高龄肺部感染患者临床特征及院内预后危险因素分析

【摘要】目的 分析高龄肺部感染患者临床特征及院内预后危险因素。方法  选择本院2022年5月-2023年5月治疗的120例高龄肺部感染患者，按照院内预后结果分为A组（86例，生存者）和B组（34例，死亡者），分析高龄肺部感染患者的临床特征和院内预后危险因素。结果 长期卧床、合并慢性肾脏病、感染致病菌≥2种、实验室指标（WBC、Neu、Lym、Neu/Lym、PLT、AST、BUN、ALB）、临床症状（咳嗽、黄脓痰）、侵入性操作等因素都会进一步提高高龄肺部感染的风险，而年龄、性别、吸烟史、合并基础疾病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、卒中史、血液系统疾病）、感染致病菌（G-杆菌、G+球菌、真菌）、实验室指标（HGB、ALT、CR）、联合使用抗生素、抗生素使用时间、临床症状（咯血、胸痛、啰音）等因素对高龄肺部感染的发生风险较小。多因素分析影响高龄肺部感染患者院内死亡的因素有：慢性肾脏病、ALB、PLT、咳嗽、侵入性操作等。长期卧床、感染≥2种菌类、WBC、Neu、Lym、Neu/Lym、AST、BUN、黄脓痰等因素对高龄肺部感染的影响较小。结论 高龄肺部感染患者院内死亡的独立危险因素有WBC、侵入性操作、PLT、慢性肾脏病、咳黄浓痰等，通过监测WBC水平变化情况，可预测高龄肺部感染患者的预后。

【关键词】高龄；肺部感染；临床特征；院内预后危险因素

   肺部感染是老年患者常见疾病，特别是高龄患者肺部感染的发病率和病死率均较高。随着老龄化加剧，高龄肺部感染患者数量不断上升，高龄患者由于生理功能退化、免疫系统衰弱、合并多种基础疾病等因素的影响，易于发生肺部感染，高龄肺部感染患者的特点是病情进展迅速、预后差[1]。高龄肺部感染患者的临床表现与年轻患者有所不同，可能是由于高龄患者常伴有认知功能障碍、活动能力降低等问题，其感染症状（发热、咳嗽和咳痰等）可能不典型，甚至以精神状态改变或食欲减退为主要表现[2]。这些非特异性症状容易导致早期诊断的延误，从而影响治疗效果。高龄患者常合并多种慢性疾病（心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），这些基础疾病不仅增加了感染风险，还可能加重感染后的病情，增加治疗的复杂性[3]。影响高龄肺部感染患者院内预后的因素较多如感染程度、基础疾病种类和数量、营养状况、功能状态等。早期识别高危患者、及时进行综合治疗、加强院内感染防控措施，对于改善高龄肺部感染患者的院内预后具有重要意义[4]。本研究分析了高龄肺部感染患者临床特征及院内预后危险因素，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选择本院2022年5月-2023年5月治疗的120例高龄肺部感染患者，按照院内预后结果分组，A组（86例）男56例、女30例，年龄60-85岁，均值（72.15±3.48）岁；B组（34例）男20例、女14例，年龄61-84岁、均值（71.86±3.52）岁。一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究为回顾性队列研究，通过电子病历系统收集患者的临床资料，包括基本人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果、治疗方案及预后情况。

1.3 指标观察

（1）分析高龄肺部感染患者的临床特征。（2）多因素分析影响高龄肺部感染患者院内死亡的因素。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（ x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 分析高龄肺部感染患者的临床特征

长期卧床、合并慢性肾脏病、感染致病菌≥2种、实验室指标（WBC、Neu、Lym、Neu/Lym、PLT、AST、BUN、ALB）、临床症状（咳嗽、黄脓痰）、侵入性操作等因素都会进一步提高高龄肺部感染的风险，而年龄、性别、吸烟史、合并基础疾病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、卒中史、血液系统疾病）、感染致病菌（G-杆菌、G+球菌、真菌）、实验室指标（HGB、ALT、CR）、联合使用抗生素、抗生素使用时间、临床症状（咯血、胸痛、啰音）等因素对高龄肺部感染的发生风险较小，详情见表1。

表1  分析高龄肺部感染患者的临床特征[x̄±s，n]

2.2 多因素分析影响高龄肺部感染患者院内死亡的因素

多因素分析影响高龄肺部感染患者院内死亡的因素有：慢性肾脏病、ALB、PLT、咳嗽、侵入性操作等。长期卧床、感染≥2种菌类、WBC、Neu、Lym、Neu/Lym、AST、BUN、黄脓痰等因素对高龄肺部感染的影响较小，详情见表2。

表2 多因素分析影响高龄肺部感染患者院内死亡的因素

3 讨论

高龄肺部感染患者的临床特征具有一定的特殊性[5]。首先，高龄肺部感染患者通常合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，基础疾病的存在增加了高龄肺部感染患者病情的复杂性和治疗难度[6]。高龄肺部感染患者的免疫功能相对低下，导致感染症状较为隐匿，常表现为乏力、食欲减退等非特异性症状，而典型的咳嗽、咳痰、发热等呼吸系统症状并不明显[7]。这些特点提示临床医师在诊断和治疗高龄肺部感染患者时应提高警惕，避免漏诊和误诊。
    本研究结果显示，高龄肺部感染患者院内病死率较高，这与既往研究结果一致。高龄肺部感染患者由于基础疾病负担重、免疫功能低下、营养状态差等因素，导致其抗感染能力较差，病情容易向重症发展，预后较差[8]。高龄肺部感染患者的器官功能储备能力下降，感染后容易导致全身炎症反应，甚至引发多器官功能衰竭，进一步加重病情[9]。因此，早期识别高龄肺部感染患者的感染风险，及时采取有效的治疗措施，对于改善预后具有重要意义[10]。
    本研究通过多因素Logistic回归分析，发现慢性肾脏病、ALB、PLT、咳嗽、侵入性操作等是高龄肺部感染患者院内预后的主要危险因素。首先，基础疾病的种类和数量是影响预后的重要因素。合并多种基础疾病的高龄肺部感染患者，其特点是病情复杂、治疗难度大、预后差[11]。其次，入院时病情严重程度也是影响预后的关键因素，入院时病情重的高龄肺部感染患者，往往需要更长时间的治疗和更高强度的护理，且病情容易恶化，预后不良[12]。此外，营养状态也是影响预后的重要因素。营养不良的高龄肺部感染患者，免疫功能受损，抗感染能力下降，病情容易发展。因此，改善营养状态，提高免疫力，对于提高高龄肺部感染患者的预后具有重要意义。
    基于本研究结果，对于高龄肺部感染患者的管理提出以下建议。首先，应加强对高龄肺部感染患者的早期筛查和诊断，特别是对那些合并多种基础疾病的患者，应提高警惕，及时进行影像学检查和病原学检测，早期明确诊断。其次，应根据患者病情严重程度，制定个体化治疗方案，合理使用抗生素，避免滥用或不足。此外，应加强对高龄肺部感染患者的营养支持，改善其营养状态，提高其免疫力和抗感染能力。最后，加强多学科协作，做好基础疾病管理，有利于改善其整体健康状况，提高治疗效果。

综上所述，高龄肺部感染患者院内死亡的独立危险因素有WBC、侵入性操作、PLT、慢性肾脏病、咳黄浓痰等，通过监测WBC水平变化情况，可预测高龄肺部感染患者的预后。

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