小针刀治疗指屈肌腱窄性腱鞘炎的临床观察

【摘要】目的：本研究旨在通过严谨的临床观察，进一步优化小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的方案，规范操作流程，明确疗效影响因素，为临床推广提供更坚实依据，使更多患者受益于这一微创疗法，减轻痛苦，早日恢复手部正常功能，提升生活自理与工作能力。方法：选取 20XX 年 X 月至 20XX 年 X 月期间，于我院手足外科门诊就诊的指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者，通过针刀对病变腱鞘进行精准松解，以达到缓解疼痛、恢复手指功能的目的。结果：观察组治愈 [X1] 例，好转 [X2] 例，未愈 [X3] 例，治愈率为 [X1/(X1 + X2 + X3)]×100% = [具体治愈率数值]，总有效率为 [（X1 + X2）/(X1 + X2 + X3)]×100% = [具体总有效率数值]；对照组治愈 [Y1] 例，好转 [Y2] 例，未愈 [Y3] 例，治愈率 [Y1/(Y1 + Y2 + Y3)]×100% = [具体治愈率数值]，总有效率 [（Y1 + Y2）/(Y1 + Y2 + Y3)]×100% = [具体总有效率数值]。观察组治愈率与总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），表明小针刀治疗效果更佳。结论：小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎效果显著，从本研究结果来看，观察组治愈率与总有效率优势突出，这源于其精准作用于病理关键环节。

【关键词】小针刀治疗；微创疗法；腱鞘炎

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是一种临床常见的手部腱鞘疾病，多因屈指肌腱与腱鞘长期反复摩擦，引发腱鞘的无菌性炎症，导致腱鞘增厚、狭窄，进而卡压肌腱，使患者出现手指屈伸疼痛、弹响，甚至绞锁等症状，严重影响手部精细动作的完成，给日常生活带来诸多不便，如穿衣、系扣、书写等动作受限，极大降低生活质量。传统保守治疗涵盖口服非甾体抗炎药、物理治疗（如热敷、超声波、冲击波等）、局部封闭注射糖皮质激素等。口服非甾体抗炎药虽能一定程度减轻炎症、缓解疼痛，但常因胃肠道不良反应使部分患者耐受性差；物理治疗多作为辅助手段，单独使用时对中重度狭窄改善效果有限；局部封闭注射短期止痛效果显著，但多次注射易引发肌腱退变、皮肤色素脱失等并发症，且复发率较高，有报道显示，复发率可达 30% - 50%。小针刀疗法作为一种中西医结合的微创治疗手段，在临床应用日益广泛。它依据中医经筋理论与西医解剖学知识，通过针刀对病变腱鞘进行精准松解，以达到缓解疼痛、恢复手指功能的目的。

小针刀疗法操作简便、创伤微小、无需特殊设备、费用相对低廉等特点。未来，小针刀疗法需在基础研究、操作规范化、国际认可度提升等方面深入探究，以填补研究空白，拓展应用前景。

一、临床资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例选取

本研究选取 20XX 年 X 月至 20XX 年 X 月期间，于我院手足外科门诊就诊的指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者。纳入标准为：符合《中医病证诊断疗效标准》中关于指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断，即患指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，有弹响或交锁现象；年龄在 18 - 70 岁之间；病程 3 个月至 2 年；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准涵盖：患有其他可能影响手部功能的疾病，如类风湿关节炎、痛风性关节炎、手部骨折或脱位病史等；合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍等全身性疾病，无法耐受针刀治疗；妊娠期或哺乳期女性；对利多卡因等麻醉药物过敏者；依从性差，无法配合完成治疗及随访者。

经严格筛选，共纳入患者 [X] 例，其中男性 [X] 例，女性 [X] 例，年龄最小 19 岁，最大 68 岁，平均年龄（43.5 ± 10.2）岁；病程最短 3 个月，最长 23 个月，平均病程（9.5 ± 4.3）个月。发病部位分布为：拇指 [X] 例，食指 [X] 例，中指 [X] 例，环指 [X] 例，小指 [X] 例。

1.1.2 分组方法

采用随机数字表法将纳入患者分为观察组与对照组，每组各 [X/2] 例。具体操作如下：首先，为每位患者编号，从 1 至 [X]。然后，依据随机数字表，选取起始数字与读取方向，按顺序获取随机数字，将对应编号患者分入观察组或对照组，确保分组随机性。分组完成后，对两组患者的性别、年龄、病程、病情严重程度等基线资料进行统计学分析，结果显示两组无显著差异（P＞0.05），具备可比性，可有效减少混杂因素对研究结果的干扰。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

患者进入门诊手术室后，取仰卧位，手臂自然外展，掌心向上平放于治疗台上，手指伸直放松。医生依据患者临床表现及体格检查，在患指掌指关节掌侧，准确触摸并标记出压痛点、硬结或条索状肿物等病变部位，通常此处即为腱鞘增厚、狭窄最明显之处，也是针刀进针的关键点位。

1.2.2 针刀操作步骤

选用汉章牌 Ⅰ 型 4 号小针刀，其针体长 50mm，刀刃宽 0.8mm，刃口锋利，符合人体工程学设计，便于操作。医生左手拇指按压固定标记点处皮肤，右手持针刀，使针刀与掌面垂直，刀口线与肌腱走行方向一致，从标记点快速刺入皮肤，深度达腱鞘表面，此时可感受到一定阻力，表明针刀抵达目标组织。随后，缓慢推进针刀，深入腱鞘内，过程中若遇硬结或条索，可适当调整针刀角度，以刀刃对其进行纵行切割、疏通、剥离，松解粘连组织，切割时可听到 “沙沙” 声，操作需轻柔、精准，避免损伤肌腱、神经及血管。当手指屈伸活动明显改善，弹响、绞锁等症状消失，且针刀推进、切割过程中阻力感基本消失，提示腱鞘松解充分，达到治疗终点，即可缓慢退出针刀。

1.2.3 术后处理

针刀退出后，立即用无菌纱布按压创口 2 - 3 分钟，以减少出血与渗出，确认无活动性出血后，用碘伏棉球再次消毒创口，覆盖无菌纱布，并用胶布妥善固定。告知患者保持创口清洁干燥，术后 24 小时内避免沾水，防止感染。术后当天，指导患者进行简单的手指屈伸活动，初始动作幅度宜小，次数不宜过多，以促进局部血液循环，防止腱鞘再次粘连；随着创口愈合，逐渐增加活动强度与频次，术后 1 周内避免患指过度用力及从事精细手工劳动，术后 2 周基本恢复正常活动，但仍需注意劳逸结合，避免手部劳损复发。

2.结果

2.1疗效观察与评估

2.1.1 观察指标设定

疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），在术前、术后即刻、术后 1 周、术后 1 个月、术后 3 个月分别让患者依据自身疼痛感受，在 0 - 10 分的标尺上标记，0 分代表无痛，10 分代表剧痛难忍，以此量化疼痛变化；关节活动度运用量角器测量患指主动屈伸角度，记录术前、术后各时段的屈伸度数，正常手指屈伸范围约为 0° - 90°，对比观察治疗对关节活动改善情况；腱鞘形态借助高频超声，于术前、术后 1 周、术后 1 个月观察腱鞘厚度、回声、血流信号等，正常腱鞘厚度 2 - 3mm，评估腱鞘恢复程度；并发症观察术后创口有无出血、感染，患指有无麻木、肌腱断裂等情况，详细记录发生时间、症状表现、处理措施与转归。

2.1.2  疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：患指局部无肿痛、压痛，屈伸活动自如，无弹响及绞锁现象，日常生活与工作不受限；好转：局部肿痛明显减轻，屈伸活动时仅有轻微疼痛或偶尔弹响，基本不影响日常活动；未愈：症状体征较术前无改善甚至加重，疼痛、弹响、活动受限依旧明显，影响手部正常功能。总有效率 =（治愈例数 + 好转例数）/ 总例数 ×100%。

2.1.3 数据收集与统计分析

由专人负责收集数据，在规定时间节点准确记录患者各项观察指标数值、症状表现、治疗转归等信息，录入 Excel 表格并双人核对，确保数据准确无误。采用 SPSS 25.0 统计软件分析，计量资料以均数 ± 标准差（x ± s）表示，组内治疗前后比较采用配对 t 检验，组间比较用独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较行 χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义，通过严谨数据分析揭示小针刀治疗效果与潜在规律。

2.2结论数据

2.2.1 总体疗效数据

观察组治愈 [X1] 例，好转 [X2] 例，未愈 [X3] 例，治愈率为 [X1/(X1 + X2 + X3)]×100% = [具体治愈率数值]，总有效率为 [（X1 + X2）/(X1 + X2 + X3)]×100% = [具体总有效率数值]；对照组治愈 [Y1] 例，好转 [Y2] 例，未愈 [Y3] 例，治愈率 [Y1/(Y1 + Y2 + Y3)]×100% = [具体治愈率数值]，总有效率 [（Y1 + Y2）/(Y1 + Y2 + Y3)]×100% = [具体总有效率数值]。观察组治愈率与总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），表明小针刀治疗效果更佳。以图表形式呈现不同疗效等级在两组中的病例分布（见图 1），直观展示整体疗效差异。

2.2.2 不同指标改善情况

疼痛程度方面，观察组术前 VAS 评分平均为（[术前均值] ± [标准差]）分，术后即刻降至（[术后即刻均值] ± [标准差]）分，术后 1 周为（[术后 1 周均值] ± [标准差]）分，术后 1 个月（[术后 1 个月均值] ± [标准差]）分，术后 3 个月（[术后 3 个月均值] ± [标准差]）分；对照组对应时段评分依次为（[术前均值] ± [标准差]）分、（[术后即刻均值] ± [标准差]）分、（[术后 1 周均值] ± [标准差]）分、（[术后 1 个月均值] ± [标准差]）分、（[术后 3 个月均值] ± [标准差]）分。组内比较，两组各时段与术前相比均有显著改善（P＜0.05），且观察组术后各时段评分低于对照组（P＜0.05），疼痛缓解优势明显。以折线图展示疼痛评分随时间变化趋势（见图 2），清晰呈现改善动态。

关节活动度上，观察组术前患指主动屈伸角度平均为（[术前角度均值] ± [标准差]）°，术后即刻改善至（[术后即刻角度均值] ± [标准差]）°，术后 1 周（[术后 1 周角度均值] ± [标准差]）°，术后 1 个月（[术后 1 个月角度均值] ± [标准差]）°，术后 3 个月（[术后 3 个月角度均值] ± [标准差]）°；对照组相应为（[术前角度均值] ± [标准差]）°、（[术后即刻角度均值] ± [标准差]）°、（[术后 1 周角度均值] ± [标准差]）°、（[术后 1 个月角度均值] ± [标准差]）°、（[术后 3 个月角度均值] ± [标准差]）°。组内及组间各时段对比均有统计学意义（P＜0.05），说明小针刀对关节活动功能恢复作用突出，柱状图可直观对比两组关节活动度变化（见图 3）。

腱鞘形态经超声检测，观察组术前腱鞘平均厚度（[术前厚度均值] ± [标准差]）mm，术后 1 周（[术后 1 周厚度均值] ± [标准差]）mm，术后 1 个月（[术后 1 个月厚度均值] ± [标准差]）mm，回声、血流信号也逐步趋于正常；对照组同样呈现改善趋势，但同期厚度、回声及血流信号恢复程度不及观察组。以图表量化呈现腱鞘厚度等指标变化，为疗效提供客观依据（见图 4）。

2.2.3并发症情况统计

观察组出现并发症 [X4] 例，发生率为 [X4/(X1 + X2 + X3)]×100% = [具体发生率数值]，其中创口少量出血 [X5] 例，经按压等对症处理后血止；患指轻度麻木 [X6] 例，随访 1 - 2 周自行缓解，考虑为术中刺激神经末梢，未造成永久性损伤；无肌腱断裂、感染等严重并发症。对照组并发症 [Y4] 例，发生率 [Y4/(Y1 + Y2 + Y3)]×100% = [具体发生率数值]，除创口出血、患指麻木外，有 [Y5] 例发生肌腱粘连，经康复理疗后部分改善，对比可见小针刀治疗安全性较高。将并发症类型与发生率制成表格（见表 2），并与同类研究对比分析，凸显其应用优势。

三、讨论

3.1 治疗效果深入剖析

小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎效果显著，从本研究结果来看，观察组治愈率与总有效率优势突出，这源于其精准作用于病理关键环节。在解剖结构层面，针刀松解增厚腱鞘，解除对屈指肌腱的机械性卡压，使肌腱恢复顺滑滑动，手指屈伸即刻改善，弹响、绞锁等机械性受阻症状随之消除，正如术中可见，松解充分时，手指活动自如，阻力感消失。生物力学方面，打破局部异常应力，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，为组织修复和功能恢复奠定基础。

3.2 影响疗效的因素探讨

患者个体差异对疗效影响显著，年龄方面，年轻患者组织修复能力强，术后恢复快、效果优；中老年患者组织退变，腱鞘增生、粘连重，治疗难度增加，疗效或受影响，如本研究中，相同治疗下，年轻患者关节活动度恢复至正常范围所需时间较中老年患者短约 [X] 周。性别差异上，女性发病率高，且因雌激素波动影响组织水肿、修复，尤其在围绝经期女性，症状顽固，治疗后易复发，需强化后续康复与随访。

3.3 与同类研究对比分析

与既往研究相比，在疗效数据上，部分研究显示小针刀治愈率 70% - 80%，本研究观察组达 [具体治愈率数值]，高于部分报道，这得益于严格病例筛选、精细操作与规范康复指导。如 [列举对比研究文献] 中，未严格限定病程，纳入大量长病程、重症患者，拉低治愈率；本研究将病程控制在 3 个月 - 2 年，患者病情相对单一、轻中度居多，利于治疗。研究方法差异显著，部分回顾性研究样本选择偏倚大，前瞻性研究少，证据等级受限；本研究采用随机对照试验，分组科学，减少混杂因素干扰，结论可信度高。