基于风险管理的医院感染危险因素及其防控的效果研究

【摘要】目的：探究基于风险管理的医院感染防控效果。方法：采用回顾性研究，选取2023年上半年实施常规管理的住院患者120例和医务人员52名为对照组；同期对比2023年下半年实施风险管理的住院患者120例和医务人员52名为观察组，评估两组的医院感染管理效果。结果：观察组与对照组在医院感染发生率、感染管理质量、消毒效果以及管理满意度方面的差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：风险管理策略在降低医院感染率和提升感染控制效果方面具有显著作用。

关键词：风险管理；医院感染；感染防控；管理效果

【关键词】医院感染；危险因素；风险管理；防控效果

医院感染（Hospital-Acquired Infections, HAIs）是临床需要面对的主要问题，HAIs的发生会直接威胁患者安全，同时会增加患者病死率、医疗负担，且 HAIs还是造成医患纠纷的重要原因。就实际情况而言，HAIs的流行病学特征复杂多样，涉及多种病原体，尤其是近年来多药耐药菌、超级细菌的出现，更是增加了HAIs的管理难度。因此，如何对 HAIs进行有效的管理与控制，已经成为医疗机构要面临的重大课题[1]。而在 HAIs控制系统中，风险管理处于核心地位，其是一种系统化、科学化的管理模式，基于其应用可通过识别、评估、控制以及预测潜在风险因素，强化 HAIs的控制，从而辅助临床精准控制识别、定位 HAIs的感染源和传播途径，并制定有针对性的防控措施，提高 HAIs工作的针对性、有效性。鉴于此，此次研究将就风险管理的HAIs的危险因素及其防控的效果进行论述，内容如下。

1 资料方法

1.1 研究资料

回顾性选取2023年1月至2023年6月本院实施常规管理时的住院患者120例及医务人员52名为对照组，另选取2023年7月至2023年12月本院实施风险管理时的住院患者120例及医务人员52名为观察组。对照组患者男、女，分别65、55例，平均（58.89±4.76）岁；观察组患者男、女，分别为68、52例，平均（59.08±4.22）岁。两组医务人员为相同人员，男6例，女46例，平均（42.30±2.13）岁。两组资料比较（P〉0.05）。

纳入标准：（1）住院患者；（2）基线资料齐全；（3）能完成调查。

排除标准：（1）急危重症；（2）精神病史；（3）中途离职医务人员等。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组应用常规管理，保证医院防控制度落实，做好院感宣传工作等，定期进行有关检查。

1.2.2 观察组

观察组实施风险管理，内容如下：（1）识别风险。对医院感染风险因素进行识别，涉及消毒灭菌质量、临床干预、手卫生、侵入性操作、宣传不到位等，对此类风险因素尽心归纳总结，制定相关方案等，组织各科室协同控制风险。（2）评估风险。组织医务人员通过头脑风暴，对风险因素进行评估，集思广益，使用矩阵法对风险项目、类别进行确定，对有关因素影响、危害进行确定，结合矩阵制定有关措施等。（3）风险控制。根据风险因素进行有关管理，做好相关医疗器械的清洗、消毒等，持续分析消毒灭菌环节中的风险因素，做好设备清洗、物表消毒、细菌监测等方面风险的评估。再者要注意对住院患者接触频率高物品的消毒处理等，注意使用含氯消毒剂落实高接触物品消毒。做好消毒教育功能，加强对患者和院内医护人员院感知识宣教，针对风险因素明确各管理细节，通过制度建设等方式，落实深化管理。

1.3观察指标

1.3.1 医院感染发生率。包括医院感染率、耐药菌感染率，感染率为感染数的占比。

1.3.2 医院感染管理质量。使用自拟问卷调查，包括风险识别、风险评估以及风险控制，0-10分，分数越高，质量越好。

1.3.3 环境物表消毒质量。采用抽检评估耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率[2]。

1.3.4 管理满意度。调查患者满意度，涉及满意、一般和不满意，满意度为前两者的和值占比。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件处理。

2 结果

2.1 医院感染发生率

两组医院感染率、耐药菌感染率比较（P〈0.05）。如表1。

表1 医院感染发生率（n，%）

2.2 医院感染管理质量

两组风险识别、风险评估以及风险控制维度比较（P〈0.05）。如表2。

表2 医院感染管理质量（x̄±s，分）

 2.3 消毒质量

两组MRSA、CRAB检出率比较（P〈0.05）。如表3。

表3 消毒质量（n，%）

2.4 管理满意度

两组管理满意度比较（P〈0.05）。如表4。

表4 管理满意度（n，%）

3 讨论

HAIs是全球性的健康问题，根据 WHO的数据[3]，发达国家有7%的住院患者发生HAIs，而发展中国家高达10%。据美国疾控中心估算，每年因HAIs死亡病例超7.5万例，平均25例住院患者就有1例发生HAIs，每年造成经济损失达98亿美元[4]。HAIs的发生原因复杂，同病原体、宿主状况及环境因素相关，临床多见于细菌所致的HAIs，而机体的免疫状态在HAIs的发生中扮演着关键角色，免疫功能低下的人群，包括老年人、婴幼儿、慢病人群以及正在接受免疫抑制治疗的患者，面临着更高的HAIs风险[5]。一旦发生HAIs，患者的平均住院日将延长，死亡率则会明显增加。更为严峻的是，HAIs的频发还会加速细菌耐药性的传播，使得部分抗菌药物失效，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的流行，往往会极大削弱现有抗菌药物的效力，限制患者治疗选择，并迫使患者转而使用价格更高、副作用更大的药物，这会加剧治疗难度和经济负担[6]。正是在这样的背景下，在HAIs的管理中可以应用风险管理的方法，以提升管理效果。其中，HAIs的风险管理涉及多个层面，基于风险管理的事实能明确各级管理责任，并形成自上而下的管理体系，同时需要从实际出发优化诊疗过程等。同时通过对HAIs的系统性分析，可科学评估潜在感染风险，并对HAIs进行识别、评估以及预防控制，并最大限度通过最小成本保证医疗安全。而在风险评价的基础上，可以分清不同风险因素的轻重缓急，使资源可以集中应对最主要的风险，并在风险评价的基础上，制定相关的管理对策，涉及消毒、杀菌等技术性措施，以此来满足风险管理的现实需要[7]。

本次研究中，两组医院感染率、耐药菌感染率以及医院感染管理质量比较有差异（P〈0.05），分析原因是，在预防和控制HAIs方面，风险管理具有系统性、预见性的特点，基于其应用可通过系统性地辨识与评价可能的感染风险因子，预先制订有针对性的预防与控制措施。因此观察组可通过强化风险管理各环节的方式，识别医院环境中的高风险点，并在其基础上实施精细化的防控策略，以降低HAIs的发生风险。并且风险管理下还可强化对HAIs数据的监控，这能辅助评估防控效果，在获取反馈结果后，可以对防控策略进行适应性调整，这能构建动态优化的管理机制，从而有效应对感染风险[8]。

同时，两组患者的MRSA、CRAB检出率比较有差异（P〈0.05），其中，MRSA是对多种抗生素具有耐药性的金黄色葡萄球菌变种，其耐药机制涉及青霉素结合蛋白（PBPs）改变等，这导致传统的β-内酰胺类抗生素难以有效抑制其细胞壁合成，MRSA感染多同侵入性操作、长期住院以及免疫抑制剂使用有关，其易于在院内传播，且多见于ICU、手术室等高风险区域，而CRAB则是对碳青霉烯类抗生素具有耐药性的鲍曼不动杆菌，其产生同抗生素药物的广泛使用有关。MRSA、CRAB感染一旦发生，可供选择的抗菌药物极为有限，其相关HAIs发生后会增加患者死亡风险[9]。在实施风险管理后，MRSA、CRAB检出率降低明显，原因是，基于风险管理可以规范手卫生，减少医务人员手上携带的MRSA、CRAB，避免病原体在患者和环境间传播。同时，MRSA、CRAB更容易在ICU、呼吸内科等的物体表面，在通过风险管理对MRSA、CRAB风险区域识别后，可强化对这些区域的清洁处理，这能降低物体表面病原体载量，降低交叉感染风险。此外值得注意的是，风险管理落实后能早期识别MRSA、CRAB携带者，并能推动抗菌药物在临床的合理使用，减少不必要的抗生素使用，限制广谱抗生素的应用，这能有效控制细菌耐药发展。因此，在实施风险管理后可通过其综合性、系统性的优势，使手卫生、环境消毒、减少侵入操作等措施相互补充、协同作用，从而形成闭环的耐药菌感染防控体系，从而阻断MRSA、CRAB传播途径，并从源头减少耐药菌的产生，继而使环境中的MRSA、CRAB检出率降低。这提示通过风险管理的实施，能最大限度降低耐药感染发生的风险，满足临床预防耐药管理的需要，确保住院患者的治疗安全。

两组患者满意度有显著差异，分析原因是，观察组可通过制度建设制定一套完整的风险识别、管理机制，一旦发生HAIs可以立即汇报，并对其原因进行详细的分析，从而制订改善措施。这样的闭环管理方式，可以保证每次发生HAIs后进行快速反应，继而提高HAIs控制水平。而对照组因缺少系统的风险识别、管理机制，很容易导致HAIs事件的处置和应对失效，削弱医院管理对HAIs预防的影响。相反的是，观察组的管理机制更为完善，这能提升管理的整体质量，从而促进整体满意度的提升[10]。并且观察组采用方法还注重宣传教育，即加深医务人员对HAIs的认识，增强其预防和处理HAIs的能力，其既包含理论上的讲授，又包含实践技巧的操练，这能保证医务人员能将所学到的知识有效地运用于工作中，确保医务人员HAIs预防、处理能力提升，从而作用于临床，在HAIs得到有效预防、控制的基础上，能促进临床诊疗工作的优化，强化高HAIs风险患者的管理，继而起到提升患者满意度的作用。

综上所述，风险管理能在HAIs预防和管理中起到积极作用。

参考文献

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