基于“高者抑之”因势利导思想论治高血压病

【摘  要】：高血压病会对心、脑、肾等靶器官造成损害，严重进展时可发生心力衰竭、肾衰竭、脑卒中等临床并发症。高血压病患病率在遗传因素、生活方式改变以及工作压力增大等多种因素的作用下日益增高，故高血压病的防治已经世界性的重大公共卫生问题之一。人的生、长、壮、老、已均与气相关，气聚则生，气散则死。百病生于气，高血压病亦是如此。气机升降失调是高血压病的发生发展的关键，在高血压病诊疗过程中，重视对逆乱气机的调节有助于提高临床疗效。

【关键词】：高血压病；眩晕；气机；因势利导；

The treatment of hypertension is discussed based on the high one represses ideology in the idea of adapting to the situation

Yue Yu huan[1]，Sun Gang[2]

1. Graduate School of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Class of 2022, Guiyang, Guizhou 550002  Email:728148885@qq.com；

2. The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Chinese Medicine,         Department of Cardiology, Guizhou, Guiyang, 550002

【Abstract】：Hypertension can cause damage to target organs such as the heart, brain, and kidneys, and clinical complications such as heart failure, kidney failure, and stroke may occur when it progresses severely.The prevalence of hypertension is increasing due to a variety of factors, including genetic factors, lifestyle changes, and increased work stress.Therefore, the prevention and treatment of hypertension has become one of the major public health problems in the world.The birth, growth, strength, aging, and death of human beings are all related to qi.If the qi gathers, it will be born, and if the qi is dispersed, it will die.The imbalance of the qi movement is the key to the occurrence and development of hypertension.All diseases are related to qi，the same is true for high blood pressure.In the process of diagnosis and treatment of hypertension, paying attention to the regulation of the anti-chaotic qi mechanism is helpful to improve the clinical efficacy.

【Keywords】：hypertension；vertigo；qi movement;adapting to the situation

“高者抑之”出自于《素问·至真要大论》，属于因势利导思想之一，其义为“气晕亢盛则有克胜之气以抑之”，选取具有沉降特性的中药（如“潜阳、泻下、清热、收敛”等），以逆其病而治为治疗原则治疗疾病。追其本源，高血压病是以气机逆乱为病机的病症，故本文以此出发，结合脏腑、阴阳、气血，以“高者抑之”理论探讨高血压病中医治疗思路。

1.气机理论

气是构成天地万物包括人类的共同原始物质[1]。气的运动是自然界一切事物发生发展的根源，故称为气机。《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危......是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降”，升、降、出、入是气机的运动形式，是机体维持生命的基本过程。升与降、出与入既互相对立，又互相维持着机体的平衡。

1.1气机升降与肝肺

五脏应四时，各有所受。五脏的阴阳属性及气机的升降浮沉与四时相关。“肝升肺降”理论最早可追溯到《黄帝内经》，《素问·刺禁论》云“肝生于左，肺藏于右”，“左右”是阴阳升降的路径[2]。后世医家张景岳云“肝木旺于东方而主发生，故其气生于左。肺金旺于西方而主收敛，故其气藏于右”。叶天士在《临证指南医案》中提出“肝升肺降”理论，“人身气机合乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展，人身精气得以输布流行”。黄元御则提出“阳升于左则为肝，阴降于右则为肺”。肝为将军之官，在时为春，应东方生发之气，以生机不息为性，东方在左，故其气从左而升；肝属木，肝气以舒通、调达为顺，具有维持畅达全身气机及疏泄营血至全身。肺为相傅之官，在时为秋，应西方清凉之气，主收敛之气，西方在右，故其气从右而降；肺为华盖，五行属金，主肃降，肺气以降为顺。肝藏血，肺藏气，故肝升肺降使得气机条达，气血冲和[3]。肝肺循环为气机升降之外翼，二者东西相对，金木相克，气机相得，在生理状态下肝之生发、肺之肃降周转运行，如环无端，形成“龙虎回环”之势[4]。

1.2气机升降与脾胃

脾胃升降理论最早见于《内经》，《素问·经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾......和于四时五脏，揆度以为常也”。金元时期，李东垣在《脾胃论》中云“在人则清浊之气皆从脾胃出，荣气荣养周身，乃水谷之气味化之也”。叶天士明确提出脾胃升降理论，《临证指南医案》云“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降为和”等。黄元御于《四圣心源》中谓：“四维之病，悉因于中气，中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”脾胃为后天之本，气血生化之源。二者居于五脏六腑中位，为仓禀之官，互为表里，为气机升降之枢纽。脾主升清，脾气以升为健，为太阴湿土，其性喜燥恶湿，脾气升则水谷精微得以输布全身；胃主通降，胃气以降为和，为阳明燥土，其性喜润勿燥，胃气降则糟粕得以下传。胃之受纳、腐熟水谷均以脾的运化功能相助，唯有此才可将水谷化为精微物质营养全身。一升一降，一燥一湿，一纳一运，共同主持气血生化，维持血压稳定发挥着关键作用[5]。

1.3气机升降与心肾

心肾关系是人体气机升降之本。朱丹溪在《格致余论》中云“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火有降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”

心为君主之官，生之本，神之变，通行血脉，位居于上而属阳，五行属火，配离卦；肾为先天之本，内含元阴元阳，主蛰藏，位居于下而属阴，五行属水，配坎卦。心为火，肾为水，为《易经》之“水火既济卦”。水火，阴阳之征兆。水火、阴阳，位于高者以降位和，位于下者以升为顺。心肾相交，心火下降于肾，肾水上济于心，离火温肾水，肾阳得君火之助让肾水蒸腾输布全身，二者之间生理功能相互协调，则为“既济”。心肾相交是心肾两脏阴阳动态平衡的基本条件，更是全身气机升降的动力。

2.气机升降与高血压

人禀守于天地之气，人体各脏腑、经络等因气的传输而相互感应、相互影响。百病生于气，《景岳全书》云“气之为用，无所不至，一有不调，无所不病”，且《丹溪心法》中记载“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，高血压病亦是如此。高血压病的病机以气机升降逆乱为本[6]。气机升降失常，不仅可致痰饮、瘀血等病理产物形成，病理产物又作用于人体，干扰人体脏腑功能，导致器质性病变，损害靶器官，如此日久形成恶性循环，加速人体脏腑衰败。故以下列三个角度出发，分析气机升降与高血压之间的关系。

2.1肝升太过，肺降不及

肝升太过、肺降不及，金衰木侮、风火内动是高血压病的发病机制之一。肝为刚脏，体阴而用阳，主升主动，因其藏血可涵养肝气；肺主一身之气的生成和运行，既吸入自然界清气，又呼出体内浊气，且朝百脉、通调水道，因其宣发肃降功能调节水液的输布、运行。肝气的疏通、畅达依赖于肝阴及肝阳的平衡。金元四大家之一刘完素创造了“六气皆从火化”理论，在《素问玄机原病式》中谈及肝肺两脏与眩晕的关系，“所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”且《临证指南医案·肝风》云：“精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清。”肝升太过，肺气虚而肃降不足不能制约肝木上升之性，化火上冲，则出现肝阳上亢，气为血之帅，血随气逆，脉道充盈过度，弹性降低，故见血压升高。

2.2脾胃不足，清浊逆乱

脾胃为气机升降之枢纽。《脾胃论·脾胃盛衰论》云“百病皆由脾胃衰而生。”脾主升清，将精微物质上输于清窍，并在其他脏腑作用下将水谷精微化生血液以濡养全身；胃主通降，降浊气于肠道。脾胃纳运相得，升降平衡，气血生化有源，血脉得以濡养，则气血平和。脾胃枢机不利，纳运功能减弱，水谷精微不得输布壅滞于脾胃，升清降浊之功能失调，中枢斡旋无力，清气不足，浊气上逆，则见头晕、头胀等症，正所谓“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，“浊气在上，则生䐜胀”，气机紊乱，气血运行不利，使血压难以维稳[5]。

2.3心肾失交，水火不济

水火既济为人生立命之根本[7]。丹溪云“人之有生，心为之火居上,肾为之水居下,水能升而火能降，一升一降，无有穷矣，故生意存也”。心属火，火性炎上；肾主水，水又润下，且为元气之所在。水火失济，水亏火盛，内迫气血妄行，则见血压升高。《黄帝内经》云“君火以明，相火以位”，历代医家对“君火、相火”均作出解释，部分医家认为君火即心火，相火为肾火。张介宾在《类经》中记载“是以君火居上，为日之明，以昭天道，故于人也属心，而神明出焉；相火居下，为原泉之温，以生养万物，故于人也属肾，而元阳蓄焉”。朱丹溪认为君火是后天之火，五行为心，相火为先天之火，其生理特点在于“守位禀命”，依赖于肾[8]。刘完素认为“右肾属火，游行于三焦，兴衰之道由于此。故七节之傍，中有小心，是言命门相火也”。相火补充君火为之本，君火调控相火敷布为之神[9]。相火禀命于君火，君火亢盛则相火妄动，致气血逆乱，升降失司而气盛血涌，故见血压升高。

3.典型病例

患者龙某，男，61岁，因“头昏、头胀半月”于2023年5月30日初诊。患者既往高血压病史，长期口服苯磺酸氨氯地平片5mg qd、厄贝沙坦片150mg qd联合控制血压。患者诉近半月血压控制不佳，最高血压可达177/61mmHg(1mmHg≈0.133kPa）。患者长期吸烟、饮酒史，平素情绪易燥易怒，否认家族高血压病史，自诉平日血压升高时可感头昏胀，以顶部为主，偶感头痛。现已严重影响生活质量，故于今日就诊于我科。就诊时患者已安静休息数十分钟，测量血压为 162/76mmHg。刻下症：头昏胀，以顶部为主，偶感头痛，时感疲乏无力，心慌，无双下肢水肿，无心慌胸闷、恶心呕吐等不适，饮食尚可，睡眠欠佳，二便调，舌红苔黄腻脉浮滑。诊断：眩晕，辩证为阴虚阳亢。药用：生地10g，白芍10g，蒺藜15g，怀牛膝15g，柏子仁10g，龙骨10g（先煎），黄柏10g，砂仁6g（后下），炙甘草10g。7剂，水煎服, 每日1剂，早中晚温服。嘱患者低盐低脂饮食。

二诊：2023年6月6日，患者诉头昏胀改善，疲乏无力及睡眠缓解，余症同前。血压为150/65mmHg。中药治疗上守一诊方，以巩固疗效。7剂，每日1剂，早中晚温服。并调整降压方案为停厄贝沙坦片150mg，继续服用苯磺酸氨氯地平片5mg qd。

三诊：2023年7月6日，患者诉血压控制可，近期无明显头昏、头胀，疲乏无力进一步好转，睡眠尚可，舌红苔薄黄脉弦。血压为142/58mmHg。治疗上守一诊方，加熟地黄10g。7剂，每日1剂，早中晚温服。后该患者未再复诊。  

按语：患者老年男性，《素问·》论述“七八，肝气衰...八八，天癸竭，精少，肾脏衰...”加之性情急躁则化火。张氏云：“盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥”，肝为将军之官，肝体阴而用阳，肝体不足，肝用有余，内寄相火，肝体不足则阳随风动，气血随之上逆；肾为先天之本，肾阴素亏，肾水不能滋养肝木，风阳上扰清空，清窍受蒙蔽则见头晕、头胀；阴虚火旺，灼津为痰，痰热中阻，故见舌苔黄腻。脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，运化失常致气血两虚，可见疲乏无力、心慌。结合患者的症状以及舌脉象，辨证为阴虚阳亢，治疗当以滋阴潜阳为法。方中生地黄归肝肾经，即可凉血又可补肝肾之阴；白芍柔肝；柏子仁安神；怀牛膝属肝、肾经，可引血下行、补益肝肾；黄柏性寒，清肃阴火；砂仁醒脾开胃、通三焦、纳气归肾；炙甘草补脾和胃、调和诸药。此方为建瓴汤合封髓丹加减，建瓴汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，张氏创造此方，意在“服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈”。清代医家郑钦安对封髓丹方赞誉有加，其道此方“能治一切虚火上冲”，意在调和水火，即益肾水，降心火，泻相火。二诊时头昏、头胀、疲乏无力较前缓解，方证对应疗效已现。三诊时病情虽明显缓解，患者诸症皆好转，但舌苔舌质仍提示热象，考虑病程日久，热有余则易损伤血脉，热盛易伤阴液而病进，故加用熟地10g，二地合用，补中有清、滋而不腻，以补益肝肾、养血润燥。

4.总结

高血压病是一种慢性进展性的临床疾病，高血压病病机复杂，综观中医古籍及现有相关文献，都可归于气病。高血压病的发生发展是各因素的结果，人体气机经肝肺、脾胃、心肾平衡使气的运行维持调节在一个动态平衡的状态，任何一个平衡失调，都会使气机升降失调，气血逆乱。故笔者认为在治疗上，对高血压病的治疗当以调整全身气机逆乱入手，以“高者抑之”为总治疗原则，分析患者某个平衡或多个平衡失调而采用不同治法以平抑气血，使气机协调稳定状态，才能取得较好的治疗效果。

参考文献

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[9] 张磊,郭伟星. 从“水火既济”谈高血压病的中医病机[J]. 甘肃中医,2010,(10):5-7.

1.作者简介：岳宇欢（1999—），在读硕士，贵州中医药大学研究生院，贵州 贵阳 550002。Email:728148885@qq.com

2.通讯作者：孙刚（1970—），硕士，教授，硕士研究生导师，贵州中医药大学第一附属医院，心病内科 贵州 贵阳 550002。