- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
【摘要】目的：分析门急诊中，儿童患者常见急腹症的发病原因，识别急腹症小儿患者的患病类型，为此类患者的治疗提供数据参考。方法：本文选择回顾性分析的研究方法，选取50例患有急腹症的小儿患者，于2022年1月-2024年1月期间在我院儿科门急诊接受治疗，总结分析患者的各项资料，分析患者患病特征以及发病情况，根据患者的病情实施诊治。结果：研究对象中，急性阑尾炎、急性肠梗阻、嵌顿性腹股沟斜疝、肠套叠以及麦克尔憩室均是导致患者患病的原因。经过多因素Logistic回归分析，患者发病后的症状表现主要包括有基础疾病、生命体征不稳定、剧烈腹痛、有腹肌紧张、有反跳痛以及CRP水平提升，可根据以上表现对急腹症患者进行识别。本研究根据患者的发病原因差异实施治疗，所有患者均痊愈出院。结论：小儿患者在儿科门急诊接受治疗时，可根据患者有基础疾病、生命体征不稳定、剧烈腹痛、有腹肌紧张、有反跳痛以及CRP水平升高等表现识别患者的患病情况。
【关键词】急腹症；儿童；门急诊；早期识别；诊治
儿科门急诊经常收治的小儿患者经常会伴随发生呕吐、发热、大便异常、腹痛等临床症状[1]，如何根据患者的临床表现对其所患的急腹症类型进行准确的鉴别，并对其进行有效的治疗，是儿科临床医师面临的一个难题。特别是随着传染病病原体的不断变化，如何对儿童急腹症患者准确、及时、有效地进行分流治疗意义重大[2-3]。本次研究总结分析了50例在我院儿科门急诊接受治疗的急腹症患者患病情况，探讨小儿门急诊急腹症致病原因与诊治经验。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2022年1月-2024年1月期间选取在儿科门急诊接受诊治的急腹症患者为研究对象，共计50例，收集并分析患者的病历资料，男女比例为（32：18），年龄集中在1-12岁之间，平均年龄为（7.16±0.31）岁，1-3岁、4-6岁、7-12岁患者分别占比54.00%、22.00%、24.00%。
1.2方法
统计小儿患者的病历，分析小儿患者常见急腹症的临床发病特点，对儿童疾病的不同严重程度给予诊断和治疗，并对其疗效进行分析。
1.3统计学分析
采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计数资料以n(%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1统计小儿患者临床表现
患者主要的临床表现包括：发热、呕吐、大便异常、腹肌紧张、腹痛、腹部压痛、腹股沟/阴囊肿物。如下表1所示：
表1 患者临床表现统计表
临床表现类型 | 例数 | 占比 |
发热 | 38 | 76.00% |
呕吐 | 36 | 72.00% |
大便异常 | 16 | 32.00% |
腹肌紧张 | 12 | 24.00% |
腹痛 | 38 | 76.00% |
腹部压痛 | 20 | 40.00% |
腹股沟/阴囊肿物 | 8 | 16.00% |
2.2统计患者发生急腹症的病因
急性阑尾炎、急性肠梗阻、嵌顿性腹股沟斜疝、肠套叠以及麦克尔憩室均是导致患者患病的原因。如下表2所示：
表2两组患者发生急腹症的病因统计表[n(%)]
病因 | 年龄范围（岁） | 合计 | ||
1-3（n=27） | 4-6（n=11） | 7-12（n=12） | ||
麦克尔憩室 | 3（11.11） | 0（0.00） | 0（0.00） | 3(6.00) |
肠套叠 | 6（22.22） | 0（0.00） | 0（0.00） | 6（12.00） |
嵌顿性腹股沟斜疝 | 7（25.93） | 2（18.18） | 0（0.00） | 9（18.00） |
急性肠梗阻 | 11（40.74） | 2（18.18） | 2（16.67） | 15（30.00） |
急性阑尾炎 | 0（0.00） | 7（63.64） | 10（83.33） | 17（34.00） |
2.3影响小儿急腹症患者患病的单因素分析
按照急腹症的分型标准，将患者分为两组，分别是非重型组（36例）、重型组（14例）。单因素分析发现，两组患者在生命体征平稳、基础疾病、腹痛、腹胀、反跳痛、腹肌紧张以及CRP水平方面差异显著（P＜0.05）。具体如下表3：
表3两组患者患病的单因素分析统计表[n(%)]
影响因素 | 组别 | 合计 | χ2 | P | ||
重型组（n=14） | 非重型组（n=36） | |||||
发热 | 是 | 12（85.71） | 23（63.89） | 35（70.00） | 2.372 | ＞0.05 |
否 | 2（14.29） | 13（36.11） | 15（30.00） | |||
白细胞计数 | ＞20×109/L | 2（14.29） | 1（2.78） | 3（6.00） | 1.709 | ＞0.05 |
≤20×109/L | 12（85.71） | 35（97.22） | 47（94.00） | |||
生命体征平稳 | 是 | 5（35.71） | 35（97.22） | 40（80.00） | 26.197 | ＜0.05 |
否 | 9（64.29） | 1（2.78） | 10（20.00） | |||
基础疾病 | 有 | 4（28.57） | 2（5.56） | 6（12.00） | 4.726 | ＜0.05 |
无 | 10（71.43） | 34（94.44） | 44（88.00） | |||
腹胀 | 有 | 7（50.00） | 6（16.67） | 13（26.00） | 4.179 | ＜0.05 |
无 | 7（50.00） | 30（83.33） | 37（74.00） | |||
腹痛程度 | 激烈 | 11（78.57） | 11（30.56） | 22（44.00） | 10.962 | ＜0.05 |
轻度 | 3（21.43） | 25（69.44） | 28（56.00） | |||
压痛 | 有 | 7（50.00） | 15（41.67） | 22（44.00） | 0.737 | ＞0.05 |
无 | 7（50.00） | 21（58.33） | 28（56.00） | |||
腹肌紧张 | 有 | 8（57.14） | 8（22.22） | 16（32.00） | 7.144 | ＜0.05 |
无 | 6（42.86） | 28（77.78） | 34（68.00） | |||
反跳痛 | 有 | 6（42.86） | 3（8.33） | 9（18.00） | 7.587 | ＜0.05 |
无 | 8（57.14） | 33（91.67） | 41（82.00） | |||
CRP | ＞45mg/L | 10（71.43） | 9（25.00） | 19（38.00） | 8.836 | ＜0.05 |
≤45mg/L | 4（28.57） | 27（75.00） | 31(62.00） | |||
2.4影响小儿急腹症患者患病的多因素Logistic回归分析
影响重症急腹症小儿患者患病情况的因素包括有基础疾病、生命体征不稳定、剧烈腹痛、有腹肌紧张、有反跳痛以及CRP水平提升。如下表4所示：
表4影响小儿急腹症患者患病的多因素分析统计表
影响因素 | β值 | OR值 | 95%CI | P值 |
有基础疾病 | 2.22 | 9.21 | 1.32-67.63 | 0.029 |
生命体征不稳定 | 6.41 | 610.31 | 15.83-23651.52 | 0.001 |
剧烈腹痛 | 3.63 | 37.84 | 3.12-450.64 | 0.003 |
有腹肌紧张 | 1.97 | 7.22 | 1.54-33.52 | 0.011 |
有反跳痛 | 2.50 | 12.21 | 1.24-119.74 | 0.021 |
CRP水平提升 | 1.87 | 6.43 | 1.13-37.92 | 0.034 |
有腹胀 | 1.43 | 4.24 | 0.91-19.23 | 0.067 |
2.5患者治疗情况
根据患者的发病原因差异实施治疗，接受非手术治疗和手术治疗的患者分别占比64.00%（32/50）、36.00%（18/50），所有患者均痊愈出院。
3讨论
急腹症是一种临床上常见的小儿疾病，临床上以腹部疼痛为主，并伴有全身性的反应。小儿急腹症病因复杂，发病急，病情发展迅速，变化多样，如不及时诊断和治疗，可能会威胁到患者生命[4-5]。本研究发现，儿科门急诊急腹症之主要原因为急性阑尾炎，还包括急性肠梗阻，嵌顿性腹股沟斜疝，肠套叠，麦克尔憩室等。从年龄结构看，1-3岁患者的占比最大，并且男性患者人数多于女性患者人数。嵌顿性腹股沟斜疝、肠套叠和麦克尔憩室三类症状主要集中在1-3岁患者中。在儿科门急诊中，急性肠阻塞是继急性阑尾炎之后最常见的急腹症之一。腹胀、腹痛、呕吐、排气排便困难是肠梗阻的典型特征，但是在门急诊，绝大多数的小儿患者都会表现出发热，这类儿童除了肠道和呼吸道部位发生感染之外，也有一些小儿患者有流行病学接触史，其主要症状是腹胀、腹痛、呕吐等消化道症状[6]。同时还要注意绞窄性肠梗阻等严重的急腹症，这类儿童多以发热、呕吐、剧烈腹痛、腹膜刺激症状为主，基础生命体征不稳，病情进展迅速，容易发展为休克[7]。本研究结果也显示，重型急腹症小儿患者的主要临床表现包括生命体征不稳定、有基础疾病、剧烈腹痛、有反跳痛、腹肌紧张以及CRP水平提升，可为小儿急危重症急腹症患者的早期诊断提供参考，以达到及早发现和干预的目的，以减少对小儿患者生命安全的威胁。
在儿科门急诊，对各种类型的急腹症小儿患者除了要对患儿的病情进行分类，还要对患儿的流行病史做详细地了解，并将相关的传染性疾病隔离程序进行规范。对此，根据临床经验探讨出一种能对患儿进行早期诊断，并对其进行分类治疗的切实可行的方法：第一步，首先是对患者的各项重要指标进行评估，主要包括情绪、体温、心跳、呼吸、疼痛、毛细血管再灌注时间等。第二步，对该儿童进行详细的病史调查，包括流行病史及以前的基础疾病史。尤其要注意腹痛的部位、质地、持续的时间、伴有的症状、腹痛与发烧的顺序。在做详细的身体检查时，要仔细观察患者是否有腹部压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、腹部压痛等症状，同时还要观察是否有肿块出现[8-9]。第三步，做好血常规、生化和腹部彩超等辅助检查。小儿门急诊中，由于受感染、隔离等多种因素的制约，末梢血血常规是一种简便、快速、成本低廉的检测方法[10]。同时，我们亦发现，血常规显示CRP明显增高，可作为重症急腹症的鉴别标志。通过以上三步收集病例信息后，再参考儿科急诊预检分诊表，将急腹症患者分为1级危急、2级危急、3级急症、4级无急症4个级别[11]。实施以上操作通常可以根据病情的严重程度对门急诊的急腹症患儿进行准确的分组，这样可以及时准确地判断出患儿的病情严重程度，从而为下一步的治疗提供参考。当小儿患者出现基础疾病、生命体征不稳定、剧烈腹痛、有腹肌紧张、有反跳痛以及CRP水平提升等症状时，可以高度怀疑患者患有严重急腹症，要积极采取相应的处理，并进行相应的检查，对患者的患病情况进行诊断，并对其生命体征进行动态监测，如果需要的话，可以进行多学科的会诊，防止疾病的进一步发展；如果是症状轻微的小儿患者，要注意观察病情是否发生异常变化，同时做一些相关的检查，并完成对症治疗。
综上所述，在儿科的门急诊中，观察检测小儿患者的生命体征以及症状表现，可以为急腹症患者的临床诊断提供参考，影响重症急腹症小儿患者患病情况的因素包括有基础疾病、生命体征不稳定、剧烈腹痛、有腹肌紧张、有反跳痛以及CRP水平提升，可以参考以上症状表现对患者实施诊断治疗。
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