基于课程思政背景下的物理治疗临床实习CBL教学方法的应用研究

摘要:目的 探讨融入思政元素的CBL教学模式在物理治疗临床实习中的教学效果。方法 发掘物理治疗学思政元素，在临床实习教学中运用CBL教学将物理治疗学思政元素融入实习教学， 2023年9月至2024年4月对物理治疗专业20名实习生进行教学实践。结果结论 在物理治疗专业临床实习中运用CBL教学模式将思政元素融入教学有助于塑造学生价值观、职业道德。

关键词:物理治疗;CBL;临床实习;课程思政

思政课程是以构建全员、全程、全课程育人格局的形式将各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应，把“立德树人”作为教育的根本任务的一种综合教育理念[1,2]。医学生是我国医疗卫生事业的后备力量，而实习阶段是医学生高等教育的实践时期。医学实习生是影响度较高的年轻群体，但在心理及政治素质上不够成熟[3]。因此，在医学生临床实习教学中推行思政课程，有利于实习生培养良好的职业道德观和人生价值观，为医卫行业输送优秀后备人才，成为人民生命健康的守护者。基于案例教学法(Case-based learning, CBL)是基于问题教学法(Problem-based learning, PBL)发展而来，是以临床案例为基础的学习[4,5]。围绕案例设计并提出一系列彼此相关并具有发散性特点的问题，引导并启发学生围绕问题展开讨论，教师指导学生运用所学知识去分析解决问题的一种教学方法。在临床实习的带教过程中，临床案例的讨论和学习是必不可少的，如何与思政元素有效结合，促进知识与技能、过程与方法、情感态度价值观的三维统一，是本次研究的重点。现将研究过程汇报如下。

一 资料与方法

1 一般资料 选取2023年9月至2024年4月首都医科大学康复治疗学专业物理治疗方向本科生20名作为研究对象，其中男生10名，女生10名，年龄21-24岁。将20名学生，分为4个小组，每组5名学生。

2 方法

（1）教学团队 教学团队教师6名，其中主任治疗师1名，副主任治疗师1名，主管治疗师4名。研究生学历6名。

（2）分组 共分4个实习小组，每组实习8周。

（3）CBL教学实施 根据实习生的实习教学大纲，选择中国康复研究中心北京博爱医院真实案例，案例教学每组各8次，教学中精选案例8例，其中脊髓损伤6例，骨关节2例，部分案例列举详见表1。每周完成1例案例学习。在教学前，学生以小组形式完成教学任务，每个案例提出 4 个问题: ①运用康复治疗专业物理治疗学知识，收集患者相关病史，并提出物理治疗学诊断; ②物理治疗技术选择及注意事项; ③尝试运用“ICF”康复框架从身体结构和功能、活动、参与三个层面制定康复治疗计划; ④对比同诊断患者康复治疗方案的异同。实习带教时教师对案例进行分析，示教物理治疗学从接诊、问诊、查体到制定康复治疗计划的过程。运用康复治疗专业物理治疗学专业知识，分析确定损伤位置，提出现存的和潜在的康复问题。学生在教师的指导下从身体、心理等层面制定康复治疗计划。

表1 教学案例

（4）发掘物理治疗学思政元素 结合“救死扶伤,敬佑生命,甘于奉献,大爱无疆”习总书记对医生职业精神的总结[6]。确定课程思政教学目标: ①培养高尚的职业道德，“以德为先”“悬壶济世”的人文精神。②增强学生文化自信，认识物理治疗在当今中国社会发展中的重要性，具有传承、创新物理治疗技术的使命感。

（5）教学效果评价

1）出科考试 根据实习教学大纲要求，对实习教学内容的专业知识对两组学生进行统一闭卷考试，考试项目主要包括单项选择、填空、名词解释、简答题、病例分析题。试卷满分为30分，27分以上为优秀，24分为良好，18分为及格。

2）病例汇报 根据学生在实习期间接诊的患者情况，选取一位患者作为病例汇报的对象。汇报内容包括：与物理治疗相关的患者基本信息提取，患者物理治疗评定，患者存在的主要问题点，康复目标的设定及康复计划的实施，患者整个诊疗过程的讨论。

3）技术操作 技术操作能力共4个部分，分别是关节活动度测量，徒手肌力检查，关节松动术操作，患者康复计划实施。每2周测试一个部分，8周测试完4个部分，满分20分。18分以上为优秀，16分为良好，12分为及格。

4）PTeBridge 学生每天通过微信公众号汇报实习情况，每周进行一次总结，带教老师每个月进行一次评价，满分20分。18分以上为优秀，16分为良好，12分为及格。

5）调查问卷 采用问卷调查方式对两组学生进行调查，内容包括理论与实践结合能力、与患者沟通技巧、团队合作能力、分析/解决问题能力、是否对实习教学方式满意等五方面[7]。问卷每个问题，根据实习后改善程度，将效果分为4个等级：1=差；2=中；3=良；4=好。共发放调查问卷20份，4组各5份，收回20份。

6）“思政”反思 对实习感悟以书面形式进行汇报，目的在于了解学生通过实习期的学习是否在掌握专业知识和技能的前提下树立了正确的人生观、价值观、世界观，是否达到了课程思政教学目标。

二 结果

1 各项测试结果 ①出科考试，优秀率为75%，5人良好；②病例汇报，优秀率为100%；③技术操作，优秀率为95%，1人良好；④PTeBridge，优秀率为85%，3人良好，详见表2。

2 调查问卷结果 课程思政结合CBL教学法能激发学生的理论与实践结合能力、与患者沟通技巧、团队合作能力、分析/解决问题能力，并且学生对教学的满意度高，详见表3。

3 “思政”反思汇报 对物理治疗的实习感悟以书面形式进行汇报。学生表示要向广大医务人员学习“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神[8]，以及“患者至上,求实进取,全面康复,奉献社会”的工作理念。

表2 学生各项测试结果

表3 课程思政结合CBL教学法调查问卷

三 讨论

随着我国人口老龄化，慢性病致残患者增加，加快我国康复医学发展、加大康复医学人才培养力度势在必行，以岗位能力为导向进行康复治疗人才培养是提高康复临床医疗质量的必经途径。康复医学是以改善功能障碍为目标，康复技术为主体的一门新兴学科，康复治疗学专业更是一门实践性强、技术门类多的专业学科[9]。为了保障实习教学质量，提升学生动手能力和临床思维能力，在多年的康复治疗学专业本科实习教学过程中，不断尝试教学改革摸索，结合应用PBL和CBL，将其在康复治疗学专业临床实习教学中的应用模式进行了设计、实践和探索，在教学中收到了较好的教学效果。

本研究为了提高学生的知识理解力、知识运用度，帮助当代大学生塑造正确的世界观、人生观、价值观，培养具有责任担当、职业道德的医学人才，采用兼具互动性、开放性和启发性的CBL教学法，围绕康复过程中发生的真实病例进行阐述。以脊髓损伤疾病和骨关节疾病的临床表现、诊断、康复治疗等专业知识为主体，将这些真实案例中体现出的爱岗敬业、无私奉献、医患关怀、社会主义互助精神等“思政”元素融入到实习教学中。通过教学实践反馈及多种教学效果评价方式证实课程“思政”结合CBL能从专业知识测试成绩、理论与实践结合能力、与患者沟通技巧、团队合作能力等方面提高实习教学效果，证实了这种混合式教学模式相具有提高实习教学效果和实现德育教学目的的优势，值得进一步推广应用；同时，作为物理治疗师，学生的专业能力、交流、合作、专业性等四个方面的岗位胜任力也得到了显著的提升。专业能力是物理治疗师的核心能力，包括对疾病的正确评估和制定有效的治疗方案；这要求治疗师具备扎实的医学知识、基本理论，以及康复治疗学技术。

在长久的实习教学实践中发现，对医学人才的培养目标，除要求掌握扎实的专业知识外，更重要的是需具备良好的职业道德。这些均要求医学院校在人才培养过程中帮助学生树立正确的社会主义核心价值观，遵守法律法规和职业道德。但在当前教育背景下临床实习单位对医学生的政治思想教育没有足够重视，学生的政治思想仍停留在学校的思想政治课程教育阶段，将实习教学与思想政治教育相结合的课程“思政”教育模式尚未在临床实习单位中得到大规模推广，其教学效果及学生接受程度尚需实践及效果评价[10]。课程“思政”联合CBL的实习教学模式体现出教师在实习教学目标的指引下遵循实习教学大纲，引入真实案例，挖掘课程“思政”元素，将价值塑造、知识传授、能力培养融为一体，从而达到立德树人的根本任务。在课程“思政”与物理治疗专业实习教学的融合教学中，物理治疗教研室组织教师学习了课程“思政”的内容，转变“重专业轻德育”的教育理念，将“全员育人”摆在非常突出的位置，将高校思想政治教育融入实习教学的各个环节。此外，在课程“思政”的具体施过程中引入考核与评价体系，通过客观评价及学生感受度评价实习教学效果。

参考文献

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[10]谭燕瑜,唐凡茗,赵志恒.课程思政视角下大学生社会主义核心价值观培育的创新机制与方法研究[J].教育教学论坛, 2020(26):3.

项目基金：首都医科大学教育教学改革研究课题，一般课题，基金编号：2023JYY399