预见性护理在脊柱骨科术后患者深静脉血栓形成中的应用效果

摘要：目的：探究预见性护理对脊柱骨科术后患者深静脉血栓形成的影响效果。方法：选取我院在2022.4-2024.5期间接诊的200例脊柱骨科手术治疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各100例。对照组使用常规护理，观察组在常规护理同时加强预见性护理干预，整理不同患者的护理效果指标并完成数据分析。结果：观察组深静脉血栓形成发生率为2.00%，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术前与术后髌上15cm、髌下15cm下肢周径差小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理服务满意率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脊柱骨科术后患者加强预见性护理干预，可有效预防并降低深静脉血栓发生率，同时降低患者下肢肿胀，减轻肢体疼痛，提高护理满意度，有重要的推广与应用价值。

关键词：脊柱骨科；手术患者；预见性护理；深静脉血栓形成；疼痛

脊柱骨科手术患者通常病情较严重，加之手术操作以及患者术后需要长时间卧床，恢复时间长，下肢活动较少等原因，造成脊柱骨科手术患者在术后易出现各类并发症，比如便秘、肺部感染、深静脉血栓形成等[1]。深静脉血栓形成在脊柱骨科手术患者中有较高的发病率，而且也是此类患者较严重的一种并发症，深静脉血栓形成发生后会引起患者下肢肿胀、疼痛，而且患者的病情恢复、术后生活质量都会受到影响，严重的甚至会因为栓子脱落引发肺栓塞，威胁患者的生命[2]。基于此，针对脊柱骨科手术患者既要保证手术方案的科学性，同时还需要加强对患者的有效护理，通过护理降低深静脉血栓形成风险。虽然脊柱骨科手术患者会采取常规护理措施，但是护理模式存在滞后性，而且系统性、针对性不足，增加了患者深静脉血栓形成的发生率[3]。预见性护理作为一种新型护理理念与护理模式，更侧重于早期针对性、系统性的护理干预，较常规护理更有优势[4]。本研究旨在探讨预见性护理在预防与降低脊柱骨科术后患者深静脉血栓形成方面的效果，以积累经验，并推广预见性护理措施，帮助同类患者降低术后深静脉血栓形成的发生率，加快患者术后病情恢复。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2022.4-2024.5期间接诊的200例脊柱骨科手术治疗患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各100例。对照组：患者年龄在28岁到67岁，平均（46.84±6.42）岁，性别中男58例、女42例，具体手术方面，腰椎间盘手术、颈椎手术、胸腰椎固定手术患者分别有42例、36例、22例。观察组：患者年龄在26岁到65岁，平均（46.80±6.40）岁，性别中男55例、女45例，具体手术方面，腰椎间盘手术、颈椎手术、胸腰椎固定手术患者分别有40例、38例、22例。两组患者的常规资料满足可比性要求（P＞0.05）。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）脊柱骨科患者；（2）患者满足手术适应症，需要实施手术治疗；（3）患者对治疗方案、干预方案等知情，并在《知情同意书》上签字；（4）患者护理干预各项资料均有详细记录。排除标准：（1）本身存在血栓性疾病患者；（2）合并心脑血管疾病者；（3）凝血功能障碍者；（4）脊柱结核患者；（5）恶性肿瘤患者；（6）研究前一个月内有抗凝药物使用者。

1.3方法

对照组：患者在手术期间采取常规护理方法，包括加强病情观察、做好常规生命体征的监测与分析，加强基础护理，并遵医嘱为患者使用抗感染药物、抗凝药物等，做好与深静脉血栓形成相关的知识健康教育等。

观察组：为患者在常规护理同时加强预见性护理干预，措施有：（1）重视对不同患者的风险评估，综合运用Caprini评分量表、Wells评分量表明确不同患者术后深静脉血栓形成风险大小，进而结合风险等级针对性地采取干预措施。如针对低危患者强调早期活动；针对中危患者采取物理预防或者抗凝预防，高危患者需要抗凝预防（和）或者物理预防；极高危患者应采取抗凝预防联合物理预防。（2）加强个性化健康教育，以不同患者与患者家属能接受的方式做好与深静脉血栓形成相关的知识教育，包括深静脉血栓形成的诱因、危害、症状、预防措施等，提高患者对疾病的认识，发挥患者与家属的作用。比如患者在发现下肢颜色异常、下肢疼痛、肿胀等情况后可及时联系医护人员，以便尽早识别与干预深静脉血栓形成。（3）强调早期活动锻炼，结合不同患者的实际手术情况，制定出个性化的早期活动锻炼方案。比如早期踝泵运动、股四头肌等长收缩训练等。（4）注重早期物理预防干预，针对高危、极高危患者可使用梯度压力弹力袜、SCD压力抗栓泵、间歇充气加压装置等物理措施，防范深静脉血栓形成。（5）饮食护理干预，鼓励患者在术后多饮水，饮食方面可结合患者饮食习惯，强调低脂、低盐、高纤维饮食，防范便秘以及便秘对深静脉血栓形成的影响。（6）心理干预，积极评估患者的心理状态，强调语言沟通与肢体沟通，做好对患者的鼓励、安慰，指导患者应对负面心理的技巧与方法，确保患者在术后有积极的心理状态。

1.4观察指标

（1）深静脉血栓形成的发生率，综合患者肢体疼痛、肿胀表现以及超声检查做出诊断，其中超声检查如果发现患者静脉管腔径显著增大，管腔内存在均匀实质性低回声或无回声，血栓区域存在游离状低回声，可见管腔内存在随血液流动、飘动的血栓，血管壁模糊等，则可诊断为深静脉血栓形成[5]。

（2）术后VAS评分，在患者术后24h、48h、72h通过视觉模拟评分法完成评价，分值在0-10分，随着分值的增加患者的疼痛越明显[6]。

（3）术前与术后髌上15cm、髌下15cm下肢周径差，通过皮软尺在患者术前24h与术后24h完成髌上15cm、髌下15cm下肢周径的测量，计算出下肢周径差。

（4）护理服务满意率，根据患者填写的护理服务满意率调查问卷完成评价，根据得分评价完成对应评分等级的划分，其中＜60分为不满意，60-80分为满意，80分-90分为非常满意，除过不满意率之外的两项均纳入总满意率中。

1.5统计学方法

借助统计学软件SPSS23.0分析数据，“x̄±s”、（n,%）分别是计量资料、计数资料的表示形式，差异性分别通过t检验、c2检验；差异有统计学意义的标准是P＜0.05。

2结果

2.1深静脉血栓形成的发生率

统计深静脉血栓形成的发生率，观察组为2.00%（2/100），对照组为10.00%（10/100），观察组小于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2术后VAS评分分析

观察组患者术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 术后VAS评分分析（x̄±s，n=100，分）

2.3术前与术后髌上15cm、髌下15cm下肢周径差

观察组术前与术后髌上15cm、髌下15cm下肢周径差小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 术前与术后髌上15cm、髌下15cm下肢周径差（x̄±s，n=100，cm）

2.4护理服务满意率分析

观察组护理服务满意率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 护理服务满意率分析[n（%）]

3讨论

深静脉血栓形成是临床骨科患者的常见并发症之一，该并发症的发生同患者深静脉血液出现凝固并形成血栓有关，而且深静脉血栓形成会对正常的血液回流产生影响，并引发肢体肿胀、疼痛。资料显示，各类下肢骨折患者、妇科手术患者、脊柱骨科患者在术后均存在较高的深静脉血栓形成风险，与此同时，结合有关深静脉血栓形成危险因素的调查分析，主要有年龄、体重指数、脑血管病史、卧床时间、糖尿病病史、高水平D2聚体等[7]。鉴于脊柱骨科术后患者易发生深静脉血栓形成，且对患者的危害较大，需要重视对脊柱骨科患者深静脉血栓形成的预防护理。

临床针对脊柱骨科术后患者会采取一定的护理措施，但是常规护理存在局限性，如过度依赖护理人员的护理经验，护理措施固定且相对统一，未能考虑患者的个体差异，整个护理过程存在被动性，而且深静脉血栓形成的护理干预措施存在滞后性，通常是患者有症状或者已经发生深静脉血栓形成后再针对性干预，护理中的提前预防干预意识不强。本研究中对观察组患者采取预见性护理，预见性护理强调预防为主，防治结合，通过运用不同专业的评估工具，综合多项因素明确不同患者的深静脉血栓形成风险，进而对高危、极高危患者加强早期干预[8]。整个预见性护理能综合考虑患者的个体差异，保证护理方案的个性化以及预防措施的针对性，并配合常规护理，有利于尽早识别并发现深静脉血栓形成，通过不同干预措施的应用以及加强健康教育，帮助患者提高对深静脉血栓的认识以及自我管理能力。

根据具体的研究结果数据，观察组深静脉血栓形成发生率较对照组明显降低，同时观察组患者术后不同时间的疼痛评分及其术前与术后髌上15cm、髌下15cm下肢周径差均小于对照组，观察组护理服务满意率高于对照组，表明预见性护理在脊柱骨科术后患者深静脉血栓形成的预防和护理中较常规护理更具优势，可明显降低深静脉血栓发生率，为患者的预后改善创造有利条件。与其他学者[9]在文献报道中的研究结论存在一致性。

对脊柱骨科术后患者加强预见性护理干预期间，还可结合其他文献报道，重视更多预见性护理干预措施的应用，除了采取常规的西医护理干预措施外，还可从中医角度采取干预措施，依靠中医措施、西医措施的综合应用，更好地降低脊柱骨科术后患者深静脉血栓形成风险[10]。在对脊柱骨科术后患者实施预见性护理干预期间，需要持续加强对患者病情的评估，尤其是在患者长时间卧床休养期间，注重患者床上的下肢早期被动活动，通过被动训练与主动训练相结合，降低患者下肢深静脉血栓形成风险。

综上所述，对脊柱骨科术后患者加强预见性护理干预，可有效预防并降低深静脉血栓发生率，同时降低患者下肢肿胀程度，减轻肢体疼痛，提高护理满意度，有重要的推广与应用价值。

参考文献

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