不同体位X线摄片对桡骨小头细微骨折的诊断价值

【摘要】目的：观察分析桡骨小头细微骨折用于不同体位X线摄片的诊断水平。方法：选取我院门诊收治的桡骨小头细微骨折病患共计60例，时间区段2023年8月至2024年8月，全部病患接受X线的正位摄片、侧位摄片以及斜位摄片，评估不同体位X线摄片的检出水平。结果：与正位检查、侧位检查相比，斜位X线摄片的桡骨小头细微骨折检出率（91.67%VS48.33%、51.67%）达到，差异对比P＜0.05；相较于正位与侧位，斜位X线摄片对桡骨小头细微骨折复查时检出率（100.00%VS71.67%、70.00%）较高，差异对比P＜0.05；复查时不同体位X线摄片对桡骨小头细微骨折检出率（正位71.67%、侧位70.00%、斜位100.00%），相较于首次创伤不同体位X线摄片对桡骨小头细微骨折检出率（正位48.33%、侧位50.67%、斜位91.67%）更高，差异对比P＜0.05。结论：在桡骨小头细微骨折诊断中，选择斜位X线摄片方式，能够提高检出率。

【关键词】不同体位；桡骨小头细微骨折；X线摄片；诊断价值

桡骨头骨折属于临床较为常见的肘部损伤问题[1]，常见于青壮年群体，在全身骨折中桡骨头骨折发生率达到0.8%-1.0%。一旦病患出现桡骨头骨折，可出现肘部疼痛、肿胀、活动受限等表现[2]，往往和运动、跌倒等意外事件有关，如若病患没有得到及时治疗，容易出现错位愈合、不愈合，导致肘关节功能障碍，对病患的日常生活、家庭、工作、学习等多个方面带来不利影响。为此，对桡骨头骨折病患来讲，尽早发现、尽早确诊、尽早治疗意义重大。在桡骨小头细微骨折诊断中，临床常用X线摄片方式，因临床操作简单方便，经济性良好，所以得到临床医师以及病患的高度认可。由于肘关节结构较为复杂，且骨折相对轻微，存在隐匿性，正位与侧位X线摄片属于平面投影，而桡骨小头细微骨折容易受到冠突重叠区影响，变成检查盲区，导致诊断漏诊率进一步升高，使病患容易错失最佳的诊疗时机。在影像学技术水平持续提升的今天，有关研究学者把斜位X线摄片应用到桡骨小头细微骨折诊断中[3]，发现诊断价值较高。为进一步验证这一结论的可行性，现选取我院门诊收治的60例桡骨小头细微骨折病患作为观察主体，分析不同体位X线摄片的诊断价值，希望为临床医师提供可靠参考依据。

1. 基础资料与方法

1.1基础资料

选取我院门诊收治的桡骨小头细微骨折病患共计60例，时间区段2023年8月至2024年8月，全部病患接受X线的正位摄片、侧位摄片以及斜位摄片。其中，38例为男，22例为女，年龄区段20岁-54岁（37.42±3.24），受伤到入院时间1小时-10小时（5.64±0.63），骨折原因：16例为跌倒所致，8例为高空坠落所致，20例为交通事故所致，16例为打击伤所致，骨折部位：28例为左侧，32例为右侧。

纳入依据：（1）患侧部位出现一定程度上的关节疼痛、肿胀等表现，且屈伸功能受到限制；（2）骨折至入院时间不超过12小时；（3）全部接受X线摄片检查。排除依据：（1）精神状态、认知功能异常且难以配合检查的病患；（2）处于哺乳期、妊娠期的病患；（3）手部存在残缺或者畸形难以配合检查的病患。

1.2方法

全部病患均实施X线摄片检查，选用数字化X射线系统（产地：深圳市安健科技有限股份公司；型号：DT520B-2），直臂机架（产地：深圳市安健科技股份有限公司，型号：ZB-2），参数设置：管电压设定为55kV-60kV，管电流设定为100mA，焦片距设定为90cm。肘关节正位摄片：协助病患将前臂伸直，置于摄影台上，手掌向上，肩部与肘关节保持一平；肘关节侧位摄片：协助病患侧坐在摄影台旁边，肘部呈弯曲状，手掌朝向自身，拇指向上，中心线通过肘关节垂直放置暗盒内；肘关节斜位摄片：协助病患侧坐于摄影床头部位，确保肘部弯曲，中心线向肱骨倾斜35°-45°，X线从桡骨小头中心摄入。全部X线摄片交由2名临床经验丰富的医师负责，利用双盲方法阅片，总结出相同的诊断结果，对于出现分歧的摄片，由2名医师共同讨论，得出最终诊断结果。

1.3观察标准

对比观察不同体位X线摄片在首次检查与复查检查的结果，评估依据：对病患展开外固定1个月后的随访调查，叮嘱其复查X线，如若肘关节任何部位存在骨膜反应、骨折线，说明桡骨小头细微骨折存在。

1.4统计学分析

借助SPSSS 23.0版数据系统，计数资料表述参考“频率或者百分比”方式，统计学分析根据“P＜0.05”判定意义是否存在。

2. 结果

2.1分析不同体位X线摄片首次检查结果

与正位检查、侧位检查相比，斜位X线摄片的桡骨小头细微骨折检出率（91.67%VS48.33%、51.67%）达到，差异对比P＜0.05，如表一所示。

表一：分析不同体位X线摄片首次检查结果

注：相较于正位，*P＜0.05；相较于侧位，＃P＜0.05

2.2对比不同体位X线摄片复查结果

相较于正位与侧位，斜位X线摄片对桡骨小头细微骨折复查时检出率（100.00%VS71.67%、70.00%）较高，差异对比P＜0.05，如表二所示。

表二：对比不同体位X线摄片复查结果

2.3对比创伤首次与复查时不同体位X线摄片检出情况

复查时不同体位X线摄片对桡骨小头细微骨折检出率（正位71.67%、侧位70.00%、斜位100.00%），相较于首次创伤不同体位X线摄片对桡骨小头细微骨折检出率（正位48.33%、侧位50.67%、斜位91.67%）更高，差异对比P＜0.05，如表三所示。

表三：对比创伤首次与复查时不同体位X线摄片检出情况（n=60）

3. 讨论

桡骨小头骨折往往与间接暴力有关，常见于青壮年群体，有关研究指出[4]，多数桡骨小头骨折以细微骨折为主，如若病患没有第一时间就诊医治，容易影响骨折愈合效果，且对病患的骨质带来损害影响，增加外伤性关节炎的发生率，使病患出现运动功能障碍。对于桡骨小头细微骨折要根据Mason分型制定个性化诊疗方案[5]，且分型要根据术前明显的骨折线基本形态所决定。

在医疗技术水平日益提升的今天，桡骨小头细微骨折诊断可用于MRI技术、CT技术、X线技术等手段，其中，MRI技术对软组织分辨率比较高，诊断肌肉损伤、韧带损伤、软组织损伤等病症有显著优势作用，但是因MRI诊疗设备较为昂贵，不适合在基层医院推广，且检查费用比较高，容易使病患的治疗压力增加。在桡骨小头细微骨折诊断中，运用CT技术，便于临床医师全方面观察骨折所处部位，借助CT设备的三维重建技术[6]，对图像实施后处理，以免检测遭受伪影的影响，需要对隐匿性骨折进行合理判定，但是因CT检查费用比较高，检查时间比较长，使病患的检查依从性下降。然而，X线摄片由于操作相对简单，经济性良好，检查时间比较短，能够为骨折诊断提供可靠依据，尤其在四肢关节创伤诊断中，有较高的诊断价值，便于早期筛查，为临床医师制定诊疗方案提供可靠依据。通常情况下，在桡骨小头细微骨折诊断中，运用正侧位X线摄片有盲区存在，使检出率下降[7]，容易使病患错失诊疗时机，这一问题也是临床诊断一大难点，运用哪种检测手段使桡骨小头细微骨折诊断检出率提高成为临床医师研究的重要方向。

在桡骨小头细微骨折诊断中，运用正侧体位X线摄片时，需要病患的肘关节处于伸直状态，且和肩部保持一平，一旦病患肘关节受到损害影响，病患由于遭受创伤而出现强烈疼痛感，此时病患会出现保护性强迫体位，无法使关节伸直，以至于正侧体位X线片有重叠影像出现[8]，导致显像质量不达标。保持斜位X线摄片时，可规避肱骨/桡骨小头重叠影像，能够观察到骨折的界限、移位等影像，弥补正侧体位检查的弊端，为临床医师提供可靠的诊断依据。有关研究发现[9]，正侧体位无法显现关节面，也难以发现骨折块移位影响，相较于斜位摄片，不需要使病患的体位发生改变，只需调整射线投射的角度，能够将病患的桡骨完全暴露出来，减少盲目，在病患由于强烈疼痛而形成的强迫性体位适用性比较高。

本次研究结果表明，与正位检查、侧位检查相比，斜位X线摄片的桡骨小头细微骨折检出率（91.67%VS48.33%、51.67%）达到，差异对比P＜0.05；相较于正位与侧位，斜位X线摄片对桡骨小头细微骨折复查时检出率（100.00%VS71.67%、70.00%）较高，差异对比P＜0.05；复查时不同体位X线摄片对桡骨小头细微骨折检出率（正位71.67%、侧位70.00%、斜位100.00%），相较于首次创伤不同体位X线摄片对桡骨小头细微骨折检出率（正位48.33%、侧位50.67%、斜位91.67%）更高，差异对比P＜0.05。由此证实，在桡骨小头细微骨折诊断中，运用不同体位X线摄片方式，斜位摄片的检出率比较高。探究其原因是正侧位检查有盲区形成，无法让临床医师及时发现细微骨折存在，且骨折后附近关节囊出现充血、肿胀等问题，肘关节无法处于完全伸直状态，在疼痛刺激下，病患有轻微的颤动出现，导致正侧位图像较为模糊，使诊断有效性下降，然而斜位摄片能够让病患保持强迫体位姿势，便于摄片观察。另外，在复查过程中，复查X线摄片可提高诊断有效性，本次研究首次创伤斜位X线摄片有漏诊的可能，通过进行CT检查，可以发现上尺桡关节存在环副韧带包绕现象，导致尺骨冠突和桡骨小头内侧无法相互分离[10]，难以和正位投射线保持切线位，以至于病灶重叠在正常组织之中，无法完全显现出来。为此，在X线摄片过程中，临床医师要根据桡骨小头细微骨折病患的病情特点，为其选取适当的体位姿势，重视病患的压痛点、旋转功能改变情况，如若病患出现活动受限、局部疼痛等表现，导致正侧位摄片无法发现骨折现象，也可通过斜位摄片方式，使诊断有效性进一步提升。

综上所述，在桡骨小头细微骨折诊断中，相比于正位、侧位X线摄片方式，斜位X线摄片检出率比较高，且通过复查能够提高整体诊断有效性，有较高的临床运用价值。

参考文献：

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