体位干预配合导乐陪伴对自然分娩结局的影响

摘要：目的：探究体位干预配合导乐陪伴对自然分娩结局的影响。方法：选取在我院进行分娩的产妇120例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行常规护理，观察组进行体位干预配合导乐陪伴。统计两组的产程时间、分娩结局、产后出血发生率以及分娩满意度。结果：观察组各项指标优于对照组（P<0.05）。结论：对于自然分娩的产妇，实施体位干预配合导乐陪伴效果较好。

关键词：体位干预；导乐陪伴；自然分娩结局

作为一种理想化的分娩手段，自然分娩相较于剖宫产，能大幅削减相关并发症的发生率，其益处显著，然而，值得注意的是，在自然分娩进程中，若出现产程异常延长的情况，则可能会增加新生儿面临窒息风险的可能性，不仅对新生儿的健康构成威胁，也会给产妇带来额外的心理和生理负担。因此，如何在确保自然分娩安全性的前提下，提高分娩过程的顺利性和舒适度，成为当前医学研究和临床实践中的一个重要课题[1]。在此背景下，导乐护理作为一种新兴的、充满人文关怀的护理模式应运而生，该模式的核心在于，由一群富有同理心并精通专业分娩护理技巧的女性，在产妇分娩的关键时刻，提供持续而全面的身心支持，通过情感上的陪伴和专业上的指导，帮助产妇更加平稳地度过这一自然生理过程，减轻其在分娩过程中的焦虑和疼痛，提高分娩的满意度和安全性[2]。近年来，医学研究领域的一些专家与学者，提出一个创新性的观点，即通过将导乐护理与体位训练相结合，可以进一步优化并提升自然分娩过程中的护理质量。体位训练通过指导产妇采取合适的分娩体位，可以有效促进产程的进展，减少产程异常延长的风险，从而降低新生儿窒息的可能性，这一观点的提出，为自然分娩的护理模式带来新的思路和方法[3]。为对这一假设进行科学验证，并深入探讨护理干预措施，对于自然分娩的实际影响，本研究设计一项对照试验，选取我院接收的共计120名产妇作为研究对象。通过对比分析她们在接受不同助产护理服务后的效果，以期获得更为详实、有力的数据支持，为临床实践提供科学依据，进一步提升自然分娩的质量和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年6月至2024年5月在我院进行分娩的产妇120例，分为对照组和观察组。观察组平均（29.51±2.66）岁。对照组平均（29.21±3.54）岁（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

在对照组中，实施一套由助产士主导的、个性化且标准化的导乐陪伴流程，全方位支持产妇的自然分娩体验。该流程具体涵盖以下几个关键环节：①健康教育与认知提升：导乐人员以亲切的态度向产妇进行自我介绍，并借助一系列挑选的自然分娩相关图片，和视频资料，深入浅出地向产妇阐述自然分娩的完整过程及其可能遇到的常见问题，凭借自身丰富的护理实践经验，导乐人员耐心细致地解答产妇对于自然分娩的各种疑问，有效提升产妇对分娩过程的认知与理解[4]。②情绪疏导与心理建设：根据产妇的具体提问及心理状态，导乐人员实施个性化的心理护理干预，通过分享过往成功的自然分娩案例，进一步激发产妇对自然分娩的信心与勇气，向产妇传授新生儿保健与护理的基础知识，有效缓解其在分娩过程中的焦虑、紧张及烦躁情绪，为顺利分娩奠定坚实的心理基础。③环境优化与氛围营造：导乐人员密切关注天气与气温的变化，确保导乐室内的温度，维持在舒适的24至26摄氏度之间，相对湿度则控制在适宜的50%至60%范围内。还在室内墙壁或桌面上，布置婴儿的可爱图片，营造出一种温馨而愉悦的氛围，为产妇提供更加放松的分娩环境[5]。④产前导乐干预：在产妇宫口从2厘米扩张至8至10厘米的过程中，导乐人员积极指导并协助产妇在导乐室内进行适当的活动，同时对产妇遵循医嘱的行为，给予及时的肯定与鼓励。在宫缩间歇期，指导产妇摄入高热量且易于消化吸收的食物，以充分补充体力，若产妇有排尿或排便的需求，导乐人员会迅速响应并提供必要的协助[6]。⑤产时导乐支持：当产妇的宫口完全扩张至8至10厘米时，导乐人员协助其进入产房进行分娩，在本组中，产妇采用传统的平卧位分娩方式。为减轻分娩过程中的疼痛，根据产妇宫缩的规律，指导其运用拉玛泽呼吸法，进行疼痛缓解。在宫缩期间，鼓励产妇屏气并充分利用腹压助力胎儿娩出；而在宫缩间歇时，则指导产妇进行深呼吸以放松身心，胎儿娩出后，立即向产妇报喜，并对其新生儿的外貌和皮肤给予由衷的赞美与肯定，进一步增强产妇的自尊心与自豪感[7]。⑥产后导乐关怀：分娩结束后，导乐人员将新生儿轻轻抱至产妇怀中，鼓励产妇与新生儿进行亲密的肌肤接触与亲吻；在产后2小时内，对产妇进行子宫按摩以促进子宫收缩与恢复。同时，在确认新生儿生命体征稳定且正常后，实施母婴同室护理模式，为产妇与新生儿提供更加温馨、便利的康复环境。

1.2.2观察组

体位干预配合导乐陪伴：① 知识普及与认知强化：基于自然分娩体位训练的最新研究成果，护理团队准备一系列教育材料，通过图文并茂的手册和视频教程，向产妇全面介绍自然分娩的诸多益处，以及体位训练在分娩过程中的重要性，详细演示辅助工具的正确使用方法，帮助产妇以更科学、更舒适的方式迎接分娩[8]。② 心理慰藉与信心建立：在提供心理支持方面，特别注重通过分享以往体位训练成功助力自然分娩的真实案例，来增强产妇对干预措施的信任与信心，严格限制导乐室内的陪同人数，确保除产妇和专职导乐师外，无其他无关人员在场，以此维护产妇的个人隐私与尊严，为其创造一个更加安心、舒适的分娩环境[9]。③ 体位探索与个性化选择：在体位训练环节，的护理人员在专业指导下，鼓励并协助产妇尝试多种自由体位，通过实践探索，找到最适合产妇当前身体状况和舒适度的分娩体位[10]。在坐姿练习中，产妇坐在分娩球上，进行左右摇摆和上下颠动的盆底肌肉锻炼；站立时，则面对床铺，怀抱分娩球于胸前，头部轻靠其上，以减轻背部压力；蹲姿时，产妇背倚墙上固定的分娩球，以保持身体平衡；跪姿时，则跪于柔软垫子上，双手环抱前方放置的分娩球，身体前倾，利用球体支撑身体重量。④ 分娩体位优化：当产妇进入正式分娩阶段，采用头高臀低的斜坡卧位，这一体位有助于胎儿顺利下降，促进分娩进程的自然推进。

1.3观察指标

统计两组的产程时间、分娩结局、产后出血发生率以及分娩满意度。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若P<0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1组间产妇产程时间

表1  对比组间产妇产程时间[（x±s）/min]

2.2产后出血发生率

表2  产后出血发生率[n(%)]

2.3组间产妇分娩方式对比

表3 组间产妇分娩方式对比[n(%)]

2.4分娩满意度

表4  分娩满意度[n(%)]

3讨论

在自然分娩的复杂过程中，随着胎儿逐渐下行，其对产妇盆腔、阴道等内部脏器组织产生的压迫效应日益显著，这种压迫不仅导致剧烈的疼痛感受，还伴随着强烈的宫缩反应，使得产妇在整个分娩过程中经历的躯体疼痛愈发难以忍受，自我控制能力也随之逐渐减弱，导致产程延长，从而增加分娩过程中的潜在风险，对产妇构成不小的挑战。

为应对这一挑战，自然分娩导乐护理模式应运而生，其中，导乐师扮演着至关重要的角色，她们通过实施一对一的导乐护理服务，首先进行健康教育，提升产妇对导乐护理的全面认知，为后续分娩过程中的导乐护理打下坚实基础。导乐护理还高度重视产妇的心理状态及周围环境对其产生的影响，使用专业的心理疏导，努力缓解产妇的负面情绪，同时，优化导乐室的环境，以降低陌生环境给产妇带来的不适感和压力[11]。值得注意的是，在传统的常规导乐一对一护理服务中，体位训练这一关键环节并未得到充分的重视和应用。近年来，随着医学研究的不断深入，越来越多的证据表明，在分娩过程中，产妇的体位变化对于胎儿的娩出具有重要影响。当产妇采取蹲、趴、坐、站等纵向体位时，胎儿的纵轴与产妇身体的中心纵轴能够保持一致，这不仅有助于胎头对产妇宫颈形成有效的压迫，还能在重力的作用下加速宫口的扩张，从而推动胎儿的顺利娩出，并提升产妇在分娩过程中的自我控制能力。而且，坐位和蹲位这两种体位还能够有效扩大产妇分娩时的骨盆出口径线，这对于纠正胎儿枕后位、枕横位等异常胎位具有重要意义，进一步确保胎儿能够顺利、安全地娩出。因此，将体位训练纳入自然分娩导乐护理体系中，无疑将为产妇提供更加全面、有效的分娩支持。

4参考文献

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[2] 王雪岩，庄云婷，田金徽，等。 不同分娩体位对枕后位/枕横位产妇母婴结局影响的网状Meta分析[J]. 中华护理杂志,2022,57(20):2467-2473.

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[11] 曾玉珊,杨若雅,邹银燕. 责任制助产护理结合体位管理在初产妇分娩中的应用及对分娩结局的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(7):1250-1253. 

课题名称：体位干预配合导乐陪伴对自然分娩结局的影响

课题编号：2023YW153

基金项目：诸暨市医药卫生科技计划项目