- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
【摘要】目的：本研究旨在探讨重症创伤患者凝血功能障碍的早期识别方法，并观察靶向治疗的临床效果。方法：本研究选取2023年7月至2024年4月期间，在我院接受治疗的30例重症创伤患者，随机分为观察组和对照组，每组15例。观察组采用早期识别凝血功能障碍的方法，包括常规凝血功能检测、临床症状及体征观察、影像学检查结果综合判断，并结合靶向治疗；对照组则采用常规治疗。观察指标包括凝血功能指标（PT、APTT、Fib、D-二聚体）、并发症发生率及临床预后（住院时间、死亡率）。结果：观察组在干预后，PT、APTT显著缩短，Fib显著升高，D-二聚体水平下降（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组住院时间短于对照组，且无死亡病例。结论：早期识别重症创伤患者的凝血功能障碍并结合靶向治疗，可显著改善患者的凝血功能指标，降低并发症发生率，缩短住院时间，降低死亡率，具有重要的临床意义。
关键词：重症创伤；凝血功能障碍；早期识别；靶向治疗；凝血功能指标
重症创伤作为急诊医学领域的常见危急重症，其病情复杂多变，常伴随多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症，严重威胁患者的生命安全[1]。凝血功能障碍作为重症创伤患者常见的病理生理改变之一，其发生机制涉及血管壁损伤、血小板功能障碍、凝血因子消耗等多个方面[2]。凝血功能障碍不仅会加重原发损伤，还可能引发或加重出血、血栓形成等严重并发症，进一步恶化患者预后[3]。近年来，随着医学技术的不断进步和对重症创伤患者凝血功能障碍认识的深入，早期识别凝血功能障碍并采取及时有效的治疗措施成为改善患者预后的关键[4]。因此，本研究旨在探讨重症创伤患者凝血功能障碍的早期识别方法及其靶向治疗的临床效果，为重症创伤患者的凝血功能障碍管理提供新的思路和方法。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2023年7月至2024年4月期间，在我院接受治疗的30例重症创伤患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组15例。观察组男性9例，女性6例；年龄20-75岁，平均（45.3±10.2）岁；病程1-7天，平均（3.5±1.2）天。对照组男性10例，女性5例；年龄22-73岁，平均（44.8±11.1）岁；病程1-6天，平均（3.3±1.4）天。两组患者基线资料均衡，具有可比性。
纳入标准：符合重症创伤的诊断标准；年龄≥18岁且≤75岁；签署知情同意书，自愿参与本研究。
排除标准：合并严重的心、肝、肾等器官功能不全；有血液系统疾病或凝血功能障碍病史；正在接受抗凝或抗血小板治疗；对本研究所用药物过敏或存在禁忌症。
1.2方法
1.2.1观察组
（1）早期识别凝血功能障碍：①常规凝血功能检测：在患者入院后24小时内，进行常规凝血功能检测，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体等指标。通过对比检测值与正常值范围，初步判断患者是否存在凝血功能障碍。②临床症状及体征观察：密切观察患者的临床症状和体征，如皮肤黏膜出血、关节出血、牙龈出血、鼻腔出血等，以及创伤部位出血情况。结合患者的病史和体检结果，进一步评估凝血功能障碍的可能性。③影像学检查结果综合判断：利用影像学检查手段，如超声、CT等，观察患者体内是否存在微血栓、血管栓塞等异常情况。结合影像学检查结果，综合判断患者是否存在凝血功能障碍及其严重程度。
（2）靶向治疗：①低凝状态治疗：对于存在低凝状态的患者，给予新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品输注，以补充凝血因子和血小板。同时，根据患者的具体情况，调整输注剂量和频率，确保凝血功能得到有效改善。②高凝状态治疗：对于存在高凝状态的患者，给予低分子肝素等抗凝药物治疗，以预防血栓形成。在治疗过程中，密切监测患者的凝血功能指标和病情变化，及时调整治疗方案。
1.2.2对照组
采用常规治疗，包括止血、补液、抗感染等。未进行早期凝血功能障碍的识别及靶向治疗。在治疗过程中，根据患者的具体情况和病情变化，给予相应的对症支持治疗。
1.3观察指标
（1）凝血功能指标：包括PT、APTT、Fib、D-二聚体等，用于评估患者的凝血功能状态。具体判断标准为：PT正常值为11-14秒，APTT正常值为25-35秒，Fib正常值为2-4g/L，D-二聚体正常值小于0.5mg/L。
（2）并发症发生率：记录患者在治疗期间出现的出血、感染、血栓形成等并发症的发生情况，并计算并发症发生率。
（3）临床预后：评估患者的住院时间、死亡率等临床预后指标。
1.4统计分析
本研究数据经由SPSS 23.0软件深度剖析，计数资料以百分比形式呈现，施以χ2检验；另，计量资料以（x̄±s）表示，运用t检验处理。当差异达统计学显著水平时，设定P＜0.05为判断标准。
2结果
2.1两组凝血功能指标比较
由表1可见，观察组在干预后PT、APTT较干预前缩短，Fib较干预前升高，D-二聚体水平下降（P＜0.05）。对照组在干预后各指标虽有改善，但改善程度低于观察组（P＜0.05）。
表1两组凝血功能指标比较（x̄±s）
组别 | 例数 | PT(s) | APTT(s) | Fib(g/L) | D-二聚体（μg/L） | ||||
干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
观察组 | 15 | 18.53±3.25 | 12.85±2.16 | 45.37±7.63 | 32.63±5.85 | 1.52±0.24 | 3.23±0.36 | 1500.00±300.00 | 800.00±150.00 |
对照组 | 15 | 18.32±3.12 | 15.63±2.74 | 44.82±7.24 | 38.95±6.42 | 1.63±0.25 | 2.54±0.35 | 1450.00±250.00 | 1100.00±180.00 |
t值 | 0.251 | 2.319 | 0.631 | 4.549 | 0.316 | 2.785 | 0.873 | 2.275 | |
P值 | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 | |
2.2两组并发症发生率比较
由表2可见，观察组并发症发生率相较于对照组更低（P＜0.05）。
表2两组并发症发生率比较（例，%）
组别 | 例数 | 出血 | 感染 | 血栓形成 | 并发症发生率 |
观察组 | 15 | 1(6.67) | 0(0.00) | 0(0.00) | 1(6.67) |
对照组 | 15 | 3(20.00) | 1(6.67) | 1(6.67) | 5(33.33) |
χ2值 | 4.056 | ||||
P值 | <0.05 |
2.3两组临床预后比较
由表3可见，观察组住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组无死亡病例，相较于对照组更低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
表3两组临床预后比较
组别 | 例数 | 住院时间（天） | 死亡率（%） |
观察组 | 15 | 15.63±1.25 | 0(0.00) |
对照组 | 15 | 20.45±2.13 | 2(13.33) |
t/χ2值 | 2.894 | 0.568 | |
P值 | <0.05 | >0.05 |
3讨论
重症创伤患者的凝血功能障碍是一种复杂且多变的病理生理过程，其发生机制涉及血管壁损伤、血小板功能障碍、凝血因子消耗等多个方面[5]。凝血功能障碍不仅会加重原发损伤，还可能引发或加重出血、血栓形成等严重并发症，进一步恶化患者预后。凝血系统的激活是机体对创伤的一种防御反应，但异常的凝血反应却可能成为重症疾病病理生理学过程中的关键因素[6]。近年来，随着医学技术的不断进步，对重症创伤患者凝血功能障碍的认识也在不断加深。凝血功能障碍的早期识别与及时有效的治疗已成为改善患者预后的关键[7]。
凝血功能障碍的评估通常依赖于多种检查手段，包括常规凝血功能检测、临床症状及体征观察以及影像学检查结果综合判断[8]。这些检查手段各有优缺点，例如，常规凝血功能检测能够量化凝血功能指标，但可能无法全面反映体内凝血与纤溶的动态平衡；临床症状及体征观察直观且实时，但易受主观因素影响；影像学检查则能提供直观的影像证据，但设备依赖性强且操作复杂[9-10]。因此，在临床实践中，通常需要结合多种检查手段进行综合评估。
在本研究中，对照组则仅接受常规治疗，包括止血、补液、抗感染等。对照组的常规治疗方法在临床实践中应用广泛，具有操作简单、易于实施的优点。然而，其不足之处在于缺乏针对凝血功能障碍的特异性治疗，可能无法有效改善患者的凝血功能指标，从而降低并发症发生率和改善预后。相比之下，观察组的早期识别与靶向治疗方法则更具针对性和有效性。通过早期识别凝血功能障碍，能够及时发现并干预患者的凝血异常状态，从而防止病情进一步恶化。同时，根据患者的凝血状态给予相应的靶向治疗，能够更精确地调节患者的凝血功能，达到更好的治疗效果。
研究结果显示，观察组在干预后，凝血功能指标均得到了改善，且改善程度优于对照组（P＜0.05）。这表明早期识别凝血功能障碍并结合靶向治疗能够更有效地改善患者的凝血功能。同时，观察组并发症发生率也低于对照组（P＜0.05），进一步验证了观察组治疗方法的优越性。在住院时间和死亡率方面，观察组同样表现出色。观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），且无死亡病例发生。这表明早期识别并干预凝血功能障碍不仅能够改善患者的凝血功能指标和降低并发症发生率，还能够缩短住院时间并降低死亡率，具有重要的临床意义。
综上所述，早期识别重症创伤患者的凝血功能障碍并结合靶向治疗是一种有效且安全的治疗方法，在临床实践中，值得推广和应用。
参考文献
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