“1+1+1”社区签约居民市级号源预约情况的调查分析

摘   要 :  [目的]了解医联体建设背景下市级分级诊疗平台预约号源的现状及对预约转诊的影响因素,为促进分级诊疗政策的有效实施提供参考。[方法]采取随机抽样方法，抽取对2024年9月-10月枫林街道社区卫生服务中心的社区签约居民进行问卷调查。[结果] 70.69%使用过市级平台转诊，整体满意度：51.72%非常满意，18.10%满意，30.17%不满意。[结论] 市级分级诊疗平台预约号源及双向转诊工作还有不足，建议收集反馈、优化服务、宣传教育、持续监测，提高社区卫生服务能力，建立统一的双向转诊平台，推进分级诊疗建设。

【关键词】   社区卫生中心；市级分级诊疗平台 ；“1+1+1”社区签约；医疗服务模式

在我国当前医疗体系中 , 分级诊疗作为一项优化资源配置 、缓解医患双方矛盾和促进医疗技术发展的重要举措［1］, 逐渐引起了广泛的关注 。社区卫生服务中心承担了基层医疗服务，在服务对象、服务方式、服务水平等方面有共通之处，主要定位是扩大基 本医疗服务的覆盖面，当好社区居民的健康守门人，完成居民从出生到死亡全生命周期的基本医疗服务［2］ 。

上海分级诊疗出台新政： 自 4 月起，全市全面实施二三级医院门诊号源优先向社区卫生服务中心开放。在目前社会面预约渠道、预约时间不变的基础上，经过社区医生初步诊断，可以为签约患者预约早于社会面 5天的专家号源。如果患者病情需尽快诊治，社区医生还可以预约未来2天的专家号源。分级诊疗平台享有 5天提前预约期，5天结束后没有使用的号源，将会全部返回医院，不会出现号源闲置或浪费。经家庭医生转诊的签约居民，在二三级医院可以享受“优先就诊、优先检查、优先住院”的 “三优先”服务，督促家庭医生提高常见病、多发病诊疗、鉴别诊断、分诊和转诊能力，让更多居民愿意首诊 在社区，守好“健康第一关”。

1    研究对象与方法

1. 1   研究对象

研究通过随机抽样的方法，对本中心的签约居民进行调查，对居民共发放调查问卷120份，回收有效问卷 116份。居民纳入标准：（ 1）本地居住满 6 个月及以上的居民；（2）自愿参加和配合调查 。居民排除标准：（ 1）居住不满 6 个月的居民；（2）有精神病史或不能正确表达、不能理解调查内容的居民 。 医生纳入标准：（ 1）在医院工作的正式医生；（2）年龄不超过 60 岁；（3）了解此次调查的内容，愿意配合 。 医生排除标准：（ 1）进修或实习医生；（2）不愿意配合调查者［3］。

1.2   研究方法和内容

1. 2. 1文献查阅 。在互联网上查阅医联体背景下分级诊疗及双向转诊的相关资料，其次在医学主题词表中检索“ 医联体、双向转诊、分级诊疗”，收集相关资料，对不同地区的双向转诊的发展现状和影响因素进行分析整理，为本课题提供参考。［4］

1. 2. 2    问卷调查 。 根据研究目的 ，参照相关文献研究，课题组设计《关于市级平台转诊服务的认知及满意度问卷调查》，包括社区居民基本信息、就诊现状、对双市级平台转诊服务认知等信息 。［5］

1. 2. 3    现场调查及人员访谈 。对中心开展市级平台转诊现状调查，收集近期转诊数据、门诊数据等供研究 ，探讨平台使用过程中存在的问题。

1. 3   质量控制。对调查人员进行培训，阐述目的、注意事项等 。调查前，征得研究对象知情同意；调查后，认真核对，剔除不合格问卷 。通过多方面把控，确保问卷调查质量。

1. 4   统计学方法。在 Excel 软件中建立数据库，并对调查数据进行描述性分析，运用 SPSS 22.0 软件进行数据处理和统计学分析，计数资料间采用 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2    结果

2. 1   被调查社区签约居民基本情况及社区首诊现状

参与的居民以女性居多，为 69人，占 59.48%；年龄以 41岁及以上为主，占 78.45%；文化程度以中学及以上为主，占 83.02%；月收入以 5 000 元以上为主，占 69.81% 。表 1。

表 1   参与调查社区居民基本情况（n=116）

2. 2   社区签约居民对市级分级诊疗平台使用和满意度的测评

调查发现，

1. 基本情况：参与调查的有116人，70.69%使用过市级平台转诊。表2

表 2   参与调查社区居民对是否使用过市级平台转诊基本情况（n=116）

2. 各项满意度情况：

整体满意度：51.72%非常满意，18.10%满意，30.17%不满意。表3

表 3   参与调查社区居民对市级平台转诊满意度情况（n=116）

3.其他意见：建议收集反馈、优化服务、宣传教育、持续监测。等待时间合理性：大部分人认为合理，少数人有异议。可优化流程、信息透明化、定期评估反馈、增加资源投入。流程清晰度：多数人认可，少数人认为一般。可进一步调研优化，提供指导材料。服务态度：多数人认为非常好或好。转诊效果：多数人非常满意或满意。费用合理性：多数人认为合理。转诊范围满足度：大部分人认为满足或比较满足，少数人不满足。推荐意愿：95.45%愿意推荐。

4. 改进期望

改进地方：提高转诊效率、优化流程、减少等待时间、扩大转诊范围等需求较高。

未来期待：提高效率、提升质量、拓展范围、强化随访、加强监管等多选。

5.其他作用与担忧

对医疗资源分配作用：提高利用率、减轻大医院压力、提升基层水平、促进公平分配多选。

安全隐私担忧：担心意外情况较多，也有隐私泄露、信息篡改、医院资质信誉问题。

6.整合意愿：68.18%认为应与其他医疗服务平台整合。

3    讨论与对策建议

全市 37 家市级医院全类型号源（普通、专科/专病、专家号源） 全部下沉，248 家社区卫生服务中心均接入上海市分级诊疗管理系统。家庭医生转诊的签约居民，在二三级医院可以享受“优先就诊、优先检查、 优先住院”的“三优先”服务。这一政策是医改背景下解决“ 看病贵、看病 难 ”的一项重要举措， 能有效促进病人在上级医院和社区医疗机构的有效流动，避免资源浪费 。［6］通过调查研究，中心推进落实基层首诊、平台预约转诊为核心的分级诊疗制度，目前还存在一些不足，行政管理部门、医疗机构、医务人员等还需下大力气查漏补缺、完善不足，建立完整的市级平台分级诊疗体系和良好的配套政策。

3. 1    强化能力建设，做好分级诊疗制度的守门人

基层医疗机构的服务能力，直接关系到社区群众的信任度，严重影响分级诊疗制度中基层首诊、号源预约/双向转诊的实施。［7］因此，在推行号源预约转诊的过程中，在提升社区医院硬件设施的同时，更要格外重视医务人才队伍的培养，一是加强社区卫生中心的人才队伍建设，不断提高诊疗水平。二是完善社区卫生服务中心绩效考核体系，进一步完善和增加平台预约转诊数量的激励措施，

3. 2   推动紧密型医联体建设和内部有序互动

枫林中心所处的徐汇区拥有丰富的医疗资源，有三 级医院 8 家，二级医院 3 家；枫林中心所处的枫林街道 面积 2.69 平方公里，常住人口 10.97 万人，区域内医疗资源极为丰富，有三级医院 4 家，分别是复旦大学附属 肿瘤医院、中山医院，上海交通大学附属市精神卫生中心，上海中医药大学附属龙华医院。徐汇区不断完善医联体工作，建立了 2 个医联体（徐汇区 - 上海市第六医院医联体、徐汇区 - 复旦大学附属中山医院医联体）、 7 个学科项目型医联体，将徐汇区的卫生资源优势整合协同，实现诊疗信息、检查报告、影像图片、健康档案  等信息互联共享的功能，让居民享有徐汇医联体内一体化的医疗协同服务和全程健康管理［8］。

3. 3   做细、做实家庭医生签约服务

不断优化和完善家庭医生签约服务，推进重点人群的应签尽签 。 家庭医生在提供日常诊疗服务的同时，结合群众的需求，不断拓展和延伸服务内涵，通过家庭医生的精细化管理，提高居民的获得感和满意度，赢得社区居民的认可，从而留住一大批常见病、多发病的社区居民，为社区首诊、号源预约转诊政策的有序推进打下坚实的基础［9-10］。

3. 4  加大分级诊疗宣传，提高政策的认知度

中心要召开专门的市级平台转诊政策培训会， 让医务人员熟悉转诊的流程和机制，让群众享受到转诊的便捷 。 同时，可以通过微信公众号、宣传视频等传媒手段加大对居民市级平台转诊的宣传，让居民理解号源下沉的意义，熟悉转诊的便利和优惠政策，使接受和利用转诊平台的患者不断增加 。［11］家庭医生团队人员在日常服务过程中，也必须加强对社区双向转诊等有关政策的宣传解读，消除居民的疑虑和误解 。通过增加宣传渠道、提高宣传力度，不断提升社会各类人群对市级平台转诊政策的认知度和接受度。

参考文献

[1] 傅喆暾 ,姚纹 , 向敏 ,等. 某医院实施分级诊疗及双向转 诊工作的体会与思考[J] . 中国医药指南 ,2020 , 18( 18) :292 -294.

［2］牛头马 . 社区医疗机构“全专结合”的探索之路［EB/OL］. ［2023-12-12https://zhuanlan.zhihu.com/p/90869312.

［3］苏文敏，王新宇，宋全全，等 . 医务人员双向转诊意愿及影响因素分析［J］. 江苏卫生事业管理，2022，33（3）：324-327.

［4］张林林 海雯雯 李 俊 . 基于县域医共体框架下的居民和医务人员对双向转诊认知情况调查分析 ——以颍泉区医共体为例［J］. 中国农村卫生，2024， 3 （ 16）：20-22.

［5］丁亚娣，翁琴婷，张丽萍，等 . 以医联体为载体双向转诊落实的现况分析与对策思考［J］. 中医药管理杂志，2018，26（ 12）： 1-3.

［6］陈小佳 . 关于我国医联体中双向转诊制度的实施现状分析及对策探讨［J］. 经济师，2022（2）：241-242.

［7］王炼，滕芸 . 双向转诊制度运行现状及对策探讨［J］. 中国农村卫生，2020，12（3）：66-67.

［8］林其意 ，杨芸峰 ，顾文钦等 . 基于医联体的社区“全 - 专结合”特色建设的 实践与展望——以上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心为例［J］. 中国全科医学，2024，27：1-5. https://link.cnki.net/urlid/13.1222.r.20240127.1148.004［9］高中，项丽虹，黄瑛 . 上海市某区医联体建设下分级诊疗现状及研究［J］. 现代医院管理   2024 年 10 月 第 22 卷第 5 期   Modern Hospital Management，Oct. 2024，vol.22，No.5   

［10］王以坤，李少冬，任泽强，等 . 分级诊疗制度在紧密型医疗联合体中实施情况分析［J］. 中国医院管理，2018，38（8）：8-10.

［11］陈玉香，蒋鹏，刘顺，等 . 医务人员参与医联体工作及对医联 体效果评价的调查［J］. 卫生经济研究，2022，39（7）：10-14.