单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗合并肾盏颈口狭窄的复杂肾结石疗效观察

【摘要】目的深入细致的分析探讨在合并肾盏颈口狭窄的复杂肾结石治疗中，采用单通道经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗方案的疗效作用。期待能将所有研究理论应用至临床实践中，为领域发展形成促进，为广大患者生命健康提供保障。方法：拟定2020年3月至2024年3月为本项研究的开展期限，择选80例合并肾盏颈口狭窄的复杂性肾结石患者为研究依据。相关检查得出，80例患者均存在不同程度的肾盏颈口狭窄合并肾盏积水。细化部位：64例患者狭窄位于上盏，9例患者狭窄位于中盏，7例患者狭窄位于下盏；结石类型：8例患者属于双侧肾结石，43例属于肾和输尿管多发结石，29例属于鹿角形结石。结石规格：大小处于（40.5±12.7）mm，CT值处于（1124.8±365.0）HU。结石负荷评分为（8.8±0.9）分。80例患者均采用顺行PCNL+RIRS方案。结果：术毕，所有患者均顺利完成手术，术中、术后均未出现严重出血及感染等并发症，实现了对狭窄通道的扩张，并留置双J管，手术用时为（110.9±35.3）min。术后并发症评分：Ⅰ级7.50％（6/80），Ⅱ级15.00％（12/80），Ⅲ级0.00％（0/80）。腹部CT复查表现，一期取净率80.00％，二期取净率92.50％。肾造瘘管拔除时间为术后2-14d，双J管拔除时间为术后1-3个月。术后复发情况，3-12个月进行随访，80例手术患者无1例狭窄复发。结论：对于合并肾盏颈口狭窄的复杂肾结石患者而言，在其临床治疗方案的选择上，建议优先采纳联合治疗方案，即PCNL联合RIRS，该项操作不仅能有效扩张狭窄通道，提高结石取净率，同时还可极大减少并发症发生率，属于一种安全可行、行之有效的治疗方案，值得肯定、采纳、推广。

【关键词】单通道经皮肾镜；输尿管软镜；合并肾盏颈口狭窄；复杂肾结石 

近些年，我国经济发展势头强劲，民众在收入水平上得到了显著提高，生活方式也更加多元，饮食习惯、结构更是发生了极大改变。一些新颖、刺激性食物、饮品的不断问世，加班熬夜、滥用药物、工作环境恶劣等问题的存在，都在无形中侵蚀着国民生命健康，促进着各类疾病的发生发展趋势，复杂性肾结石便属其中之一[1]。复杂性肾结石：临床常见泌尿系统疾病，具备发病率高、治疗难度大类特征，其发病率约占泌尿系统结石发病率的80％左右[2]。复杂性肾结石主要包括多发性肾结石、鹿角形结石，结石直径通常大于2cm，对患者生活质量影响严重。庆幸的是，我们所处当今科学发达，医疗技术先进的时代，多数疾病均可通过先进、高超的医疗手段得以控制和解除。就目前来说，治疗复杂性肾结石的方案很多，较为常见的有单道经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术，需结合患者个体症状进行选择，对最终康复效果十分关键[3-4]。为此，本文拟定《单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗合并肾盏颈口狭窄的复杂肾结石疗效观察》为研究主题，针对80例合并肾盏颈口狭窄的复杂性肾结石患者展开分析探讨，具体研究成果汇报如下，希望能为临床研究提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

设立2020年3月至2024年3月为本项研究的开展期限，择选80例合并肾盏颈口狭窄的复杂性肾结石患者为研究依据。经相关检查得出，80例患者均存在不同程度的肾盏颈口狭窄合并肾盏积水，患者基本资料简介如下：其中包含男性患者39例，女性患者41例，年龄分布情况：38--61岁，中位年龄处于（49.33±2.17）岁。上述患者均存在不同程度的肾盏颈口狭窄合并肾盏积水，狭窄位置：64例=上盏，9例=中盏，7例=下盏；8例=双侧肾结石，43例=肾和输尿管多发结石，29例=鹿角形结石；结石规格（40.5±12.7）mm，CT值（1124.8±365.0）HU；结石负荷评分为（8.8±0.9）分。

纳入标准：具备完整病历资料；对本项研究知情同意，且签署知情同意书，符合复杂肾结石诊断标准；不存在其他器质性疾病，针对高血压、糖尿病患者，在病情控制平稳后开展手术。

排除标准：治疗依从性不高；不具备完整病历资料；中途退出者排除。

1.2手术方法

⑴研究规定，手术的开展均由同一团队参与完成；⑵麻醉：实施气管插管全身麻醉；⑶体位选取：协助患者取俯卧屈髋分腿位，具体形态为俯卧，将软垫垫于患者腹部，双下肢屈髋30°左右，双腿外展30°左右，双手自然向外展开（固定于支架）。⑷手术方式：①主刀医生位于患侧腰部，配合护士位于患者脚侧，置入8/9.5Fr输尿管硬镜，置入方式为逆行直视下经尿道置入，再于患侧输尿管口将导丝置入，跟踪至肾盂；②采用输尿管硬镜下钬激光粉碎输尿管结石，针对逃入肾盂内的结石，由经皮肾镜通道处理；③留置引导导丝置入12/14Fr输尿管软镜引导鞘，若患者输尿管腔过细，直接采用导丝引导下的上行输尿管软镜[5-6]。④采用200μm钬激光粉碎肾镜平行盏等盲区结石（由助手完成），随之注水冲洗，亦或应用套石网篮抓取结石，并移位至肾镜能够看到的位置，协同肾镜对结石进行清除[7]。⑸经皮肾镜手术方式：①主刀医生位于患侧腰部，借助彩色多普勒超声引导，择选目标肾盏实施穿刺，成功后，应用筋膜扩张器将通道扩张至16-24Fr，应用肾镜进行碎石取石。②肾镜通道选取单通道，对于肾镜盲区部分，使用逆行输尿管软镜配合碎石取石。③工具选取：参考结石硬度、通道大小选择，如超声碎石取石系统和钬激光。④将狭窄盏作为经皮肾穿刺目标盏，建立经皮肾通道，处理肾盏颈口狭窄结石[8]。⑹肾镜下寻找狭窄盏至肾盂出口方法：①将肾镜冷灯源关闭，跟随输尿管软镜引导，择选较薄的肾盏壁，应用钬激光从中点向四周将狭窄盏颈呈放射状切开，并实施扩张，将肾盏肾盂通道打通。②根据输尿管软镜视野下亚甲蓝出口将导丝置入，到达狭窄盏，再借助导丝引导对狭窄盏颈进行扩张，使狭窄盏输出道得到充分扩张，再常规留置6Fr输尿管支架管（支架管放置需通过狭窄肾盏颈口部位）[9]。③肾造瘘管的放置与留置：需在输尿管软镜引导下，穿过狭窄盏口，留置2周后拔除。⑺二期处理结石情况：①输尿管狭窄，输尿管软镜无法置入；②手术过程中，穿刺通道出血较多，对视野造成影响；③双镜看不到的区域结石负荷过大，需构建第二通道；④结石负荷大，手术时间超出正常范围（2h）[10]。

2结果

2.1 80例患者中，一期完成手术的有70例，剩余10例接受了二期手术，主要原因：4例是由于输尿管软镜一期无法置入；4例是由于穿刺通道出血，对视野造成影响；2例是由于结石负荷过大。

2.2 80例患者术中、术后均未出现严重出血及感染等并发症，实现了对狭窄通道的扩张，并留置双J管，手术用时为（110.9±35.3）min。术后并发症评分：Ⅰ级7.50％（6例，出血，但均未输血），Ⅱ级15.00％（12例，均为术后发热≥38.5℃），Ⅲ级0.00％（0例，无并发症）。腹部CT复查表现，一期取净率80.00％（64/80），二期取净率92.50％（74/80）。肾造瘘管拔除时间为术后2-14d，双J管拔除时间为术后1-3个月。

2.3 经3-12个月随访，发现80例手术患者狭窄盏积水情况明显减少，无1例狭窄复发。

3讨论

复杂性肾结石：临床常见型泌尿系统疾病，男性发病率稍高于女性，对患者健康危害极大。诱发复杂性肾结石的因素居多，如：年龄较高、饮食习惯不良、生活环境欠佳等。主要原因在于机体内钙磷代谢异常、饮食习惯、长期的慢性炎症因素所引起的肾盂内钙盐沉积[11]。时下，PCNL是临床治疗复杂性肾结石的首选方案。而相关研究发现，PCNL对于结石直径为20cm以上的患者十分有效，能够达到极高的清石率，只是在进行过程中，会存在诸多风险，极易引发感染和损伤临近器官等，需要手术操作者具备丰富的临床经验和高超的技术水平[12]。RIRS则属于一种微创手术方案，其优势在于创伤小、出血量少、安全性高，特别在科技进步、技术革新的今天，RIRS愈发成熟，在泌尿系结石微创治疗中可占据重要位置，已然成为治疗复杂性肾结石的首选术士[13-14]。本组试验中，面对复杂性介绍合并肾内畸形症状，如肾盏颈口狭窄问题，PCNL仅能解决部分问题，且手术用时较长，在结石取净率方面收效不佳。多通道穿刺取石虽然能够弥补PCNL之不足，却也存在术中、术后大出血风险高、可造成临近脏器损伤、肾功能损伤类弊端。RIRS却不同于此，能够充分弥补上述不足，满足复杂性肾结石合并肾内畸形患者的切实需求，不仅清除结石率较高，还具备灵活微创的优势[15]。两者以联合形式开展，可进一步提高结石取净率，同时还能切实降低并发症发生概率，在治疗合并肾盏颈口狭窄复杂性肾结石中优势突出，值得推广。

概而言之，在本项研究中，有针对性的对PCNL联合RIRS治疗方案在合并肾盏颈口狭窄复杂性肾结石疾病治疗中的应用价值展开分析讨论 ，旨在为此类疾病患者寻求一种更加安全有效、优质完善的手术方案，最大限度保障患者生命健康，摆脱疾病困扰，结局所得理想，此项操作形式能有效扩张狭窄通道，清除结石，减少并发症，望采纳。

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