心肌梗死范围超声诊断与心电图诊断的价值

【摘要】目的：分析超声与心电图在ST段抬高和非ST段抬高的心肌梗死诊断中的意义。方法：以2023年10月至2024年11月为研究时间，选取50例疑似心肌梗死者（疾病组）及同期行健康体检的健康者（健康组）50例，对比不同受检者相关指标及“金标准（冠状动脉造影）”参照下不同诊断方式诊断效能。结果：①疾病组与健康组受检者上述指标对比均有统计学意义（P＜0.05），即心肌梗死患者与健康患者有差异性，可进行不同诊断方式的对比与研究；②与心电图相比，超声的准确度更高（94.00%＞84.00%）、特异度更高（88.89%＞60.00%）、灵敏度更高（97.50%＞90.00%），但两种诊断方式的上述诊断效能对比均无意义（P＞0.05）。即两种诊断方式均能较好诊断心肌梗死。结论：超声与心电图在心肌梗死诊断均有较好的诊断价值，超声可进一步协助临床并能较好观察到患者术后心肌恢复情况。

【关键词】心肌梗死；超声；心电图；梗死范围；诊断价值

心肌梗死又称心梗，指冠状动脉阻塞，供血不足导致的心肌缺血坏死，患者临床常见心前区压榨性疼痛或憋闷感（持续30min及以上）［1-2］。该疾病的诊断方式较多，包括超声、心电图监测、心脏标志物检测及冠状动脉造影等。但由于该疾病属急性冠脉综合征范畴，因而及时就诊时挽救患者生命的重要手段，而有效、及时的诊断十分必要。本文主要分析并比较了超声与心电图在心肌梗死范围诊断中的意义，并重点分析了两种诊断方式的诊断效能及估测的心肌梗死位置及范围等，以期为心肌梗死的临床诊断提供合理、科学、准确的诊断依据。研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2023年10月至2024年11月为研究时间，选取50例疑似心肌梗死者（疾病组）及同期行健康体检的健康者（健康组）50例。不同研究对象一般资料如下：①疾病组：男30例、女20例、年龄45至77（64.44±3.09）岁；②健康组：男28例、女22例、年龄46至78（64.55±3.10）岁。两组受检者上述资料组间对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①疾病组均进行“金标准（冠状动脉造影）” 、超声、心电图检查；②疾病组中经综合检查确诊为心肌梗死的患者均在我院进行了相关手术；③对相关检查配合且知悉研究详情的受检者；④无检查禁忌的受检者。

排除标准：①精神异常者；②临床资料、检查数据缺失者；③诊断方式任一未完成者；④诊断结果有异议致使无法判断者。

1.2 方法

1.2.1心电图

取患者平卧位，以12导联心电图进行检查。方式如下：连接肢体导联、胸前导联等，完善常规正位导联心电图、右室、后壁心电图等检测，并在检查过程中观察ST-T、病理性Q波、QRS波群等的改变。

判定标准：①Q波异常、Q波时限在0.04s及以上、深度大于同导联R波四分之一或呈QS波；②ST段弓背抬高或ST段明显降低；③T波倒置，有冠状T波。

1.2.2超声

取患者左侧卧位，以彩色多普勒诊断仪对患者进行诊断，方式如下：暴露患者受检部位，调整探头频率（3.0 MHz），依次检测左心室、右心室相关节段，并行不同切面检测，观察心室壁厚薄情况、回声情况。

诊断标准：室壁运动异常，即阶段性室壁运动减弱、矛盾运动、运动消失。

1.2.3变量控制

诊断及结果判读均由2名资历较深厚的医师进行，争议处举证说明，若争议处共同商议后仍无法达成一致意见，可引入第三名资历更深厚的医师进行判定。

1.3 观察指标

比较不同受检者相关指标的差异，并分析不同诊断方式的诊断效能。观察指标评价标准如下：

1.3.1相关指标

即LVEF（左室射血分数）、TO（震荡起始）、TS（震荡斜率）、SDNN （NN 间期标准差）、LVEDD（左室舒张末期内径）、QTd（QT离散度）、QTcd（校正QT离散度）。

1.3.2不同诊断方式诊断效能

包括阳性（TP-真阳性、FP-假阳性）、阴性（TN-真阴性、FN-假阴性）、准确度（诊断符合例数比受检例数，乘以100.00%）、特异度（TN例数比TN与FP例数和，乘以100.00%）及灵敏度（TP例数比TP与FN例数和，乘以10.00%）。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS23.0系统软件中进行计算，以（x̄±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1疾病组与健康组相关指标比较

①LVEF：疾病组（60.99±7.04）%、健康组（66.75±7.02）%、t=4.097、P=0.001；②TO：疾病组（0.99±1.62）%、健康组（2.94±1.58）%、t=6.375、P=0.001；③TS：疾病组（2.44±1.55）ms/RRI、健康组（5.18±3.88）ms/RRI、t=4.637、P=0.001；④SDNN：疾病组（65.65±17.77）ms、健康组（108.83±20.06）ms、t=11.393、P=0.001；⑤LVEDD：疾病组（52.48±6.84）mm、健康组（46.33±6.71）mm、t=4.539、P=0.001；⑥QTd：疾病组（80.47±40.47）ms、健康组（43.48±6.60）ms、t=6.379、P=0.001；⑦QTcd：疾病组（78.63±40.37）ms、健康组（32.84±10.06）ms、t=7.782、P=0.001。疾病组与健康组受检者上述指标对比均有统计学意义（P＜0.05），其中疾病组患者的LVEF值、TO值、TS值、SDNN值均较健康者低，而LVEDD值、QTd值、QTcd值较健康者高，即心肌梗死患者与健康患者有差异性，可行不同诊断方式的对比与研究。

2.2不同诊断方式诊断效能对比

经“金标准”诊断，50例疑似心肌梗死患者中，阳性为40例、阴性为10例。50例疑似心肌梗死患者的超声及心电图诊断结果及诊断效能如下：①超声（n=50）：TP为39例、FP为1例、TN为8例、FN为2例、准确度94.00%（47/50）、特异度88.89%（8/9）、灵敏度97.50%（39/40）；②心电图（n=50）：TP为36例、FP为4例、TN为6例、FN为4例、准确度84.00%（42/50）、特异度60.00%（6/10）、灵敏度90.00%（36/40）。准确度x2=2.554、P=0.110；特异度x2=2.039、P=0.153；灵敏度x2=1.920、P=0.166。与心电图相比，超声的准确度更高（94.00%＞84.00%）、特异度更高（88.89%＞60.00%）、灵敏度更高（97.50%＞90.00%），但两种诊断方式的上述诊断效能对比均无意义（P＞0.05）。即两种诊断方式均能较好诊断心肌梗死。

3 讨论

作为一种较严重的心血管疾病，心肌梗死不仅会给患者健康带来影响，且患者极易因疾病出现焦虑、恐惧等负性情绪。为进一步提高该疾病的诊断率，尽快给予患者合适、科学的诊疗方案，应进一步优化该疾病的临床诊断方式。在心肌梗死中，常见的临床诊断方式有超声检查、心电图监测及X线检测等。冠状动脉造影是当前诊断冠心病最有效的方式之一，其不仅可确定冠状动脉内阻塞情况，还可为下一步治疗提供依据，但该进查为有创检查，可能会引发患者肾脏损伤、穿刺部位出血、感染等，且患者有造影剂过敏风险。

3.1超声与心电图在心肌梗死诊断中的差异表现及有效性分析

超声是心脏类疾病中较常应用的一种诊断方式，可初步判断冠状动脉病变，受累心肌及缺血程度，观察病情变化与治疗效果［3］。于心肌梗死者而言，超声可在一定程度上可评估其心肌灌注、心肌存活性及心肌功能等。另外，超声还有便捷、无创、可反复进行等优势。临床实践及相关研究表明，心肌梗死患者的超声主要呈现以下特点：节段性室壁运动异常，即各有关平面均可显示局部心内膜无向心性运动，或其他部位收缩时局部室壁向外膨出，正常区心肌可出现运动幅度代偿性加强；室壁收缩期增厚率减低/不增厚，甚至收缩期室壁厚度比舒张期薄；病变区在急性心肌梗死发病数小时后局部回声减弱，瘢痕形成后回声逐渐增强；心尖呈圆钝形，左心室整体功能或节段性功能降低［4-5］。心电图（ECG）指以心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的一种技术，是临床常用的检查之一，可诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死及部位等，在临床上有应用范围较广的优势［6］。心肌梗死者的心电图常呈现以下特点：“缺血型”改变-缺血性T波改变。通常最早出现在心内膜下肌层，对应导联出现高而直立T波，若缺血发生在心外膜下肌层，则对应导联出现T波倒置。心肌复极时间延长，引起QT间期延长；“损伤型”改变-缺血时间延长，缺血程度进一步加重，对应导联ST段抬高；“坏死型”改变-对应导联出现异常Q波（时限≥0.03s,振幅≥1/4R）或呈QS波［7-8］。

3.2研究结果

本研究发现：心肌梗死者与健康者的LVEF、TO、TS、SDNN、LVEDD、QTd及QTcd有差异性，即心肌梗死患者与健康者的心功能存在显著差异，可行不同诊断方式的对比与研究。而程娇艳［9］的研究发现：在超声及心电图诊断下，心肌梗死患者的LVEF和SDNN值比健康者更低，而其LVEDD、QTd值及QTcd值更高，这与本研究结果相符。其次，与心电图相比，超声的准确度更高（94.00%＞84.00%）、特异度更高（88.89%＞60.00%）、灵敏度更高（97.50%＞90.00%），但两种诊断方式的上述诊断效能对比均无意义（P＞0.05）。即两种诊断方式均能较好诊断心肌梗死。

3.3结论

综上所述，超声与心电图在心肌梗死诊断均有较好的诊断价值，超声可进一步协助临床并能较好观察到患者术后心肌恢复情况。

参考文献

[1] 牛婷. 心肌梗死范围超声诊断与心电图诊断价值的分析[J]. 影像研究与医学应用,2023,7(2):191-193.

[2] 齐美娟,汪阳,储胡田,等. 超声心动图联合心电图T波预测急性心肌梗死患者不良预后价值[J]. 医学影像学杂志,2024,34(6):149-151.

[3] 郑文君,程蓦然,唐莉. 超声心动图联合动态心电图对急性心肌梗死PCI术后患者心功能评估价值[J]. 医学影像学杂志,2023,33(7):1291-1294.

[4] 李丽. 超声心动图与心电图联合诊断对心肌梗死诊断效果评价[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(1):70-71.

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[7] 罗玉莲. 浅谈心电图及超声心动图检查对急性心肌梗死的诊断价值[J]. 基层医学论坛,2024,28(13):116-118,122.

[8] 吴红平. 多普勒彩色超声心动图与心电图对急性心肌梗死的诊断价值对比[J]. 中国医疗器械信息,2024,30(14):16-18.

[9] 程娇艳. 心脏彩超及心电图对心肌梗死诊断的临床价值分析[J]. 影像研究与医学应用, 2022, 6(20): 179-181.