CT联合DR检查在原发性肺癌诊断的效果评价

【摘要】目的：分析探讨CT联合DR检查在原发性肺癌诊断的效果评价。方法：选择长沙县中医院与湘南学院附属医院2022.06-2024.06期间所接受的600例名疑似患有原发性肺癌的患者，所有患者均接受了CT与DR检查，将术后病理检查结果作为金标准，分析对比CT检查、DR检查以及联合检查的诊断效能。结果：CT联合DR检查诊断原发性肺癌的准确率、灵敏度显著高于二者单独检查，组间对比明显（P＜0.05）。且联合检查的漏诊率显著低于单独检查，组间对比明显（P＜0.05）。结论：CT联合DR检查具有图像清晰、分辨率较高等优点，在原发性肺癌诊断中，可有效提升诊断准确率，并降低漏诊率，从而为临床治疗提高有效依据。

【关键词】CT；DR；原发性肺癌；诊断

   肺癌属于临床较为常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，其死亡率在我国所有肿瘤疾病中排名第一，给患者的日常生活造成不良影响，故尽早诊治肺癌对于挽救生命安全、延长生存时间具有重要意义[1]。目前，在临床上用于诊断肺问题的金标准是通过穿刺活检来获取肺组织样本。然而，尽管只占整个肺脏体积不到1/50000，但这个过程可能会造成伤害[2]。为了确保准确诊断需要多次穿刺才能得出精确结果，因此，在临床实践中寻找一种高效、无创、直观的方法来诊断肺癌已经成为一个重要关注点[3]。CT和DR的诊断是一种常见的临床检查方法，在评估原发性肺癌方面有其自身的优势。本文即为了探讨CT联合DR检查在原发性肺癌诊断的效果评价，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

将长沙县中医院与湘南学院附属医院于2022.06-2024.06期间所接受的600例疑似患有原发性肺癌的患者纳入研究，所有患者均进行CT及DR检查。其中男346例，女254例，年龄56-79岁，平均（64.37±5.04）岁。临床症状：胸闷气短329例，胸痛118例，咳嗽153例。

纳入标准：知晓本次研究内容，并已签署知情同意书；临床资料完整。

排除标准：造影剂过敏者；合并其他严重器官疾病者；存在精神疾病者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 DR检查

 使用DR设备，在医护人员的引导下，患者站在指定位置上，指导患者在拍摄前深呼吸并屏息，以提高稳定性，患者需要将胸部紧贴探测器板，拍摄过程中患者保持静止，直到医护人员通知拍摄完成。

1.2.2 CT检查

  使用16排螺旋CT机进行CT扫描，患者采用标准的仰卧位姿势，在检查前通过高压注射器注入350mg碘海醇作为造影剂。同时，通过肘静脉以每秒3.5ml的速度注射80-100ml。大约20-30s后开始进行扫描。在扫描过程中，使用60mm×0.6mm的探测器来捕获图像，并将层厚调整为60mm×0.6mm，间距设置在0.20-0.43之间。管电流设置为350mA，电压设置为120kV。一个完整的旋转周期只需300ms，并从下颈椎第二颈椎开始覆盖到腹部水平位置。监测水平位于气管以下1.5cm处，并同时将管电流调整为60mA、管电压调整为120kV、层厚设定为5mm。层间距设置为0，在启动扫描之前有10s延迟时间。最后，总体扫描时间达到300ms。在肺动脉起始处准确确定监测CT值变化的追踪区域。当数据超过50HU时，要求患者屏住呼吸，并在延迟5s后进行扫描操作。检查完成后，诊断数据被传输到成像后处理工作站，并利用三维重建技术进行图像重建。 

1.3观察指标

记录CT检查、DR检查以及联合检查的诊断结果，并计算诊断准确率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)、灵敏度（=真阳性/真阳性+假阴性）×100%、特异度（=真阴性/假阳性+真阴性）×100%、漏诊率（=假阳性/真阳性+假阳性）×100%、误诊率（=假阴性/真阴性+假阳性）×100%。

  1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0进行统计分析，频率数据以“n，%”形式呈现，并进行x2检验。当P＜0.05时，表示在统计学上存在显著差异。

2 结果

2.1不同检查方式诊断结果对比

将术后病理检查作为金标准，600例患者中阳性467例，阴性133例，联合检查诊断结果准确性、敏感性、特异性明显高于单一检查（P＜0.05）。如表1：

表1 不同检查方式诊断结果对比

表2附表 检出率对比[%（n1/n2）]

注：#表示与CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；*表示与DR检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

  原发性肺癌在临床较为常见，关于其发病原因仍处于研究阶段，可能与职业致癌因子、吸烟、电离辐射、空气污染等因素有关，临床上表现为咳嗽、咯血、发热等症状[4]。同其他肿瘤疾病相比，肺癌的恶性程度较高，死亡率也较高，已成为人类死亡的重要疾病原因。早期检测肺癌具有挑战性，因为它需要结合个人史、分析症状、检查肿物标志物、进行影像学检查和其他诊断测试来完成，仅依靠个人史和临床表现不能作为主要诊断依据。此外，多种因素会影响到检测出来的肿物标志物，并且只能作为辅助工具用于原发性肺癌的诊断。因此，应用有效检测方式进行诊断具有重要意义。

CT和DR是常用于临床肺病诊断的方法之一，肺部密度不高的结节或者小于1cm的结节进行DR检查是很有可能漏诊的，并且DR检查时肺部成像会受到多种的干扰，如患者带有金属饰品、吸气不全情况常有发生，由于X线荧光效应和化学作用的成像原理，重叠部分病变常常发生漫射或散射，使得X线信息发生畸变，且早期肺癌结节病变小、密度不匀、界限模糊等特点与周围组织难以区别，用于鉴别肺癌比较困难（可见图1-图2）。

图1：两肩胛骨未拉开肺野之外，吸气不完全，且存在金属饰品遮挡

图2：去除金属饰品及内衣后重新按标准体位摄片成像

CT可以观察到碘化物分布和沉积情况，并评估患者病变轮廓及转移情况。对于经过原发性肺癌患者而言，通过观察是否存在碘油沉积来预测肿瘤组织状态也是一个指标。本研究结果显示，CT、DR联合检查诊断原发性肺癌的准确率、灵敏度显著高于二者单独检查，且联合检查的漏诊率显著低于单独检查，说明CT联合DR检查可提高原发性肺癌诊断的准确率及灵敏度，并降低漏诊率。该结果与张建,李可可,王宇星[5]在研究中所得出结果一致，张建,李可可,王宇星在CT 联合 DR 检查在原发性肺癌临床诊断中的应用报告中认为，CT与DR检查相结合，提高了原发性肿瘤早期诊断的敏感性和准确性，使视觉特征更加清晰直观，便于诊断，并为肺癌患者的早期诊断提供了基础。笔者在此基础上分析认为CT和DR联合检查准确率较高，是因为CT在软组织方面具有出色的分辨率，能够明确区分肿瘤和正常组织的血液供应差异，从而提高了诊断准确性。此外，在注射造影剂前后对比图像可以获得定量或半定量参数。DR虽图像分辨率较低，但由于它是借助图像处理系统成像，成像速度快、辐射量小且价格低廉，可作为原发性肺癌的初步诊断中，成像速度较快，适用于初步诊断问题。比如，在怀疑肺癌的情况下，DR通常是首选的检查方式。然而，DR在显示细微结构，尤其是软组织方面的能力有限，那么为了进一步明确诊断，可能建议进行CT扫描以获得更多细节信息，尤其是当需要查看体内多个层面时[6]。因此，如果DR结果显示不明确，或者需要进一步的详细查看时，CT便成了必不可少的选择，二者联合使用，可弥补不足之处，提高诊断效果。

综上所述，CT和DR联合检查具有图像清晰、分辨率较高等优点，可为临床治疗提高有效依据。

参考文献

[1] 陈建明.CT联合MRI检查在原发性肺癌患者中的诊断效能及影像学特点研究[J].影像研究与医学应用,2024,8(11):166-168172.

[2] 郭智辈.原发性肝癌患者采用磁共振联合多层螺旋CT技术诊断的临床价值[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(11):0001-0004.

[3]  Brown M V , Badiei A , Arnold M ,et al.The Diagnostic Yield of Cone Beam CT Combined With Radial-Endobronchial Ultrasound for the Diagnosis of Peripheral Pulmonary Nodules: Systematic Review and Meta-Analysis[J].CHEST Pulmonary, 2024, 2(2).DOI:10.1016/j.chpulm.2024.100037.

[4]  Ding X , Lin G , Wang P ,et al.Diagnosis of primary lung cancer and benign pulmonary nodules: a comparison of the breath test and 18F-FDG PET-CT[J].Frontiers in Oncology, 2023.DOI:10.3389/fonc.2023.1204435.

[5] 张建,李可可,王宇星.CT联合DR检查在原发性肺癌临床诊断中的应用[J].四川生理科学杂志,2024,46(1):215-217.

[6] 郭叶斌.多层螺旋CT联合MRI在原发性肺癌患者中的诊断效果及临床治疗指导价值研究[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(6):0106-0109.

基金项目：2022年湘南学院校级科学研究项目（2022JX84）