序贯化营养支持在急性胰腺炎患儿围术期护理中应用

摘要：目的 分析序贯化营养支持在急性胰腺炎患儿围术期护理中应用效果。方法 选取2021年8月至2022年11月期间我院收治的80例急性胰腺炎患儿，随机分入观察组和对照组，各40例，对照组采用常规营养管理，观察组实施序贯化营养支持。比较两组患儿免疫功能改善情况、症状消失时间。结果 观察组患儿免疫功能改善情况显著优于对照组（P<0.05），且观察组胰腺炎患儿各项症状消失时间显著短于对照组（P<0.05）。结论 序贯化营养支持在急性胰腺炎患儿围术期护理中具有良好的临床效果，有利于提高患儿的免疫功能，缩短恢复时间。

关键词：序贯化营养支持；急性胰腺炎；围术期护理

Application of sequential nutrition support in perioperative nursing of children with acute pancreatitis

Zhang Feng

Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

Abstract: Objective To analyze the effect of sequential nutrition support in perioperative nursing of children with acute pancreatitis. Methods A total of 80 children with acute pancreatitis admitted to our hospital from August 2021 to November 2022 were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group received routine nutrition management, and the observation group received sequential nutrition support. The improvement of immune function and the time of symptom disappearance were compared between the two groups. Results The improvement of immune function in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05), and the disappearance time of symptoms in the observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). Conclusion Sequential nutrition support has a good clinical effect in perioperative nursing of children with acute pancreatitis, which is conducive to improving the immune function of children and shortening the recovery time.

Key words: sequential nutritional support; Acute pancreatitis; Perioperative nursing

急性胰腺炎通常伴随着剧烈的上腹疼痛表现，部分患儿还可出现恶心、呕吐等症状，而且如果未能及时得到有效的治疗还可能引发严重的并发症，如胰腺坏死、感染以及多器官功能障碍综合征。为了应对这一严重疾病，患儿通常需要住院治疗，有些患儿甚至需要手术干预[1]。然而，急性胰腺炎的治疗不仅仅局限于医学干预，患儿的恢复效果也需要全面的关怀，尤其是该病会对患儿的饮食摄入、营养状况产生严重的影响，积极保障患儿的营养供给非常重要。为此，临床在急性胰腺炎患儿的治疗中常常会配合以肠外营养干预。而由于小儿群体的依从性较差，且存在个体化差异，因此传统的标准化肠外营养存在一定的缺陷，对营养支持的效果产生了不利的影响。这种背景下，临床逐步推出了序贯化营养护理的方式，该方式是根据患儿的个体情况、恢复情况采取系列的营养支持措施，有效提升了肠外营养支持的效果，为患儿的机体免疫力提升和病情康复发挥了重要的效果[2-3]。为进一步分析序贯化营养护理应用在小儿急性胰腺炎中的效果，本文选取我院2022年2月-2023年5月收治的80例急性胰腺炎患儿进行了临床研究，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取我院2022年2月-2023年5月收治的80例急性胰腺炎患儿，纳入标准：（1）患儿均符合《急性胰腺炎的临床诊断及分型标准》中的标准[4]；（2）患儿无自身免疫系统疾病或其他严重的脏器疾病；（3）患儿家长对本次调查知情同意；（4）年龄 4~15 岁；排除标准：（1）患儿伴发其它疾病；（2）不耐受肠营养支持者。随机分为对照组和观察组，各40例，观察组中男24例，女16例，年龄3-13岁，平均 (7.59±2.28)岁，对照组中男21例，女19例，年龄3-12岁，平均年龄(7.47±2.56)岁，两组急性胰腺炎患儿一般资料比较具有可比性(P>0.05)。

1.2  方法

患儿在入组后，均常规接受一系列标准治疗措施，包括胰酶抑制剂、抗生素、电解质平衡的纠正等。同时，提供相应的对症支持治疗。对照组患儿在以上基础上实施肠外营养支持，在以上基础干预后48小时内，实施全肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）治疗。到了治疗的第三天，重点关注患儿微量元素等营养的补充。在治疗过程中，对患儿的营养指标及炎症相关指标，如胆固醇、蛋白、脂肪酶、白细胞、C反应蛋白水平以及血液和尿液中淀粉酶的情况。当患儿的营养状态逐渐好转，则逐渐减少TPN的用量，整个治疗过程通常持续7-14天；

观察组患儿在常规治疗基础上予以序贯化营养护理，具体包括：将序贯化营养护理分为三个阶段，根据患儿的病理情况、代谢特点以及胃肠道功能的不同，在常规治疗的基础上提供有针对性的营养支持：（1）第一阶段（术前）：患儿入院后的前48小时内，首先实施全肠外营养（TPN）治疗。对患儿的胃肠道功能进行客观评估，若患儿胃肠道功能良好，即未发生出血征兆或其它异常，则可为患儿留置螺旋鼻-空肠营养管，并在24h之后通过X线检查对管道的位置进行明确，确保管道到达空肠；（2）第二阶段（术后）：该阶段的时间为患儿入院后2–3d，先对患儿的症状进行评估，确认患儿无伴发腹痛、腹胀、腹泻等症状时则开始实施本阶段治疗干预，即按照医嘱对患儿实施经鼻-空肠管喂葡萄糖注射液，葡萄糖注射液的浓度为10%，注射液的输液速度为每小时10至25毫升（年龄小于或等于7岁为10毫升/小时，年龄大于7岁为25毫升/小时），持续泵控24小时。并再次评估患儿有无发生腹痛腹胀等症状，若没有出现这些症状表现，则表明患儿对治疗的耐受性较好，可进一步调整为小百肽营养液（由雀巢公司提供）经鼻-空肠管喂养，速度为每小时10至25毫升。并结合患儿的症状反应合理调整小百肽营养液的使用剂量；（3）第三阶段：结合患儿的反应情况和恢复情况慢慢提高肠内营养的能量，直到患儿肠内营养的能量达到患儿所需总能量的三分之一时便慢慢的将肠外营养支持停止，本次能量的评估标准依据《中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南》进行 [5]，营养支持期间做好患儿的保暖护理，比如对输注的营养液加温等，并严密监测患儿的病情变化，在出现异常状况的时候第一时间报告主管医生，以便采取相应的对症处理，确保患儿的安全。

1.3  观察指标 

（1）比较两组急性胰腺炎患儿免疫功能改善情况，分别在患者治疗前和治疗2周以后依据规范采集其3ml空腹静脉血，并将采集的血液置入离心设备（3 000 r/min，11 cm）常规离心十分钟，然后取血清部分进行检测，检测仪器为贝克曼库尔特生物科技（苏州）有限公司所产的DxFLEX 型流式细胞仪，对患者的CD3+、CD4+、CD8+百分比进行检测，并进一步对CD4+/CD8+比值进行计算；（2）对两组急性胰腺炎患儿腹胀腹痛、体温、肠鸣音、肛门恢复排便等恢复时间进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组急性胰腺炎患儿免疫功能改善情况比较

观察组急性胰腺炎患儿各项免疫功能水平改善情况明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组急性胰腺炎患儿各项免疫功能水平比较（x(_)±s）

2.2  两组恢复时间比较

观察组胰腺炎患儿各项症状消失时间显著短于对照组（P<0.05），见表2。

表2  两组恢复时间对比（x̄±s，d）

3 讨论：

急性胰腺炎发生后会对患儿的饮食产生严重影响，并进一步对患儿的免疫功能产生了不良影响，使得患儿的恢复较慢。因此，积极加强患儿的护理干预至关重要，特别是加强患儿的营养供给[5-6]。在急性胰腺炎患儿的营养干预中，临床常通过肠外营养方式，序贯化营养护理是一种根据患儿的疾病状态将营养支持分为不同的阶段，逐步提供营养的护理策略。通过以阶段性的方式选择合适的营养途径，以最大程度地满足患儿的营养需求，同时减少营养治疗过程中的并发症风险。临床表明，与传统肠外营养支持方式相比，序贯化营养护理具有多方面的优势：比如该模式实现了个性化营养支持：序贯化营养护理是根据患儿的具体情况制定营养计划，包括疾病阶段、胃肠道功能和代谢状态等因素，可最大限度满足患儿的个性化营养需求，从而有助于确保营养支持更加有效；其次是有助于减少并发症风险：由于序贯化营养护理在治疗过程中根据患儿病情的变化进行调整，可以减少不适当的营养支持，最大限度的保障营养的充分吸收，增强患儿机体免疫力的同时降低并发症的风险，以综合缩短患儿的康复时间[7-8]。本次研究结果显示，观察组各项免疫功能水平改善情况明显优于对照组(P<0.05)，恢复时间短于对照组(P<0.05)，进一步证实了在小儿急性胰腺炎中实施序贯化营养护理的有效性。

综上所述，序贯化营养支持在急性胰腺炎患儿围术期护理中具有良好的临床效果，有利于提高患儿的免疫功能，缩短恢复时间。

参考文献：

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[8]刘红云,杨建宇,张春蕾等.心理护理干预在连续性肾脏替代法治疗重症急性胰腺炎中的应用价值[J].心理月刊,2022,17(13):147-149.