德+特布他林治疗方案相比，布地奈德+异丙托溴铵有助于吸收糖皮质激素，对于支气管平滑肌的松弛具有促进作用，可促使体内正常进行气体交换活动，进而改善肺功能；选择雾化吸入的给药方式，对人体造成的伤害较小，不良反应较少[7]。该研究发现，研究组的气道重塑相关指标低于对照组（P＜0.05）。这是因为异丙托溴铵对于TGF-β的表达水平具有抑制作用，能阻止肺组织细胞的凋亡，减轻肺部炎症反应，与布地奈德联合应用可抑制气道重塑，缓解气流阻塞，实现疾病转归[8]。

综上所述，针对慢性阻塞性肺疾病患者，在临床治疗时相较于布地奈德+特布他林，布地奈德+异丙托溴铵的效果更佳，有助于抑制气道重塑的发生，改善肺功能，且不良反应较少，临床用药的安全性较高。

参考文献

[1]雷蕾,万晶晶,胡成.硫酸特布他林联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及其对患者肺功能的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(06):99-101.

[2]俞生.特布他林联合布地奈德、异丙托溴铵雾化对AECOPD的临床疗效[J].西藏医药,2023,44(01):72-74.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[4]柴明思.硫酸特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(06):46-48.

[5]蔡昭强.布地奈德、特布他林联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果分析[J].大医生,2024,9(03):71-73.

[6]谭运宝.特布他林联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果[J].中国民康医学,2024,36(08):26-28+32.

[7]柳冬英.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果探究[J].中外医疗,2024,43(15):99-102.

[8]郭现玲,杨秀芝.异丙托溴铵对慢阻肺患者血清免疫相关指标水平及气道重塑的影响[J].罕少疾病杂志,2023,30(12):45-46+59.