延续护理模式在居家脑卒中吞咽障碍患者中的应用

【摘要】目的：探究将延续护理应用于脑卒中合并吞咽功能障碍居家护理中的实际效益。方法：选取因脑卒中伴吞咽障碍于2023.01~2023.12就医的患者60例，按随机法予以分组，每组均有30例患者，对照组采取常规护理，观察组则应用延续护理，评估应用价值。结果：观察组的饮水功能及吞咽功能评分低于对照组（P＜0.05），观察组的并发症率低于对照组（P＜0.05）。结论：经延续护理实施后，可促进患者吞咽障碍问题得到改善，减少并发症发生，应当推广使用。

【关键词】脑卒中；居家护理；延续护理；吞咽障碍；护理质量

脑卒中是临床上常见的疾病类型，主要由脑血管破裂或阻塞引起的脑部局部血液循环中断，进而导致神经功能发生障碍，易引发患者出现多种并发症，对其生命构成威胁[1]。吞咽障碍作为脑卒中常见并发症之一，主要是因下颌、软腭、咽喉或食道功能损伤引起，使得食物难以顺畅地送入胃部，由于吞咽功能的恢复进程较慢，多数患者在医院治疗后选择居家康复，但由于缺乏专业医疗指导，者在居家康复过程中容易发生误吸等风险，从而提高病死率和再次住院的可能性，因此为出院患者提供延续性的护理服务显得尤为重要[2]。此试验旨在分析延续分析应用于该类患者中的价值，总结如下：

1.资料与方法

1.1病例资料

经颅脑CT、洼田饮水试验等检查后，证实60例参与者为脑卒中，且伴有吞咽障碍，经采取随机的方式分组，对照组：年龄50~80岁（65.41±7.23岁），男性17例，女性13例；观察组：最低年龄52岁，最高77岁，平均64.69±7.14岁；男女各有14例与16例。对比各项资料（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组选择常规护理，常规实施出院指导，定期以电话方式实施随访等。观察组则采取延续护理，内容为：（1）构建专业护理团队，负责为居家患者提供专业的护理服务；构建康复护理方案，包括患者个人信息、病情概要、治疗历程以及持续护理的相关信息，且持续评价护理效果，以便于及时优化护理计划；定期为团队成员提供专业培训，确保延续护理的执行标准、操作步骤及成效评估手段的一致性和规范性，从而不断提高护理人员的专业技能水平；（2）采取家庭与电话方式实施随访，自患者出院起每周进行1次家庭方式，在第2至3月时，每月进行2次家庭方式，之后更改为每月1次；出院当日发放联系方式，叮嘱患者与家属随时以电话咨询；（3）在家庭探访过程中，应针对患者的心理变化实施适当的情绪引导，例如通过分享成功康复的案例来提升患者的治疗信念，帮助其以积极的心态迎接治疗挑战；增强家庭和社会支持，多给予患者关心与支持，有助于加速身体机能的恢复；详细讲解吞咽锻炼的方法、目标以及相关注意事项，日常进食过程中，需营造一个舒适且宁静的饮食环境，并根据患者的身体状况，选取适宜的进食体位，以降低误吸风险，对于食物的选择应优先考虑半流质、流质及软食，避免进食刺激性食物，以防引起呛咳，每次进食的分量控制在约8至10mL，即一汤匙左右，并缓慢继续进行咀嚼；指导患者开展吞咽能力锻炼，每天进行点头、左右转动头部以及抬头等动作训练，每次训练时长为20min，每日进行一次训练；对患者咽后壁、软腭及舌根部等采用冰冻棉签进行刺激，建议每个部位持续刺激10秒钟，每日2次；同时指导患者进行唇部闭合练习，以向上、左右方向交替噘嘴，并配合抗阻力的吹气球训练，每分钟重复5次，每天执行3轮。

1.3指标观察及判定标准

（1）康复效果，饮水功能（选择洼田饮水试验进行评价，一次性让患者喝下约30mL的温水，以1分~5分代表饮水功能无障碍及严重障碍）、吞咽功能（选以SSA量表，以17分至43分表示吞咽功能优/差）；

（2）并发症，呛咳；误吸；吸入性肺炎。

1.4数据处理

在运用SPSS 27.0软件版本对数据进行统计分析的过程中，对于计量数据的表达形式为标准差（`x±s），使用t值检验；而对于计数数据的呈现，则使用n（%）的形式，并予以x²检验，若P＜0.05则作为判定具有统计学差异。

2结果

2.1 康复效果

干预前评分2组差异较小（P＞0.05）；观察组干预后指标评分低于对照组，经统计学对比（P＜0.05）。

表1 康复效果（`x±s，分）

注：相较于干预前同组指标，P*＜0.05。

2.2 并发症

观察组比对照组的发生率低，经统计学对比（P＜0.05）。

表2 并发症（n，%）

3讨论

目前，临床认为脑卒中的发生是由于脑部动脉粥样硬化导致血管内壁损伤，一旦动脉通道出现阻塞或狭窄，脑组织将出现缺氧及血液供应不足现象，严重时可导致脑组织坏死[3]。针对急性期的患者而言，主要在医院接受治疗和护理，病情稳定后则回家进行康复，然而出院时多数患者仍有一定程度的功能障碍，如吞咽障碍等，因此需重视家庭护理的重要性，以此来促进患者康复[4]。延续护理指的是通过制定出个性化护理方案，通常涉及从医院到家庭的护理，旨在确保患者能够在不同照护场所得到持续性照护[5]。此试验得出，在康复效果（饮水功能2.69±0.52分与2.13±0.47分与吞咽功能22.47±2.36分与19.57±1.54分）以及并发症率（26.67%与6.67%）相关指标上，观察组所得到的干预效果明显优于对照组（P＜0.05），通过开展延续护理策略，帮助患者及其家属掌握正确的进食体位、进餐方式、进食节奏以及食物挑选，能显著降低呛咳和误吸的发生风险；通过将护理工作拓展至患者家庭，确保了吞咽功能恢复治疗的连贯性与全面性，有助于促进患者康复效果提升[6]。

综合分析后认为，在脑卒中合并吞咽障碍患者的护理中，采用延续护理模式作为辅助治疗措施，能够有效满足其康复需求，因此推荐广泛推行于临床实践中。

【参考文献】

[1]苏芳, 徐澄澄, 章莉. 延续性护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响研究[J]. 中外医疗, 2024, 43 (08): 142-145.

[2]廖琳, 项丽君, 曹猛等. 脑卒中后吞咽障碍患者“互联网+延续护理”实施障碍的质性研究[J]. 护理学杂志, 2024, 39 (03): 14-17.

[3]秦海霞, 张铃羚, 覃勤. 延续护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用进展[J]. 护士进修杂志, 2021, 36 (24): 2246-2250+2260.

[4]高岩 , 王诗尧 , 姜李等 . 微信小程序作业法在脑卒中吞咽障碍患者居家延续护理中的应用[J]. 护理学杂志, 2023, 38 (10): 1-4.

[5]郑艺芳. 脑卒中患者出院后延续护理需求现状及相关影响因素[J]. 中国医药指南, 2023, 21 (07): 168-170.

[6]王艳. 延续性护理配合体位指导应用于脑卒中后吞咽障碍患者的效果研究[J]. 临床研究, 2022, 30 (10): 128-130.