探讨胰岛素两种不同给药方法治疗ICU糖尿病酮症酸中毒的临床效果

【摘要】目的：探讨ICU糖尿病酮症酸中毒(DKA)采取胰岛素不同给药方式的效果。方法：选取ICU收治的DKA患者58例，随机分为参照组(微泵静脉注射)和对照组(皮下注射)各29例，对比效果。结果：参照组血糖、治疗相关指标、不良反应低于对照组，氧化应激指标优于对照组(P<0.05)。结论：微泵静脉注射给药较皮下注射治疗ICU中DKA患者效果更加理想。

【关键词】胰岛素；糖尿病酮症酸中毒；血糖；不良反应；ICU；不同给药方式

    对于糖尿病患者来讲，酮症酸中毒(DKA)为常见的急性并发症，该病是因为胰岛素极度匮乏、胰高血糖素异常升高而导致，会使患者机体代谢处于重度紊乱的状态[1]。临床在对DKA期间，其宗旨是快速降糖、阻碍酮体出现。胰岛素属于常用的DKA治疗药物，其给药方式同患者临床疗效、安全性关系密切[2]。ICU中的患者属于病情危重，应有效、快速、安全控糖，同时及时恢复正常代谢[3]。皮下注射、静脉注射属于胰岛素常用的给药方式。近些年，在医疗技术的不断进步下，胰岛素泵不间断的静脉注射等方式开始应用在临床中。所以，本研究分析胰岛素不同给药方式对于治疗ICU中DKA患者的效果，具体如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

  2022年4月至2024年6月，58例ICU收治的DKA患者，随机分为参照组29例，男18例，女11例，平均年龄(61.45±0.74)岁；对照组29例，男19例，女10例，平均年龄(63.34±0.65)岁，两组资料对比(P>0.05)。

1.2 方法 

    对照组：皮下注射。将胰岛素通过多次皮下注射的方式给药，最初剂量0.5U/kg/d，按照其糖代谢情况对用量进行调整，且用量在三餐前、睡前占比是5/6、1/6。

参照组：微泵静脉注射：主治医师在注射前全面评估患者的血糖、胰岛素抵抗情况等，结束后，通过专人帮助患者佩戴胰岛素泵，开始剂量0.1 U（/ kg·h），当尿酮转阴，同时pH 值恢复到正常水平后剂量变为 0.05 U（/ kg·h）值输入泵中，后通过特殊针头将输液管插入静脉，完成插入后按照设定数值给药。治疗期间应对血糖定时监测，按照结果调整剂量。

1.3 观察指标

血糖(空腹血糖等)、治疗相关指标(住院时间等)、氧化应激指标(过氧化氢酶-CAT；丙二醛-MDA；超氧化物歧化酶-SOD；谷胱甘肽过氧化酶-GPX)[2]、不良反应(低血糖、感染等)[4]。

1.4 统计学处理

SPSS23.0分析数据，P＜0.05统计学成立。

2 结果 

2.1  血糖

治疗后，组间比较(P<0.05)。见表1。

                           表1 血糖（`x±s）

2.2 治疗相关指标

组间比较(P<0.05)。见表2。

                           表2 治疗相关指标（`x±s）

2.3 氧化应激指标

组间比较(P<0.05)。见表3。

                           表3 氧化应激指标（`x±s）

2.4 不良反应

组间比较(P<0.05)。见表4。

                           表4不良反应(n,%)

3 讨论

DKA属于因为机体分泌的胰岛素缺乏导致血糖异常升高，机体将脂肪分解后出现酮体，从而导致酸中毒[5]。我国该病的发生率处于逐年升高的情况，尤其是老年或者年轻糖尿病患者中，比较多见。该病存在比较严重的危害，患者会有电解质失衡等严重代谢紊乱问题。而且DKA会损伤心血管系统等，感染可能性也会增加，乃至危及生命[6]。对于ICU收录的DKA患者，说明其病情已经十分严重，出现急性发作症状，如明显脱水等，应马上进行抢救，同时实时对生命体征监护[7]。ICU可以对患者提供治疗、护理以及康复干预，同时配备监测生命体征、急救的设备，属于相对封闭的场所，更利于患者的治疗[8]。但是，对于救治DKA患者，其血糖如何有效降低是关键。

胰岛素微泵静脉注射给药方式其可以对人体对胰岛素自然分泌的情况进行模拟，按照实际的生理情况、血糖变化情况对胰岛素的输注速度进行调整，进而获得个性化治疗[9]。而且此种给药方式既可以将反复注射为患者带来的痛苦减轻，也可以防止给药剂量不准确或者时间不适宜引起的血糖波动问题，对于临床疗效的提升存在促进作用[10]。本研究结果说明胰岛素微泵静脉注射给药效果更优。分析原因：该种给药方式可以将胰岛素持续、恒定释放到体内，避免皮下注射给药可能发生的峰值效应、胰岛素吸收不均衡问题，进而提高控制血糖的效果[11]。同时胰岛素泵可以对胰岛素的给药剂量、速度精确调节与控制，保证药物不断、稳定输注，进而快速降糖，切断酮体生成过程，加快排出酮体的代谢[12]。DKA患者血糖较高，会有大量活性氧出现，对其进行快速降糖可以使糖的异常代谢减轻，减少出现的活性氧，从而使氧化应激有效改善[13]。

    总之，对于ICU的DKA患者，对其采取微泵静脉注射给药的方式在改善血糖、治疗指标、不良反应以及氧化应激反应中的效果明显优于皮下注射给药，值得应用。

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